應用輸尿管軟鏡碎石術治療糖尿病患者合并上尿路結石的安全性及有效性研究

文/陳書勇

泌尿系結石屬于臨床常見病，而我國則屬于此病發生的高發地區。現代醫學研究指出，此病的發生同人的飲食習慣、結構等有很大的關聯。截至目前，臨床在對此病進行治療的過程中，主要應用的便是手術治療的方法。手術治療的方法包括體外沖擊波碎石術、輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡取石術等。而在對患者進行治療的過程中，患者自身的基礎疾病則會對治療的效果造成影響，這便需要結合患者的實際情況，選擇適宜的手術方法，以確保患者治療的有效性、安全性。基于此，本次實驗將圍繞著輸尿管軟鏡碎石術治療糖尿病患者合并上尿路結石的安全性及有效性進行研究分析，研究報告如下：

1 資料方法

1.1 研究資料

回顧性選取本院2017 年5 月～2020 年5 月收治的接受尿管軟鏡碎石術治療的患者共80 例，根據是否患有糖尿病分為兩組，各40 例。參照組男25 例，女15 例，年齡35～77 歲，平均年齡（55.38±4.21）歲；觀察組男26 例，女14 例，年齡35～78 歲，患者平均年齡（55.79±5.61）歲；通過資料比對發現，兩組患者的研究資料，并不存在統計學意義（P ＞0.05），具備可比性。納入標準：參與此次研究的患者均符合上尿路結石的相關臨床診斷標準；均采用輸尿管軟鏡碎石術進行治療。排除標準：合并有泌尿系統畸形者；存在手術禁忌者；臨床資料不齊全者。此次實驗經我院倫理委員會研究決定，準予開展。

1.2 方法

兩組患者均采用輸尿管軟鏡碎石術的方法進行治療，所有患者術前均留置雙J 管，對糖尿病患者的血糖水平進行控制，并進行相應的抗感染治療。手術措施如下：對患者行全身麻醉，取截石位，應用storz 輸尿管軟鏡對輸尿管進行檢查，同時在斑馬導絲的引導下置入瑞邦12/14F 輸尿管軟鏡輸送鞘，而后置入輸尿管軟鏡。在輸尿管軟鏡的指導下找到結石后需將導絲拔出，而后放入鈥激光光纖對結石進行處理，可應用蠶食的方法對結石進行處理。在對結石進行清除后，需要觀察有無殘留存在，無殘留便可退出輸尿管軟鏡與輸送鞘。術畢留置F6 輸尿管、導尿管。

1.3 觀察指標

觀察80 例患者結石清除率以及并發癥發生情況，并發癥包括感染、疼痛以及出血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除效果比較

統計結果表明，參照組結石清除例數39 例，清除率為97.50%，觀察組結石清除例數38 例，清除率為95.00%。兩組患者在結石清除效果的對比上無顯著差異，無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

統計結果表明，兩組患者在并發癥發生情況的比較上無顯著差異，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者的并發癥情況比較（n，%）

3 討論

在臨床上，糖尿病與泌尿系結石均屬于常見病的范疇，而此類疾病的發生同人的飲食結構存在著緊密地聯系。有研究表明，部分血糖情況控制不佳的糖尿病患者，發生腎結石的概率相對較高。其中，糖尿病患者以尿酸結石最為多見，醫學界認為其機制在于，2 型糖尿病患者胰島素抵抗的情況會使人體腎臟銨的生產減少，這則會促使Na+/H+增加，從而導致尿液的pH 值出現下降的情況。受上述因素的影響，尿酸在酸性環境中的解離速度便會迅速降低，進而導致結晶的生成，繼而使尿酸結石形成。截至目前，臨床在對糖尿病合并上尿路結石進行治療的過程中，主要應用的便是手術治療的方法，以確保治療的效果。

常見的治療方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡取石術，其中體外沖擊波碎石術主要用于較小的結石，較大的結石則效率較低，經皮腎鏡取石術雖然可以取得理想的治療效果，但會對腎臟造成損害，從而影響患者恢復。因此，便可以采用輸尿管軟鏡碎石術對患者進行治療。此種手術具有創傷小、痛苦小、恢復快以及術后并發癥較少的優勢，采用此種手術方法進行治療，能夠在確保手術治療效果的同時，將手術風險降低，以此來確保手術的安全性。但需要特別指出的是，糖尿病作為一種全身性疾病，其會導致患者發生感染的概率增加，從而對患者預后造成影響。因此，臨床應從多方面出發，加強對患者感染的預防。首先在術前需要控制血糖，避免血糖過高的情況出現。其次在術前對存在感染的患者進行常規治療，待其感染癥狀完全消失后方可開展手術治療。而手術時間則要控制在合理區間，避免手術時間過長，同時在術后要采用較粗的雙J 管進行引流，以此來卻確保引流的效果。總之，輸尿管軟鏡碎石術的應用可以確保糖尿病合并上尿路結石患者的結石清除效果，同時此類患者的并發癥發生率與單純上尿路結石患者亦無顯著差別，但在患者的圍術期，醫務人員需對患者可能出現的感染進行全面預防，以此來確保手術的效果。

本次研究結果表明，兩組患者在結石清除效果的對比上無顯著差異，無統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者在并發癥發生情況的比較上無顯著差異，差異無統計學意義（P ＞0.05）。由此可見，在對糖尿病合并上尿路結石患者進行治療的過程中，采用輸尿管軟鏡碎石術進行治療可以保證結石清除的效果，同時不會增加并發癥發生的概率。此次研究的結果同過往報道一致，說明糖尿病合并尿路結石患者應用輸尿管軟鏡碎石術可以取得同單純尿路結石患者相同的臨床效力，這主要同此術式的創傷小、痛苦少以及恢復快等優勢有關。所以在對糖尿病合并尿路結石的患者進行治療的過程中，可以優先采用此術式進行治療，以確保治療的安全性與有效性。

綜上所述，在糖尿病合并尿路結石患者的治療中，采用輸尿管軟鏡碎石術，可以取得理想的治療效果，值得臨床推廣應用。