ICU護理風險管理對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者預后及并發癥的影響研究

文/吳明

重癥肺炎是常見的呼吸內科病癥，臨床上針對該病癥的治療多以呼吸機機械通氣輔助干預為主；該療法可有助于維持患者血氧指標，為其提供有效的呼吸支持。但在持續機械通氣2d（或拔管2d）后，患者極易因拔管/插管而造成對肺部的損傷，繼而引發呼吸機相關肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)，危害患者肺部功能，影響預后。有相關研究顯示，針對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者而言，盡早辨識VAP 的出現，并及時采取有效措施進行護理干預能夠有助于規避VAP 相關并發癥的發生，促進患者預后康復。而風險管理則是一種依據患者護理中存在或潛在的危險因素進行盡早評估、處理及預防的護理管理方案，其能夠有效規避護理風險事件的發生。對此，此次研究主要分析將ICU 護理風險管理運用于重癥肺炎呼吸機輔助治療中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取本院在2020 年1 月～12 月間收治的78 例重癥肺炎呼吸機輔助治療患者為研究對象；采取隨機數表法將入院患者隨機均分為兩組，對照組男女比例為21 ∶18；年齡45～78 歲，平均（59.66±6.32）歲；病程3～7d，平均（5.26±0.54）d。觀察組男女比例為22 ∶17；年齡45～78 歲，平均（59.72±6.47）歲；病程3～7d，平均（5.18±0.49）d。對比兩組患者基礎信息數據無明確差異（P ＞0.05），可比。

納入標準：①經檢查證實為重癥肺炎；②接受呼吸機輔助治療；③經醫學倫理委員會核準；④對研究知情同意。排除標準：①合并認知障礙；②臨床資料不全。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，具體如下：①強化無菌操作，預防微生物感染；②完善呼吸道濕化準備，定期進行痰液微生物培養；③強化飲食、口腔衛生及營養護理，提升患者免疫力，預防呼吸感染。

觀察組基于上述護理措施增加ICU 護理風險管理干預，具體如下：①建立護理風險管理小組，護士長任小組長，組員包含臨床護理經驗豐富的護士及責任護士；建立小組后，在科室內宣傳風險管理理念，提升護理人員風險管理意識。針對部分責任意識不強、護理基礎不足者，增加培訓干預，在開展臨床護理工作中合理安排人員，通過高年資+低年資護理人員搭配的形式展開工作。②完善護理風險評估工作，在患者進入ICU 科室后，由小組成員依據患者實際病情及并發癥發生情況開展風險評估工作，以明確患者護理風險發生概率，為其實施針對性護理干預，以減少或避免相關護理風險的發生。③制訂護理風險管理方案：a、采取分層級管理，針對不同風險等級患者實施不同的護理干預：低風險者間隔6h 為其進行體溫測量1 次，間隔3d 進行下呼吸道分泌物檢測1 次，指導患者科學飲食，多攝入高蛋白食物；針對中風險者，間隔4h 測量體溫1 次，每隔1d 進行下呼吸道分泌物檢測1 次，同時予以靜脈營養支持干預；針對高風險者，間隔2h 測量體溫1 次，每日進行下呼吸道分泌物檢測1 次，同時予以靜脈營養支持及抗生素治療，并定期開展耐藥性測試。b、建立非懲罰性護理風險事件報告制度：要求護理人員在實施護理工作中，嚴格記錄每一次護理風險事件發生情況，并分析其發生原因，進而找到護理工作中可能存在的不足，及時制定對應的解決措施，規避類似事件的再次發生。c、定期開展護理工作匯報會議，在會議中結合護理干預中存在的風險事件展開匯總分析，及時糾正既往護理中存在的問題，持續提升護理工作質量。

1.3 觀察指標

對比觀察在不同護理措施下兩組患者的預后指標、護理風險事件發生率及并發癥發生率。

（1）預后指標：ICU 入住時間、使用呼吸機時間、住院時間及急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）（APACHE Ⅱ評分與患者健康程度呈負相關，評分越低健康程度越理想）。

（2）護理風險事件發生率：呼吸機清洗不到位、氣道管理與規范不符、文書書寫不合格、呼吸機維持操作不當。

（3）并發癥發生率：呼吸衰竭、VAP、喉損傷、氣管導管堵塞。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 預后指標

對比兩組患者預后恢復情況可見，觀察組ICU 入住、使用呼吸機及住院時間均短于對照組，且其APACHE Ⅱ評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者預后指標對比（±s）

2.2 護理風險事件發生率

對比兩組護理風險事件發生率可見，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2 組護理風險事件發生率對比[n(%)]

2.3 并發癥發生率

對比兩組患者并發癥發生率可見，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患者并發癥發生率對比（%）

3 討論

呼吸機輔助治療是當下重癥肺炎治療中的常見手段，但在實施呼吸機輔助干預下，實施呼吸機插管或拔管，往往會對患者呼吸道黏膜造成一定損傷，進而增加病原菌侵襲肺部的風險，易引發VAP。對此，在重癥肺炎患者接受呼吸機輔助治療中，采取積極的護理措施防范VAP、呼吸衰竭等并發癥的發生十分關鍵，這對于降低死亡率，改善預后而言具有重要意義。現階段認為呼吸機輔助治療中相關并發癥的發生主要與護理人員自身安全防范意識不足及臨床護理操作不當有關；故有相關研究人員指出，可通過強化醫務人員的風險防范意識，提升其護理操作技能以預防VAP 等相關并發癥的發生，提升患者治療效果及安全性，改善預后。

在此次研究中，主要選取了本院收治的78 例重癥肺炎呼吸機輔助通氣治療患者為例，在分組實施常規護理（對照組）及ICU 風險管理（觀察組）干預下，觀察組患者的預后指標對比對照組均得到了明顯改善；同時，對比兩組護理風險事件發生率及并發癥發生率可見，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。這一研究證實，在ICU 護理風險管理實施下，能夠有助于規避重癥肺炎機械通氣治療中護理風險事件及并發癥的發生，進而改善預后，提升治療效果。分析可見，在重癥肺炎患者接受呼吸機輔助治療下，能夠有助于促進其血氧指標的穩定，進而更好地維持呼吸狀態；而在這一過程中，由于插管/拔管等行為極易造成呼吸道黏膜損傷，進而增加病菌侵入風險，引發VAP、喉損傷等一系列并發癥。而護理風險管理的實施，則能夠在實際護理中充分重視上述問題的存在，并通過風險評估的形式對上述可能存在的護理風險進行評估，進而通過強化護理人員的護理風險意識、提升其護理措施技能、設置分層級護理干預等形式強化護理風險管理，提升護理人員自身技能，規避護理風險的發生，減少并發癥發生率，改善患者預后。

綜上，在重癥肺炎呼吸機輔助治療中，實施ICU 護理風險管理效果確切，安全有效，值得推廣。