探析不同手術方式治療肱骨干骨折患者的臨床效果

文/童自國，蒲世周，金洪標

近年來，受建筑行業和交通行業發展的影響，高空墜落、交通事故等風險事件的發生率逐年遞增，導致肱骨干骨折人數隨之增加。肱骨干骨折是臨床常見的骨折類型，在骨折中發生率較高，患者的臨床表現主要為上臂疼痛、腫脹、畸形等，若未予以患者及時規范的治療，隨著病情的發展，會導致肌肉缺血萎縮、神經受損等情況的發生，影響到患者的肢體功能，嚴重會導致骨折不愈合、肢體畸形等情況發生。基于此，本文選取2015 年1 月至2020 年12 月60 例患者采用不同治療方式進行對比研究，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2015 年1 月至2020 年12 月我院骨科收治的60 例成人肱骨干骨折患者，根據治療方案不同，將其分為觀察組（n=30 例）和對照組（n=30 例）兩組。對照組患者男16 例、女14 例，年齡20～80 歲，平均年齡（48.11±2.13）歲，其中交通事故傷7 例、跌倒傷20 例、其他傷3 例。觀察組患者男18 例、女12 例，年齡20～80 歲，平均年齡（48.42±2.12）歲；其中交通事故傷5 例、跌倒傷22 例、其他傷3 例。對比兩組患者基礎資料均無明顯的差異，P ＞0.05，具備可比性。

納入標準：均符合肱骨干骨折診斷標準。

排除標準：（1）不符合診斷標準；（2）手術禁忌證；（3）開放性骨折；（4）血管神經損傷；（5）病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行切開復位鋼板內固定手術

取仰臥位或側臥位，全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，前外側入路顯露骨折斷端，骨折復位后用普通鋼板或鎖定鋼板內固定，必要時行自體髂骨植骨術。

1.2.2 觀察組患者行帶鎖髓內釘內固定術治療

取沙灘椅位，全身麻醉或者臂叢神經阻滯麻醉，肩峰前外側作約3cm 斜切口，于三角肌前中1/3 處沿肌纖維分開三角肌，于肱二頭肌長頭腱溝后0.5cm，上1cm 處沿崗上肌纖維切開約2cm，肱骨頭頂點處鉆入導針，透視下閉合復位骨斷端，擴髓，選擇合適直徑和長度的髓釘插入，安置瞄準架，鉆孔后擰入遠近端鎖釘。

1.3 觀察指標

（1）對比手術相關指標。（2）對比兩組骨折愈合情況，包括愈合時間及住院時間等。（3）對比兩組并發癥。（4）對比兩組臨床療效。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率顯著優于對照組，差異顯著，存在統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間及住院時間對比

觀察組骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組,差異顯著，存在統計學意義（P ＜0.05）。詳見下表2。

表2 兩組骨折愈合時間及住院時間對比（±s）

2.3 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異顯著，存在統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度對比

兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度各項指標對比后均差異顯著，存在統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度對比（±s）

3 討論

根據相關數據調查研究顯示，在上臂骨折患者中，肱骨干骨折的發生率較高，這對患者的身心健康與生長發育造成了嚴重的負面影響。近年來，跌倒、交通事故、高空墜落等因素所導致的肱骨干骨折發病率逐年遞增，肱骨干骨折有著治療難度大、并發癥較多的特征，若未予以及時有效的臨床診斷，會導致漏診、誤診事件的發生，從而影響到患者患肢功能的康復。導致患者發生上臂畸形的情況，嚴重影響患者的身心健康。傳統的手法復位石膏外固定治療雖然能夠幫助患者臨時穩定骨折情況，但外固定時間長，護理困難，外固定容易松動，骨折斷端再移位，導致骨折不愈合，畸形愈合及肩關節、肘關節僵硬等并發癥。

目前，臨床通常采用手術治療肱骨干骨折，切開復位鋼板內固定治療雖能幫助患者進行骨折復位固定，但存在傳統開放性手術的缺陷，對患者所造成的創口較大，患者術后并發癥較多，且影響患者的肢體美觀，因此臨床使用存在一定的局限性。近年來，隨著醫用內固定材料與醫學技術的發展，帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折已被廣大醫生接受并運用于臨床，與傳統手術治療技術相比，該種手術方式能夠有效減少術中植骨，術后骨折不愈合的發生率，還具有創口小、出血量少的優勢。可有效縮短患者的住院時間及骨折愈合時間，減少治療費用，更能滿足患者的臨床治療需求。雖然切開復位鋼板內固定治療具備視野良好的優勢，能夠幫助臨床醫師在直視條件下即可對患者的骨折部位進行復位，但該種手術方式存在加重周圍組織損傷及橈神經損傷的風險，易導致術后局部瘢痕粘連、切口感染、橈神經損傷等情況的發生，且手術中需要對骨膜進行剝離，部分患者需行自體髂骨植骨術，會延長手術時間及術后骨折愈合時間，因此臨床使用存在一定的局限性。與傳統切開復位內固定治療相比，帶鎖髓內釘內固定術可有效避免骨膜損傷，而且帶鎖髓內釘是一種中心性固定，有效降低了骨折斷端的剪切力，避免了應力遮擋，具有固定效果好、穩定性高等優點，帶鎖髓內釘內固定術不僅操作更加簡易，具有手術創傷小、術后恢復快，并發癥少的優勢，更適用于患者的手術需求。帶鎖髓內釘內固定術治療術后瘢痕輕微，不會影響到上臂外形美觀，更能滿足患者的多方面治療需求，可降低部分應力向骨折端轉化，有利于患者恢復期的骨折塑性，在減少術后并發癥的基礎上還可促進患者的快速恢復，緩解患者的疼痛癥狀，具備較高的臨床使用價值。

本文通過結果表2 證實采用帶鎖髓內釘內固定術可幫助患者有效縮短骨折的愈合時間與住院時間，降低患者治療的經濟負擔，促進患者的快速康復。

綜上所述，肱骨干骨折患者應用帶鎖髓內釘內固定術治療效果優于切開復位鋼板內固定治療，值得臨床應用與推廣。