基于循證的全面護理用于高熱驚厥患兒的效果評價

文/張怡

驚厥為人們俗稱的“抽風”，屬于兒科高熱疾病中的癥狀之一，是指患兒機體神經細胞發生異常放電時造成的局部或者全身性肌群有不自主地陣攣性或強直性收縮癥狀，同時還伴有神經系統暫時性紊亂狀態，嚴重者可出現腦水腫。患兒由于神經系統發育尚未完善化，易發生高熱驚厥。高熱驚厥常發生于上呼吸道感染患兒初期，病因與感染、發熱、年齡等因素有關，多數患兒伴意識障礙，對患兒神經系統有一定損傷，持續時間越長損傷越嚴重，甚至危及生命。故應重視高熱驚厥患兒的干預及護理。本研究選取我院2020 年3 月～2021 年6 月間我院收治的120 例高熱驚厥患兒作為研究對象，對其中60 例高熱驚厥患兒給予基于詢證的全面護理，旨在研究其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2020 年3 月～2021 年6 月間我院收治的120 例高熱驚厥患兒作為研究對象，隨機分為常規組和研究組，各60 例。納入標準：①存在高熱發熱、雙眼無神、局部或全身肌群陣攣性或強直性抽搐等癥狀；②其他原因致驚厥的代謝性或器質性疾病；③未患有其他嚴重疾病。其中，常規組：男33 例、女27 例，年齡6 個月～7 歲、平均（2.4±0.4）歲，驚厥持續時間15s～5min、平均2.5±0.7min，疾病程度：重度17 例、中度23 例、輕度20例，驚厥首次發作31 例、再發入院29 例。研究組：男35 例、女25 例，年齡5 個月～7.3 歲、平均（2.3±0.5）歲，驚厥持續時間13s～4.5min、平均2.4±0.6min，疾病程度：重度19 例、中度24 例、輕度17 例，驚厥首次發作34 例、再發入院26 例。兩組一般基線資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組患兒給予常規高熱驚厥護理，具體包括：給體表降溫措施，給抗抽搐和降溫藥物，查看病情并記錄，對家屬進行疾病宣教。

護理組患兒給予基于循證的全面護理，具體流程如下：（1）開展循證依據：組建由護士長、兒科醫師、責任護士等成員參與的全面護理小組，發現并提出問題,查閱權威報道并驗證相關資料，結合小兒高熱驚厥的臨床表現、護理方法及家屬要求，對高熱驚厥發生的相關因素、疾病發展的有效控制或預防措施進行提取和總結，對組員進行培訓考核。（2）制定護理流程：依循證依據，應注重其呼吸道護理、防窒息、加強退熱和止驚護理、加強生命指征的監測等環節。依照流程，對各護理環節進行培訓，將各項護理工作細化、責任落實到位。（3）護理方法：①呼吸道護理：囑患兒多臥床休息，協助患兒躺臥，避免氣道阻塞，保持呼吸暢通。保持患兒平臥體位并解開衣領，由護理人員將患兒的舌頭輕輕拉出防止其出現舌后墜所致的窒息，在驚厥癥狀持續時間較久時，為避免缺氧引發的腦損害現象，對患兒進行吸氧治療，并及時清除患兒呼吸道的分泌物，確保患兒能夠進行有效的呼吸活動。②止驚和退熱：對于存在驚厥癥狀的患兒應就地開展止驚治療，按醫囑給予止驚藥物治療，對用藥后的患兒密切觀察其反應并對其抽搐次數及時間進行記錄。同時遵醫囑給予患兒退熱劑或物理降溫方式使其至恢復正常體溫。物理降溫時可用溫水（水溫33℃～35℃）擦浴或25%～35%濃度的酒精擦洗患兒四肢、腹股溝及腋下；每5～10 min 冷水毛巾敷頭部1 次，也可選擇頭部貼小兒退熱貼；體溫超過39.4℃及抽搐時間長者可在枕部放置冰袋。藥物降溫首選美林布洛芬口服，如體溫難以消退，可遵醫囑采用乙酰氨基酚或尼美舒利與布洛芬交替應用。尼美舒利服用后患兒存在出汗過多的現象，體溫迅速消退，須注意給患兒多喝水，必要時酌情補液，防止血容量不足。對有熱性驚厥病史且體溫達38℃的患兒要給予口服退熱藥物以防驚厥發作。③口腔及皮膚護理：叮囑和指導家屬在患兒每日進餐后使用淡鹽水漱口清潔口腔，勤換洗貼身衣物。鼓勵患兒多喝水并按照醫囑為患兒補液以防患者脫水和促進尿液、汗液排除有毒物質。（4）家屬宣教：向家屬講解小兒高熱驚厥的危害性、如何護理及強調護理配合的重要性，并及時向其說明干預進展以降低其擔憂心理。（5）出院指導：①囑患兒家屬應盡量避免帶患兒到人群密集處，加強患兒飲食營養和開展適量鍛煉以增強患兒的體質。②指導患兒家屬掌握正確的止驚措施和降溫方法，以便出院后能夠及時進行處理。③囑家屬給患兒穿戴寬松衣物，避免患兒接觸銳器，預防碰傷。患兒出院后，分別于出院后三天、一周進行回訪。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄患兒退熱時間、驚厥消失時間、并發癥和住院時間。（2）護理滿意率利用自制問卷調查表，就護理干預過程中醫護人員的專業水平、服務態度、溝通能力、醫療環境和總體服務質量等內容進行評分，共計10 分，按照評分結果分為非常滿意（≥8 分）、滿意（6～8 分）和不滿意（＜6 分）三個評價等級，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀消失及住院時間比較

研究組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失及住院時間比較（±s）

2.2 兩組并發癥比較

干預期間，研究組并發癥總發生率明顯低于常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組家屬護理滿意率比較

干預結束后，對護理滿意率進行統計分析發現，研究組家屬滿意率明顯高于常規組（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

常規護理僅關注疾病本身，其護理質量主要取決于護理人員的臨床經驗、護理流程規劃的合理程度等因素，雖有一定成效，但仍不能滿足當前兒科家屬的更高服務要求。循證護理是基于以往研究經驗和成果，遵循事物客觀證據，運用科學手段來制定切實有效的護理方法以提高護理質量，其較常規護理方法更注重護理工作開展的依據性，以患者的實際情況做出相應干預決策，也體現了護理工作的人性化。本研究中，對高熱驚厥患兒開展基于循證的全面護理，在干預前期，通過大量搜集研究資料，并對有價值的科研結果及臨床經驗進行論證，提取如何開展高熱驚厥患兒的呼吸護理、止驚和退熱、口腔護理等關鍵性方法，從而為此類患兒的臨床護理工作的開展提供了重點方向。結果表明，研究組患兒退熱時間、驚厥消失時間、住院時間和并發癥發生率均明顯低于常規組，而研究組家屬護理滿意率也明顯高于常規組，與相關學者開展基于循證的護理研究結果類似，這是因為在基于循證的全面護理中，一方面對高熱驚厥患兒的病因、并發癥預防措施等進行了科學的預防，通過循證支持對可能引起并發癥的因素進行有效避免，從而達到了快速減輕或消除患兒癥狀、減少并發癥的目的；另一方面及時向患兒家屬說明疾病的干預成效，使其了解患兒康復進展以消除擔憂心理，進而也提高了患兒家屬的護理滿意率。

綜上所述，對高熱驚厥患兒開展基于循證的全面護理能有助于減輕或消除高熱驚厥患兒臨床癥狀，降低其并發癥發生率，節省醫療開支，提高家屬護理滿意率，值得借鑒。