循證護理對腫瘤患者癌性疼痛的影響研究

文/劉廣平

隨著人們環境改變、飲食結構的變化等綜合因素導致癌癥的發病率逐年增高。惡性腫瘤是一種臨床高發疾病，在癌細胞發展過程中可損傷機體，導致患者出現神經性疼痛。癌性疼痛是惡性腫瘤常見的并發癥之一，可使患者出現焦慮情緒，降低患者的治療效果和生活質量，嚴重影響著患者身心健康。臨床多用西藥止痛，雖可達到止痛效果，但對肝腎功能有一定的副作用。因此如何減輕癌癥患者的疼痛癥狀，成為臨床研究的熱點。循證護理是在循證醫學上發展而來的，可根據護理人員的護理技能、個人經驗，患者的實際情況，從而制訂的護理方案。有研究指出，循證護理干預可緩解腫瘤患者的癌性疼痛，提高患者的生存質量。本研究旨在分析循證護理應用于腫瘤患者癌性疼痛的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的82 例腫瘤患者作為實驗對象。用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各41例，其中對照組男24 例，女17 例，年齡50～75 歲，平均年齡（65.39±3.24）歲；病程3～11 年，平均病程（4.91±0.78）年。觀察組中男26例，女15例，年齡52～77歲，平均年齡（67.38±3.67）歲；病程4～13 年，平均病程（5.01±0.76）年。將兩組患者的年齡、文化程度等資料進行比較，差異不具備統計學意義（P>0.05）。本次研究符合倫理學原則，經倫理研究委員會批準。

納入標準：（1）經組織病理學或細胞學診斷為腫瘤；（2）均為腫瘤相關性疼痛；（3）患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）腫瘤轉移者；（2）心肝腎等器官衰竭者；（3）有精神障礙并無法正常溝通者。

1.2 方法

兩組均接受常規基礎治療，對照組在此基礎上進行常規護理模式，主要包括止疼護理、安撫情緒等。

觀察組在常規基礎治療上實施循證護理模式，具體內容如下所述：討論問題：首先對如何提高護理效果，體現人性化護理理念，患者的飲食護理等方面提出問題；循證依據：根據提出的問題，進行文獻查找，并對文獻進行科學評估，最終制訂出科學可行的護理方案；環境護理：確保患者病房空氣流通、陽光充足，定期更換床單被罩，每天按時打掃病房衛生，病房的設施要做到最大限度地人性化；心理疏導：護理人員加強與患者的溝通，減少患者對醫院的陌生感，增加護患情感，在病房播放音樂或電視等分散患者的注意力，緩解其焦慮情緒；止痛護理：定期對患者進行按摩、熱敷等方式，以便緩解患者的疼痛；飲食護理：護理人員詳細介紹飲食需要注意的事項，并根據患者的病情和喜好來搭配合理的飲食；用藥指導：護理人員按藥物的療效、特點合理給藥，鎮痛藥物定時給予，要保證下次用藥在上次藥效消失之前給予，以便達到持續鎮痛的效果，且鎮痛藥物易讓患者出現頭暈、嗜睡等不良情況，故用藥前對患者的病情進行評估，對可能出現不良反應的患者從小劑量用藥開始，且密切關注病情變化。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況，其中0 分：無痛；1～3 分：有輕微疼痛但可忍受；4～6 分：疼痛可影響睡眠；7～10 分：疼痛劇烈，影響食欲和睡眠，無法忍受；（2）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮與抑郁情況，分數越高表明焦慮與抑郁狀況越嚴重；（3）觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 療效判定

按照WHO 評定標準進行評定，完全緩解（CR）：無痛；部分緩解（PR）：疼痛比用藥前顯著改善，幾乎不影響睡眠；輕度緩解（MR）：疼痛比用藥前改善，但仍有疼痛，影響睡眠；無效（NR）：與用藥前相比無改善。有效為完全緩解與部分緩解之和。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 療效比較

觀察組的療效為90.24%高于對照組的73.17%（P<0.05）。見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 VAS 評分比較

治療前兩組VAS 評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組VAS 評分均降低，且觀察組降低趨勢更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 VAS 評分比較 （±s，分）

2.3 HAMA 和HAMD 評分比較

治療前兩組HAMA 和HAMD 評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組HAMA 和HAMD 評分均降低，且觀察組降低趨勢更明顯（P<0.05）。見表3。

表3 HAMA 和HAMD 評分比較 （±s，分）

2.4 不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為4.88%低于對照組的21.96%（P<0.05）。見表4。

表4 不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

盡管癌癥的治療方式不斷更新，但疼痛依舊是腫瘤患者的一大難題。疼痛是一種由腫瘤細胞誘發的癥狀，多由腫瘤入侵神經節、神經元或實質性臟器、骨骼等引起，一旦發作，則難以忍受，且惡性腫瘤引起的疼痛更劇烈。其臨床表現為全方位疼痛、心理學異常精神性疼痛等，嚴重影響患者的治療。癌性疼痛不僅阻礙癌癥的治療，還嚴重影響著患者的生活質量。故臨床急需一種降低癌性疼痛的治療方法，而循證護理可顯著降低患者的疼痛程度。

近年來，循證護理逐漸發展成為一種新興護理方案，其核心是使用最新、最可靠的科學結果開展臨床護理。循證護理要求患者及家屬與醫院護理人員共同制訂出一種安全可行的護理方案，盡最大可能地滿足患者的需求，提高護理質量。這不僅要求參加循證護理模式的患者具有很高的依從性，而且對護理人員的個人能力、護理經驗及身體素質都有很高的要求。在護理過程中護理人員要查找文獻不斷提升自身的護理經驗和技能；重視患者的健康教育、心理疏導及身體狀況；密切關注患者的身體變化，遇到突發情況立即告知醫生；盡量滿足患者的需求，并給予更多的關懷，提高患者對護理的滿意度；積極鼓勵患者進行戶外運動，增強自身體質。循證護理可更好地解決問題，滿足患者及家屬的需求，提升護理質量，減輕患者的痛苦。

本研究結果表明，觀察組治療療效高于對照組，VAS、HAMA、HAMD 評分以及不良反應發生率均低于對照組。可見，循證護理應用于治療腫瘤患者癌性疼痛具有較好的效果，可降低患者的疼痛并改善患者的焦慮和抑郁狀況。