新生兒PICC置管術的護理研究進展

文/尹小樂

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）指的是經外周靜脈將中心靜脈導管置入。伴隨新生兒醫學不斷發展，PICC 在早產兒中的應用范圍不斷擴大。PICC 置管有著操作方便、成功率較高、可靠安全、保存時間較長、并發癥較少和容易維護等特點，經PICC能及時輸入刺激性藥物和靜脈營養液至體內，確保治療工作順利進行，使患兒生命得到及時救治。但置管期間也有一定風險，如新生兒血管不清晰，開展操作時有一定難度，操作和維護不當可引起一系列并發癥，使導管使用壽命縮短。因此，于新生兒PICC 置管期間需做好有關護理工作。本文綜述了近年來PICC 置管新生兒的護理進展，具體內容如下：

1 PICC 置管方法

1.1 血管選擇

上肢靜脈（包含頭靜脈、正中靜脈和貴要靜脈）、大隱靜脈、腋靜脈和顳淺靜脈均能用于新生兒穿刺，且貴要靜脈為首選。李惠玲等發現，新生兒通過貴要靜脈開展PICC 置管的效果比顳淺靜脈更優。對于無法顯露清楚的貴要靜脈穿刺失敗時，能于顳淺靜脈開展置管。對于上肢肘部的靜脈條件不佳者，能于股靜脈、大隱靜脈開展置管。因早產兒于股靜脈開展置管時容易出現尿便污染進而引發感染，因此，可于膝關節內側的大隱靜脈開展穿刺。

1.2 送管長度測量

以上肢靜脈為例，以往采取一字法，取平臥位，外展左上肢90°，由預穿刺點經過右胸鎖關節再往下至第3 肋間。當前，臨床采取改良一字法，由預穿刺點沿著靜脈走向到達右胸鎖關節，對于體重≥2500g 足月兒加1cm，體重＜2500g 早產兒不另外增加長度。

1.3 置管過程

放置患兒到暖箱或者保溫輻射臺中，并規范無菌區域，做好皮膚消毒和鋪巾。后行靜脈穿刺，將穿刺針取出后插入同時推進導管到預定長度，將插管鞘撤回，分離并撤出導絲。回抽血液暢通后經1～2mL 的生理鹽水開展封管，經棉球壓迫止血，后選擇一次性透明貼膜開展外敷固定，于置管期間做好患兒生命體征監測，結束置管后拍攝X 線片，掌握導管終端所處位置。何莉莉等發現，于超聲引導下開展PICC 置管能提升新生兒PICC 置管成功率，同時能降低兒科ICU 感染率，屬于一種有效、安全的置管方式。

2 PICC 置管有關護理內容

2.1 置管前護理

首先，早產兒開展PICC 置管前，合理選取置管時機十分重要。早產兒于生后受體重較輕、病情較重、生命體征波動等因素影響，于生后即刻置管會加重其病情，甚至危及其生命。張麗等認為，生后護士應盡快使患兒安靜，維持其內環境平穩，后于出生24～72h 之后評定新生兒身體狀態及病情。于患兒病情平穩、血管顯現且成活概率顯著增加后，再考慮患兒是否需接受PICC置管。其次，確定患兒病情同時需開展PICC 置管時，護士應在置管前和患兒家長及時開展溝通，給其說明患兒當前病情，并講解置管主要目的及操作方式，告知置管期間有關注意事項和可能產生的副反應及并發癥等，以提升家長對疾病及置管的了解，使其積極配合醫護人員工作。

2.2 置管時護理

對新生兒開展PICC 置管時同樣應做好有關護理工作，吳瑩等認為，置管期間護理工作主要涉及以下兩方面：（1）做好置管時環境準備，患兒置管前30min，需要護士消毒置管室內的空氣，盡可能減少人員流動，保障整個置管過程嚴格依據無菌原則開展操作，提升護士和操作人員配合度，縮短置管耗時，防止醫源性感染。（2）開展置管期間需要護士對患兒各項生命體征指標進行密切監測，當患兒生命體征產生異常改變時，需要第一時間通報醫師予以對癥處理。

2.3 置管后護理

新生兒結束PICC 置管之后，需要護士詳細記錄下導管型號、名稱、穿刺靜脈名稱、導管長度、穿刺過程是否順利、置管時間、插入導管深度、外露導管長度、患兒臀圍和腿圍等信息；后經X 線片明確患兒體內的導管尖端位置，確保導管終端位置處在上腔靜脈。后輪班護士于工作期間及時檢查患兒導管位置及輸液狀況，及時觀察到問題后加以解決。

能否做好置管后導管維護工作會直接影響到輸液效果，笪亞紅等提出，于置管之后需要護士在患兒置管后24h 進行穿刺位置敷料更換，后間隔1 周進行1 次敷料更換；于護理期間，需要做好患兒穿刺位置的觀察工作，當敷料產生潮濕、卷邊、脫落或者污染等情況需及時更換；每周進行無針接頭更換1 次，同時嚴格開展無菌操作；盡可能確保PICC 置管可24h 不間斷輸液，同時輸液速度不能＜3mL/h，后每日采取＞10mL 管徑的注射器進行生理鹽水封管。對暫時不使用的導管或者開展過血制品輸注的導管，應采取5U/mL 生理鹽水肝素溶液開展沖洗及封管；對大隱靜脈置管者，于結束置管后應避免于股靜脈位置取血。

3 不同護理模式在PICC 置管新生兒中的應用

新生兒的皮膚嬌嫩，無法配合操作，同時血管細小，和成年人相比出現PICC 置管并發癥的概率更高，對于護理工作有著更高要求。當前，有關PICC 置管新生兒的護理模式研究較多。張慶敏對行PICC 置管的新生兒共100 例進行研究，一組予以常規風險管理設為對照組，一組除常規風險管理外加以潛在失效模式和效應分析設為試驗組，最終發現，試驗組的1 次置管成功率比對照組高，有關并發癥出現比對照組少，說明潛在失效模式和效應分析能減少置管并發癥出現，提升1 次置管成功率。麥細煥等發現，新生兒接受PICC 置管期間開展全方位的預處理策略護理能減少并發癥發生，家長的認同度較高。肖晴發現，將風險護理思維導圖應用到PICC 置管新生兒中能降低各類并發癥的發生率，提升家長滿意度。劉園對PICC 置管新生兒總共80例開展研究，一組予以常規護理設為對照組，一組對穿刺部位的護理方法進行改進設為觀察組，最終發現，觀察組的PICC 有關皮膚并發癥出現少于對照組，家屬滿意度高于對照組，說明改進穿刺部位的護理方法能降低皮膚有關并發癥發生率，獲得家屬認可。筆者認為，開展PICC 置管的新生兒一旦產生護理不當情況，能引起較多并發癥，如靜脈炎、導管斷裂、導管堵塞和導管移位等。有關這些并發癥，一方面應做好有關預防工作，另一方面對發生以上并發癥者，需要護士及時通過有效合理措施加以處理。

4 小結

伴隨PICC 于臨床上的普及，其憑借可靠、安全和耐高滲等優點被逐漸應用到新生兒治療中，為新生兒的靜脈輸液帶來了新途徑，同時能降低護士的工作量。新生兒開展PICC 置管期間，能否做好其護理工作一定程度上決定了其輸液治療效果，需要護士落實好置管前、置管中和置管后的護理工作，以確保新生兒療效及安全。伴隨臨床使用PICC 的新生兒數量不斷增加，如何更快捷安全置管、更好維護導管通路、延長置管時長和減少并發癥出現是目前和日后我們應努力的方向。