無痛胃鏡檢查與護理干預的效果

文/陳慶芬

在傳統胃鏡檢查過程中使用咽喉表面麻醉，會導致患者發生嗆咳、咽喉不適、惡心嘔吐等情況，會對檢查的準確性產生影響，部分患者甚至會拒絕配合。利用無痛胃鏡檢查，使患者在淺麻醉狀態下完成檢查，過程中沒有痛苦。此次選擇748 例患者，研究無痛胃鏡檢查與護理干預方法以及效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在我院2021 年1～9 月無痛胃鏡檢查的患者748 例，以隨機法分組，研究組374 例，男女分別是201 例、173 例，年齡18～78 歲，平均（47.5±1.5）歲，對照組374 例，男女分別是200 例、174 例，年齡19～77 歲，平均（47.1±1.6）歲。以上資料組間對比結果是P ＞0.05。

排除標準：心肌損傷、冠心病均嚴重，伴隨嚴重心功能不全，存在賁門部梗阻或者食道狹窄，存在出血性休克、主動脈瘤、扁桃體炎、急性咽炎、肺炎或者其他感染，伴隨哮喘性呼吸困難、高熱，體質衰弱，重度肺功能障礙，患者精神不正?；蛘卟缓献?。

納入標準：知情同意，18 歲以上。

1.2 方法

口服利多卡因膠漿（濃度2%），劑量10ml，實施咽喉表面麻醉后，為患者實施無痛胃鏡檢查。

對照組實施常規護理，觀察患者體征、癥狀，做好患者檢查工作，告知患者注意事項。

研究組實施護理干預，具體包括：（1）對患者疾病史進行詢問，對無痛胃鏡檢查禁忌證、適應證進行嚴格掌握，詳細解釋無痛胃鏡檢查的不良反應、安全性、應對對策，將其恐懼情緒相應消除。術前需要禁食12h，將負壓吸引、簡易呼吸囊、急救藥品等準備好，將心電監護儀連接，為患者實施鼻導管給氧處理，將靜脈通路構建。（2）左側臥，稍微向后仰頭，將牙墊固定好，與麻醉師積極配合，以1.5～2.5mg/kg 丙泊酚為患者實施緩慢注射，推藥期間需要觀察，消失睫毛反射后，可以為患者實施胃鏡檢查。對患者病情進行嚴密觀察，記錄監護儀數據改變，若發現異常，應及時配合臨床醫生，將急救處理工作做好。術中若存在不舒適、躁動、不自主動作，應追加丙泊酚，對肢體護理進行強化。若患者存在打鼾、舌后墜情況，應將藥物立即停用，將患者下頜托起，無效情況下，將口咽通氣管置入，將氧流量增加。血氧飽和度下降、呼吸暫停、呼吸抑制情況下，通知麻醉師將藥物停止應用，使用簡易呼吸囊，為患者實施輔助呼吸，將拮抗劑納洛酮等藥物使用。若患者減慢心率、下降一過性血壓，停藥幾分鐘，可以有效恢復，若患存在嚴重心動過緩，為患者實施阿托品靜脈注射，嚴重低血壓情況下，將多巴胺應用。若患者心搏驟停，立即為患者實施心肺腦復蘇。（3）結束檢查后，需要觀察0.5h，至患者清醒，平穩呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度之后，家屬負責陪護，患者可以出院。告知患者在術后2h 可以吃半流食，在24h 內，患者禁止從事高空作業、駕車等。

1.3 統計分析

2 結果

研究組術中血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均明顯優于對照組，不良反應明顯下降，對比對照組，P ＜0.05。比較兩組患者術前血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率，P ＞0.05。見表1、表2。

表1 兩組對比術前術中的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率結果

表2 兩組對比不良反應（%）

3 討論

在診治消化道疾病患者過程中應用胃鏡檢查，價值高，但是由于傳統檢查方式會導致患者痛苦增加，因為恐懼、焦慮，患者容易拒絕檢查，因為恐懼，患者會增加兒茶酚胺，升高血壓，加快心率，導致冠心病、高血壓患者發生心腦血管意外情況。將無痛胃鏡技術應用，將丙泊酚鎮靜麻醉劑應用，可以促進患者短暫睡眠，檢查結束后，患者立即清醒，沒有對檢查過程的痛苦記憶。

臨床實踐證實，在無痛胃鏡檢查過程中應用丙泊酚，患者痛苦顯著減少，心血管反應危險性相應下降，胃鏡診療范圍擴大，尤其是對高度緊張患者、咽反射敏感患者、高齡患者，檢查安全性提高。在無痛胃鏡檢查過程中實施丙泊酚，對比普通胃鏡，無痛苦，安全性高。

對無痛胃鏡檢查進行臨床探討，優點明顯，若給藥丙泊酚劑量大或者速度快，會下降患者血壓，減慢患者心率，導致患者發生呼吸抑制、低氧血癥等，其程度和劑量相關，因此，臨床十分重視無痛胃鏡檢查術的安全性。臨床實踐證實，對無痛胃鏡檢查患者實施護理干預，護理效果理想，檢查前，對患者病史進行詳細詢問，關注患者個體差異，對禁忌證、適應證進行嚴格掌握，將鼻導管給氧常規采用。分析丙泊酚抑制患者循環系統以及呼吸系統作用，主要在患者用藥后2min，因此應特別注意患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化。在檢查期間，護士應對患者一些微小變化進行嚴密觀察，對患者各項指標進行密切監護，異常情況發現后，應及時聯系臨床醫生，最短時間內，可以有效處理患者。若患者心率在每分鐘12 次以內、血氧飽和度下降90%以下，應將患者下頜抬高，為患者實施面罩加壓吸氧，可以促進患者恢復正常血氧飽和度。

在實際工作中，護理人員應對多學科知識充分掌握，充分做好檢查前準備工作，檢查中以及檢查后需要嚴格觀察，為患者提供精心護理，可以促進患者順利完成無痛胃鏡檢查。術前對患者既往病史進行詢問，對無痛胃鏡禁忌證、適應證進行充分掌握，避免患者發生過敏反應，宣傳無痛胃鏡相關知識，告知患者無痛胃鏡檢查安全性，告知患者不良反應，告知患者如何應對，促進患者恐懼情緒消除。術前禁食6～8h，禁水保證4～6h，將相關搶救物品準備好，將心電監護儀連接，監測患者體征，必要情況下，為患者實施靜脈通路構建、鼻導管給氧處理等。術中需要做好急救處理，術后需要告知患者各種注意事項。

此次實驗得出：研究組術中血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均明顯優于對照組，不良反應明顯下降。

總結以上，無痛胃鏡檢查患者實施護理干預的效果顯著，可以幫助患者將檢查順利完成，患者不良反應明顯減少，術中血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均明顯改善。