小針刀治療132例狹窄性腱鞘炎護理體會

文/胡蓉

狹窄性腱鞘炎是臨床醫學上常見的腱鞘疾病之一，該病通常病發于拇短伸肌和拇長展肌腱鞘部位，因此又稱骨莖突狹窄性腱鞘炎。有的病發于手指或拇指的指屈肌腱，固又稱橈為扳機指。

現階段，狹窄性腱鞘炎主要就醫于醫院的骨傷科，多發群體以中老年人為主，一般在手腕部發病。狹窄性腱鞘炎的病因尚未明確，但是隨著近些年來醫學臨床對狹窄性腱鞘炎的不斷研究，其病因病理越發清晰，導致患者狹窄性腱鞘炎發作的主要原因是局部組織發生退行性變化以及手指過度屈伸活動的機械性刺激等等。由于男性與女性在生活中的工作、內容的不同，因此女性的狹窄性腱鞘炎的發病概率通常會高于男性，尤其是到了中老年階段。除此之外，狹窄性腱鞘炎具有一定的遺傳性，臨床表明，狹窄性腱鞘炎出現過不少家族病史，因此這種疾病也有可能會出現在嬰幼兒時期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年10 月來我院進行狹窄性腱鞘炎治療的患者132 例，按照1 ∶1 隨機分為觀察組和對照組。對照組接受單純封閉治療，觀察組接受小針刀治療。對比觀察兩組患者的臨床治療效果。觀察組患者男：女=1 ∶1，年齡分布：30至61 歲，平均年齡（42.7±9.63）歲。患處分布：手足部腱鞘病理性狹窄15 例，腕踝部腱鞘病理性狹窄18 例。對照組患者男：女=5 ∶6,年齡分布：31 至62 歲，平均年齡（43.7±10.5）歲。患處分布：手足部腱鞘病理性狹窄16 例，腕踝部腱鞘病理性狹窄17 例。由此可見，兩組患者的一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法（常規用藥、飲食指導、病情觀察、住院環境、健康運動）

對照組：本次研究給予對照組患者單純封閉治療，首先護理人員應對患者皮膚進行提前消毒，基于此，為患者靜注1ml 濃度為2%的利多卡因，聯合10mg 曲安奈德懸濁液，選擇狹窄腱鞘為注射通道，緩慢推入藥物。完成注射后，小心將針頭拔出，囑咐患者用手指按壓針孔，連續注射1 周，注射頻率為1 次/周。

觀察組：患者采用小針刀進行臨床治療。具體操作如下：先取小針刀4 枚，然后定期對患者靶區的皮膚和小針刀進行正常的消毒工作，在手術的全過程中需要護理人員一直佩戴無菌手套進行操作。讓患者處于座位或臥位，將患者手掌向上旋轉，伸直患處的手指，并將硬化的結節轉移到狹窄的腱鞘附近，從而使得患者的兩個受阻點輕易被標記。處于入針準備階段的過程中，保持手掌和針身之間角度為90°，使刀口線和肌腱處于平衡的狀態，同時，進行快速切割并一直到骨面，然后進行垂直和水平方向的剝離。在操作的過程中，如果醫務人員發現病人伴有硬結，必須對患部進行止血。治療結束后，患者應該在護士的指導下對手指進行彎曲，并貼上創可貼，蓋住針口并保護創可貼維持時間為2天左右。醫務人員如發現患者有橈骨莖突，應及時告知并指導患者將患肢握拳，置于手術臺上，插入針頭，在腱鞘上做縱向切口，并將其進行剝離。

1.3 觀察標準

本研究將納入研究患者132 例的臨床療效分為顯效、有效、無效三個不同等級。顯效標準：治療后患者無疼痛癥狀，無局部組織壓痛，手指恢復正常，無不良反應；有效標準：治療后，患者出現輕微疼痛癥狀，局部組織腫脹，但是伴有好轉趨勢，手指功能得到改善。無效標準：治療后，患者常出現劇烈疼痛，手指功能無明顯改善，更有甚者還有加重趨勢。將兩組患者的總有效率進行比較。總有效率=1-無效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件作為數據處理工具，采用（均數± 標準差）表示兩組患者的計量資料，采用[n(%)]來表示兩組患者的計數資料，若P ＜0.05 時，具有統計學意義。

2 結果

由表1可見，觀察組顯效病例數為41例，有效病例數為20例。與對照組相比，觀察組的顯效和有效病例數均顯著增加。就總有效率而言，觀察組患者的92.42%顯著高于對照組86.36%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比較[n(%)]

3 護理體會

①心理護理：由于小針刀通常不需要麻醉，且患者對針刀技術缺乏認知，會對治療產生諸多負面心理，比如緊張、焦慮等情緒。因此，必須要求護理人員為患者詳細介紹小針刀治療的一系列相關知識，由于其對手術方法、流程、針刀優勢、治療效果的了解，患者在術前能夠積極地配合。要了解患者是否患有血液疾病、高血壓、心臟病或其他疾病，女性應該盡量避免月經和懷孕，針對慢性傳染性疾病患者一般不推薦處于活動期者行針刀治療。有暈針史的患者應保證在餐后針灸，術中協助患者取仰臥位，定期對超過45 歲的患者進行血壓監測，針對有高血壓或心臟病的患者要慎用針刀。②術前準備。提前準備好各種型號針刀，對針體進行密切檢查，如有異常要立即停止使用。加強對術處局部皮膚的清洗，并做好消毒，在進針前對局部進行按壓以標記痛點，應保持無菌操作理念，并對患者進行適當的手法推拿，頸腰按摩不宜粗糙，針刀不可重復使用。術前需幫助患者徹底清潔手部，以針灸部位為中心，用碘伏消毒患手三次，然后烘干。③術中護理。按照手術需要，傳送相應型號的小針刀給術者，由于患者沒有被麻醉，而且處于清醒狀態，因此每個患者的壓力都很大，護理人員需要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面部等，針對高血壓患者，疼痛刺激會進一步提升血壓，在手術過程中出現心絞痛、血壓上升、冷汗、氣短、胸壓等癥狀時，應立即停止手術，協助患者仰臥或俯臥，在必要條件下進行加氧處理。④術后護理:術后用消毒紗布包扎傷口，按壓一段時間，防止出血。小針刀操作簡單，幾乎沒有局部外傷。大多數病人并沒有感到特別不舒服。囑患者術后3 天不清洗手術部位，休息3 天，避免劇烈運動。如果有疼痛，通常在手術后5 天左右，告訴病人手術部位會有疼痛，沒有必要緊張，術后要求患者根據手術部位進行功能性運動。此外，患者要注意日常生活，要防風寒防潮。

4 討論

狹窄性腱鞘炎是臨床上常見的疾病，主要由反復工作引起。因此，在家庭主婦和工廠工人中更為常見。在某種程度上，它與患者受傷后發生的感染和骨關節炎密切相關。狹窄性腱鞘炎的主要臨床癥狀是：①手指彈響、劇烈疼痛，甚至嚴重時手指不能彎曲以及活動。②患者的疼痛通常出現在掌指關節的掌側，需要進行體格檢查。在檢查的過程中可通過遠側掌橫紋處捫及痛性結節，活動的過程中隨屈肌腱上下移動，并伴有彈響。③各指發生頻率有一定的規律，依次為拇指、中指、環指；④橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疼痛常出現于橈骨莖周圍，常伴有局部壓痛，有時可捫及痛性結節；⑤當進行尺偏腕關節握拳時，疼痛會加倍。

結合本次研究結果分析，小針刀治療法對狹窄性腱鞘炎患者的治療效果明顯優于單純封閉治療，由此可見，小針刀治療法較適合用于狹窄性腱鞘炎患者的臨床治療上。從表1 所示數據上分析，觀察組的無效例數為5 例，明顯少于對照組的9 例無效患者，從緩解患者疼痛、局部壓痛等臨床癥狀的效果上來說，小針刀治療能夠切實提升狹窄性腱鞘炎的療效，同時幫助患者改善自身生活質量。

綜上所述，在臨床治療過程中，采用小針刀治療法對狹窄性腱鞘炎患者具有良好的效果，同時最大限度地改善了患者生活質量，值得臨床推廣。