間歇性經口至食管管飼在腦卒中吞咽障礙患者中的應用進展

文/黃曉靜

腦卒中是全球高發病，發病率180 人/10 萬，我國每年新發患者約200 萬。吞咽障礙在腦卒中患者中極為常見，發生率約28%～67%；韓國65 歲以上腦卒中患者發生率約33.7%；美國發生率約為14%。吞咽障礙不僅會加重腦卒中患者的痛苦，增加治療費用，而且會增加預后不良、死亡風險。營養支持對于促進腦卒中吞咽障礙患者生命健康具有重要意義，以往我國多對腦卒中吞咽障礙患者予以留置胃管鼻飼、經皮內鏡下胃/腸造口方式營養支持，前者容易引發多種并發癥（吸入性肺炎、代謝異常等），后者有嚴重創傷性。近年間，間歇性經口至食管管飼（IOE）受到越來越多關注，其作為一種安全、有效的腸外營養支持方法具有良好應用前景。現對相關研究內容綜述如下：

1 間歇性經口至食管管飼起源與發展

IOE 操作方法為：每次進食前經口將導管插入食管，以注食器經導管將全流食、水、藥物注入體內，完成后撤出導管。此種腸外營養支持方法起源于1985 年，由Funahashi 提出。1988 年，Campbell-Taylor 在Funahashi 基礎上提出一種新的管道喂食方式，并將其命名為間歇性經口至食管管飼（IOE）。此后，IOE 被越來越多的應用于吞咽障礙患者當中，其不僅能夠滿足患者自身營養需求，而且可以治療和改善吞咽障礙。目前，IOE 已經廣泛應用于慢性、急性腦卒中吞咽障礙患者當中，但是對于IOE 的具體應用效果還有待于大量研究證實。

IOE 應用的主要要素包括實施者、導管、患者。IOE 實施者可能是語言治療師，也可能是物理治療師，還可能是護士，對此并沒有明確規定。關于IOE 導管的選擇也沒有明確規定，國外研究多選取有效管長36cm、8～12Fr 導管；鞏靈轉等選取長40cm、內徑5.4mm 的硅膠管。臨床中應結合每位患者的實際情況合理選取導管。至于IOE 的患者，一般為洼田飲水試驗3 級以上的吞咽反射障礙、意識清楚者，需要排除口、咽、喉、食管病變及生命體征波動。在滿足上述要素基礎上，置管者應嚴格遵循相關操作指南予以患者IOE 干預，保證無菌化操作、保證動作輕柔。

2 間歇性經口至食管管飼在腦卒中吞咽障礙患者中的應用

目前，已有諸多研究者關注IOE 在腦卒中吞咽障礙患者臨床中的應用問題，回顧分析以往研究資料，可以發現IOE 在腦卒中吞咽障礙患者中具有重要應用價值，以下結合相關研究資料，總結分析IOE 在腦卒中吞咽障礙患者中的作用。

2.1 降低并發癥發生風險

腸外營養支持為腦卒中吞咽障礙患者臨床治療中的一種重要治療措施，不同腸外營養支持方式均具有自身作用及價值。相比于其他腸外營養支持方式，IOE 與正常進食路徑相同，在非管飼期間可以維持正常食管括約肌閉合；而且導管不進入胃部，不會破壞賁門括約肌功能。因此，IOE 可以有效降低由于功能損害、刺激造成的多種并發癥發生風險。吳磊等研究中，對比分析IOE、留置鼻飼管兩種方式患者的并發癥情況，觀察組患者并發癥發生率較對照組明顯降低（P ＜0.05）；司馬振奮等研究者分析IOE 在腦卒中吞咽障礙患者中的應用安全性，研究結果顯示，觀察組（IOE）未發生吸入性肺炎，而對照組（長期留置鼻飼）中5 例（35.71%）發生吸入性肺炎，差異顯著（P ＜0.05）。上述研究資料表明，IOE 能夠有效改善患者病病情，降低肺部感染等并發癥發生風險，其效果優于傳統留置胃管鼻飼方式。

2.2 改善營養狀況

IOE 能夠為患者提供營養支持，進而改善患者的營養不良狀況。諸多研究者均從營養狀況角度出發分析IOE 的影響，證實此種腸內營養支持方式具有良好應用價值，如：王秀玲研究中對比IOE（觀察組）、留置胃管鼻飼（對照組）患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）水平，結果觀察組患者治療后各項指標均較參照組顯著改善（P ＜0.05）；王潔等研究結果與上述研究較為一致；何妮娜等研究者通過觀察兩組患者上臂肌圍（MAMC）、體質指數（BMI）、ALB、前白蛋白（PA）四項指標，評價IOE（研究組）、留置胃管鼻飼（對照組）患者營養狀況，經研究證實，干預3 周、6 周，研究組BMI、MAMC、PA、ALB 均優于對照組（P ＜0.05）。以上研究資料表明，予以腦卒中吞咽障礙患者IOE 干預，可以有效調節患者營養狀況，改善營養不良。

2.3 改善吞咽功能

諸多研究顯示，IOE 不僅可以滿足患者日常營養需求，而且是治療和改善吞咽障礙的有效方法，如：馮志蘭等研究顯示，研究組經IOE 干預2 周后，患者吞咽功能分級顯著改善，較對照組明顯優化（P ＜0.05）；劉美青等研究顯示，IOE 干預1 周、2 周后，吞咽功能改善有效率較對照組明顯升高（P ＜0.05）。上述研究資料均表明，應用IOE 有助于改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，其主要原因為IOE 重復插入、拔出導管時會刺激相關肌肉群，進而誘導并促進吞咽功能恢復，激發吞咽動作、吞咽反射環路、提升相關肌肉群力量，促進吞咽功能改善。

2.4 其他作用

除上述作用外，在腦卒中吞咽障礙患者中應用IOE 還有助于改善患者心理狀態、減輕病恥感、優化預后，如：張榆晨等研究顯示，經IOE 干預后，患者抑郁評分（SDS）、慢病恥感量表評分（SSCI）均降低，且優于留置胃管鼻飼組（P ＜0.05）；付偉鋒等研究中，IOE 組患者總有效率優于對照組（P ＜0.05）。其主要原因為，IOE 的舒適度較高，其對患者日常生活、美觀的影響較小，容易被患者接受，而且IOE 可以通過提升臨床治療安全性、改善患者免疫功能等提升臨床療效。

3 總結與展望

綜合上述分析，IOE 已經廣泛應用于腦卒中吞咽障礙患者中，并發揮諸多積極作用。但是，目前相關研究也存在一些不足，如：（1）學界都關注IOE 的積極作用分析，對于其不足尚缺乏報道；（2）尚未確定IOE 最佳應用周期，一般在2～4 周。因此，今后研究者應重點關注上述問題，展開進一步深化研究分析，以加深對于IOE 的認識并不斷優化IOE 方案。