精準護理對內鏡下消化道早癌根治術患者的效果研究

文/成海蓉

內鏡下消化道早癌根治術是一種用于切除整塊早期胃腸道惡性腫瘤的新興微創技術，相對于傳統開放性手術而言，具有創傷性小、疼痛小及適應證廣的優點。但其技術要求高、難度大，尤其是需要置入內鏡，在內鏡置入過程中常導致患者產生強烈的生理和心理應激反應，這對于患者的術后康復極為不利。故內鏡下消化道早癌根治術患者需給予高質量的護理以降低患者各種不適癥。有報道表明，精準護理用于腫瘤患者手術護理干預效果較好。鑒于此，本研究旨在研究精準護理對行內鏡下消化道早癌根治術患者的效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月～2021 年6 月間收治的90 例內鏡下消化道早癌根治術患者作為研究對象，隨機分為常規組和觀察組，各45 例。納入標準：①符合消化道早癌疾病診斷的標準；②首次行消化道早癌根治術；③消化道腫瘤直徑在20～50mm 范圍內，無浸潤或轉移跡象。排除標準：①合并其他晚期惡性腫瘤；②病變范圍廣泛者；③有凝血功能障礙、血液病、口服抗凝或抗血小板藥物史者。其中，常規組男26 例、女19 例，年齡43～78 歲，平均年齡（56.8±11.6）歲，文化程度：小學及以下18 例，高中及大專12 例，本科及以上15 例，疾病類型：食管癌9 例、早期胃癌13 例、間質瘤12 例、結腸早期腫瘤11 例；觀察組男24 例、女21 例，年齡39～77 歲，平均年齡（56.1±10.8）歲，文化程度：小學及以下20 例，高中及大專13 例，本科及以上12 例，疾病類型：食管癌8 例、早期胃癌15 例、間質瘤10 例、結腸早期腫瘤12 例。兩組基礎資料比較，無統計差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組患者給予內鏡下消化道早癌根治術常規護理，主要包括完善術前各項身體檢查及麻醉準備工作，術后的床旁交接，并密切注意患者病情變化，做好并發癥的預防、家屬或陪護對患者的飲食宣教、出院前康復指導及術后定期回訪。觀察組則在常規組的基礎上給予精準護理，具體如下：（1）成立精準護理小組。成立由外科醫師、責任護士、護士長、心理咨詢師及營養師組成的精準護理小組，所有成員均進行考核并通過。小組對行內鏡消化道早癌術的各項護理細節進行細化完善，并制訂行流程化的操作規程。（2）術前護理。對患者的各項指標如心肺功能、營養狀況、心理狀況及家庭社會支持相關狀況等進行全面的評估，了解患者的各項基礎生化指標及合并疾病狀況。及時評估患者術前的負面心理，對術前焦慮心理較重的患者進行疏導，強調手術的必要性及可靠性，必要時可采用已手術成功的患者進行現身說教以減輕患者的恐懼或焦慮心理。對存在有較嚴重的營養不良的患者，則對其進行營養支持，保持良好飲食與作息，待其身體狀況符合手術指標時盡早進行手術。術中護理陪同患者進入手術室，協助其擺放好合適的體位，對患者進行鼓勵與安慰。構建上肢靜脈通路，給予患者鼻導管吸氧、靜脈麻醉，密切觀察患者有無不良反應，如嘔吐、呼吸抑制等。待麻醉生效后配合醫生實施手術操作，術中監測患者血氣指標、心率等生命體征，并密切觀察患者的出血情況，配合醫生進行止血。（3）術后護理。手術結束后，待患者意識清醒后將患者護送至病房，加強術后護理工作注意患者有無寒戰、發熱、腹痛、腹脹等不適以及脈搏、血壓、面色等有無異常，并囑患者及陪護在此期間要保證絕對臥床休息，不可下床活動，禁止用力咳嗽和用力大便；并囑嚴格按醫囑服用止血藥物，若患者體征出現異常，要立刻通知醫生進行處理。（4）飲食護理。術后6h 內應禁食禁水，禁食時間過后無腹痛、腹脹等不適時則可進食，并根據患者飲食習慣差異調整飲食搭配，飲食應由無脂流質食物逐步過渡為半流食、軟食，忌煙酒及辛辣刺激食物，以低脂、清淡易消化的食物為宜，可適當攝入牛奶、肉羹等，少量多餐。（5）出院指導。待患者符合出院標準后，發放出院指導手術，囑患者術后一個月內禁止爬樓梯、劇烈運動、提重物等過度用力或激烈的動作以免導致術后的出血，定期做好電話回訪或家訪并及時評估患者是否需要再次入院。

1.3 觀察指標

（1）用焦慮SAS、抑郁SDS 量表對兩組干預前和出院前的焦慮、抑郁心理進行評估。（2）其他住院指標：出血時長及干預滿意率。干預結束后，患者就干預人員的專業程度、語氣態度、行為舉止、干預積極性等方面評估干預滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。其中，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮抑郁心理比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均有降低，且觀察組的SAS、SDS 評分明顯低于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較(分，±s)

2.2 兩組出血時長與干預滿意率比較

觀察組出血時長明顯低于常規組，且干預意率明顯高于常規組，差異比較均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組出血時長與干預滿意率對比［n(%)］

3 討論

隨著醫療水平的進步，腹腔鏡消化道早癌根治術已成為診斷與治療為一體的一種成熟有效的技術手段。雖然內鏡下行消化道早癌根治較常規外科手術具有創傷小、恢復快等優點，但罹患疾病加上手術作為巨大應激源，將不可避免地導致患者產生心理與生理的應激反應。此外，消化道內鏡檢查作為一種侵入性操作，易導致患者誘發惡心嘔吐、腹痛腹脹及咳嗽等不良體驗更會加劇患者的應激反應，導致患者從檢查到手術，甚至術后仍有強烈的應激反應，這對患者的手術成功率及術后康復極為不利。故如何緩解及降低消化道早癌患者的應激反應，一直是醫護人員的關注的焦點。本研究結果表明，采用精準護理的觀察組心理應激與術后出血時長均明顯低于常規組，與文獻結果類似，提示精準護理有助于降低腹腔鏡消化道早癌根治術患者的負面心理和提高康復效果，而且術后對患者進行嚴格的營養管理和開展個性化的營養支持，這對提高患者自身恢復力和降低患者的出血時長有積極意義。此外，本研究結果還表明，開展精準護理也有助于提高干預滿意率，這是因為精準護理從患者需求和心理護理角度出發，強調針對個體化差異的患者以及患者不同手術階段開展精準化的護理服務，患者的負面心理可以得到開解，在提高護理質量的同時也增進了護患關系，從而提高了患者護治配合度和干預滿意率。

綜上所述，對內鏡下消化道早癌根治術患者開展精準護理，可有效降低患者的焦慮、抑郁的負面心理和術后出血時間，也能提高護理滿意率，有借鑒意義。