消毒供應中心外來醫療器械清洗難點分析及其有效應對

文/李志華

消毒供應中心是維護醫療活動順利展開和運行的重要場所，在消毒供應中心的運行和管理中，針對外來醫療器械進行清洗，應保證醫療安全和各項醫療活動運行。消毒供應中心需結合外來醫療器械的清洗難點，采取有效的外來醫療器械清洗措施，加強對外來醫療器械清洗難點的有效攻克，保證外來醫療器械可靠的清洗質量，提高消毒供應中心的管理水平，加強對外來醫療器械的管理力度，消除影響消毒供應中心外來醫療器械清洗質量的各項因素。

1 影響消毒供應中心外來醫療器械的清洗質量的因素

1.1 環境因素

環境因素對消毒供應中心外來醫療器械清洗質量產生的影響，主要是指水質、水溫等因素的影響。消毒供應中心在對外來醫療器械進行清洗的過程中，使用自來水進行清洗時，若是水質較差，很容易導致醫療器械的表面形成水垢，降低清洗質量。這是由于消毒供應中心所處位置、地域的水質環境所決定的。除了水質因素之外，在清洗外來醫療器械的過程中，若是消毒供應中心在使用清洗酶的過程中，使用溫度過高或溫度過低的水，同樣會對最終的外來醫療器械清洗效果、清洗質量產生負面干擾，降低消毒供應中心外來醫療器械的清洗水平。

1.2 人員因素

人員因素影響是指在消毒供應中心外來醫療器械清洗工作實施過程中，可受到人員配置不合理的影響，特別是隨著消毒理論知識和各種消毒設備的不斷更新，消毒供應中心的工作人員需具備一定的專業知識和業務能力，才能夠勝任消毒供應中心外來醫療器械的清洗工作。很多人對消毒供應中心外來醫療器械的清洗工作存在錯誤的認知，認為該工作技術含量不高，因此在消毒供應中心的外來醫療器械清洗崗位人員配置中，存在非醫學專業人士或年齡較大的人員配置的情況，降低了消毒供應中心外來醫療器械的清洗水平和業務效率。目前消毒供應中心受到了社會各領域的廣泛關注，醫院內的感染事件也有所增長，因此消毒供應中心的工作人員應具備較強的專業能力和業務水平來勝任該工作，可見消毒供應中心的人員因素，直接影響著消毒供應中心外來醫療器械的清洗水平和清洗質量。

1.3 清洗方法因素

清洗方法是決定消毒供應中心外來醫療器械清洗質量的關鍵因素，包括使用過程中清洗劑的使用情況、具體的清洗方式、使用到的清洗工具等，均對消毒供應中心外來醫療器械的清洗情況起著決定性的作用，例如若是在清洗過程中沒有使用清洗劑進行器械清潔，或是選擇的清洗劑針對性不強，會對消毒供應中心外來醫療器械的清洗水平形成負面影響。具體的使用方法同樣會決定醫療器械的清洗成果，例如超聲清洗、全自動清洗是主要的清洗方式，但是若是采取手工清洗的方式，清洗方法不正確，會影響最終的清洗質量。在清洗過程中，消毒供應中心應采用專用的清洗工具，若是采取手工清洗的方式，要使用合適的清洗工具清洗醫療器械的各個部件，若是因清洗工具缺失、清洗工具的使用不合理而難以實現有效清洗，會引起污染物殘留，降低清洗質量，導致消毒供應中心外來醫療器械的清洗成果不達標，給醫療器械的使用安全埋下隱患。

2 消毒供應中心外來醫療器械的清洗難點及有效的應對措施

2.1 孔洞類器械

消毒供應中心在清洗外來醫療器械時，面臨著一定的難點問題，以孔洞類器械為例，這是消毒供應中心外來醫療器械清洗的一大難點，因為器械表面有孔洞結構，清洗難度大，孔洞多而小，機械間的組合裝配或植入尺寸測量的需求下，髖臼磨、脛骨限深器、髕骨轉導向器等均屬于孔洞多而小的器械，清洗過程中難度較大。要求消毒供應中心在清洗外來醫療器械時，針對孔洞類的器械，要加強有效清洗，針對這一難點，具體的解決方式是要制訂針對性較強的孔洞類器械清洗策略，在流動水下對孔洞進行全方位的沖洗，選擇毛刷時，要與器械孔洞的直徑相互匹配，在液面下清洗孔洞時，使用毛刷，刷洗的過程中，可采取旋轉貫通式的刷洗方法，根據孔洞類器械的具體污染程度，重復進行2～7 次旋轉貫通式的刷洗作業，直到用肉眼看不見任何的污染物，再加入手工或機洗的程序作業環節。在手工清洗方式中，應保證超聲清洗超過15 分鐘以上，使用頻率超過40kHz，初次漂洗時，可選擇流動水進行刷洗，采取重復旋轉貫通式，刷洗二次以上。

2.2 關節滑動類器械

關節滑動類醫療器械的清洗，是消毒供應中心在對外來醫療器械進行清洗時的一大難點，因為外來醫療器械的關節部位，通常是以關節滑動類和關節兼鎖口類的器械為主，由多個部件共同構成器械，附件中存在彈簧、卡扣等多個小部件，清洗過程中有諸多盲區，包括鎖扣里和關節滑動面，均屬于清潔難度大的盲區。有些關節滑動類醫療器械具有不可拆分性，例如，斯氏釘拔出器、滑錘、脊柱頸椎撐開器，很容易藏污納垢，清洗難度高，是消毒供應中心要重點解決的清洗難點。針對關節滑動類醫療器械的清洗，應使用流動水，對關節位置進行沖洗，并活動關節，對關節張開閉合實施活動式沖洗操作，按照單一性的方向使用清潔刷，對鎖扣里的位置進行刷洗，對關節處是否存在骨屑要詳細查看，并清除異物，使用流動水沖洗，將殘留的骨屑清理干凈。滑動類器械清洗時，采取反復推動可滑動部位的方式，將滑動部件覆蓋面下方暴露出來，詳細刷洗，消除盲區，通過手工刷洗的方式之后，還要再進行5～15 分鐘的超聲清洗，使用頻率應超過40kHz，在初洗之前，為了達到徹底清除殘留污物的目的，可以將器械浸泡在洗滌劑中，具體的浸泡時間要根據器械暴露的時間，二者成正比關系，合理的調整浸泡時間，提高初洗質量。

2.3 腔體、管腔

腔體和管腔是消毒供應中心在外來醫療器械清洗過程中的一大難點，可分為以下兩個類別，分別是雙側開口類、單側開口類，雙側開口類的兩端開口是相通的，例如導針、空心絲錐、軟組織阻隔套筒，表面結構不同，可分為帶螺紋類和光滑類兩種不同的類型，清洗時內徑最小可達2mm，通常以2～5mm 為主，腔內細小，清洗難度大，特別是槍體螺紋，是清洗難度最高的位置。單側開口類清洗難點位于頂端位置，給消毒供應中心清洗外來醫療器械工作帶來了較高的難度，針對腔體管腔類醫療器械進行清洗時，應突破難點，采取手工清洗和處理的方式，在流動水下沖洗超過30 秒。選擇毛刷時，要選用與腔體內徑相一致的刷子，刷洗時處于液面下，要將毛刷緊貼腔體壁，采取貫通式刷洗的方式，刷洗五次以上。清洗空心絲錐螺紋位置時，應沿著絲錐刀刃處，使用清洗刷按照螺旋式刷洗的方式進行清潔，之后進行5～15 分鐘的超聲清洗，使用頻率以40～200kHz 為主，結合具體的清潔需要、清潔標準要求，可在超聲清洗之后，再使用氣槍、水槍交替對腔體進行沖吹，直到肉眼見不到污染物為止，再進行初次漂洗消毒，保證按照規范的流程和要求，對醫療器械的腔體管腔等重點難點位置實現有效清洗。

2.4 醫療器械的縫隙、凹槽

醫療器械表面存在縫隙、凹槽，是消毒供應中心外來醫療器械清洗中的難點所在，例如脛骨截骨板、進股限深器等，孔洞多，并且孔洞直徑小，在3～5mm 左右，縫隙狹小，擴張難度大，以髓腔擴張器為例，必須要將器械彎折，才能夠擴大縫隙處。縫隙和孔洞，均是消毒供應中心在清洗外來醫療器械時的難點問題，解決該問題的主要策略是要在初洗器械之前，在洗滌劑當中浸泡器械，經超聲清洗后，再采取刷洗的方式，使用超聲高頻，利用超聲高頻穿透能力強的空化泡，將縫隙中的微量污物清除干凈，再次進行刷洗和詳細檢查。根據縫隙的大小，選擇匹配的刷洗毛刷，刷洗過程中，應順著縫隙的方向合理使用清洗刷，在清洗髓腔、擴張器身過程中，要將器械彎折式縫隙充分的暴露出來，順著縫隙仔細的刷洗。

3 結論

綜上所述，在消毒供應中心的運行發展中，要將外來醫療器械的清洗工作作為重點，采取有效的清洗方案、管理措施，結合影響醫療器械清洗質量的各項因素，落實有效的改進措施，提高消毒供應中心外來醫療器械的清洗水平、清洗質量，防范外來醫療器械清洗不合格、檢測結果不準確的問題，確保消毒供應中心良好的清洗質量和管理效率，推動醫療產業的穩定可持續發展。