電子支氣管鏡球囊擴張在結核性支氣管狹窄治療中的應用效果分析

文/狄娟

結核性支氣管狹窄是指結核桿菌侵襲氣管、支氣管黏膜及黏膜下層，損害彈力纖維網層，最終瘢痕愈合，屬于不可逆的病理改變，導致患者出現咳嗽、氣短、胸悶、胸痛等癥狀。由于結核性支氣管狹窄可導致肺部阻塞性炎癥，肺纖維化及肺不張，因此確診后應采取治療。傳統開胸手術方式因創傷大、風險高、并發癥多等因素逐漸受到詬病，隨著醫療技術發展，如今介入技術在結核性支氣管狹窄治療中受到重視，其相對更加高效、微創，有效擴張狹窄管徑，改善通氣功能，而且操作簡單、并發癥少，優勢顯著。為此，本次研究對電子支氣管鏡球囊擴張在結核性支氣管狹窄治療中的應用效果進行了探討，選擇本院于2019 年3月至2021 年3 月期間收治的結核性支氣管狹窄患者20 例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019 年3 月至2021 年3 月期間收治的結核性支氣管狹窄患者20 例作為研究資料，均經細菌學、病理學診斷為支氣管結核病變，氣管口徑＜正常口徑50%，氣管口徑＜10mm，主支氣管口徑＜7mm，符合電子支氣管鏡球囊擴張氣道成形術指征。患者知曉手術方法及目的，簽署同意書。其中男性8 例，女性12 例，年齡20 歲至58 歲，平均年齡（32.16±3.25）歲，病程2 個月至2 年，平均病程（0.84±0.26）年，狹窄部位：右主支氣管2 例，左主支氣管3 例，右中間支氣管3 例，左上葉支氣管5 例，左下葉基底段2 例，右上葉后段5 例。排除氣管鏡檢查及介入治療禁忌證患者、氣管及支氣管軟化患者、合并其他系統疾病及其他肺部疾病患者等。

1.2 治療方法

20 例患者均接受電子支氣管鏡球囊擴張氣道成形術治療，選擇OLYMPUS 公司生產的BF-Q290 型電子支氣管鏡，操作孔之經管2.0mm，選擇美國福萊克斯公司生產的球囊，以及江蘇常美醫療生產的一次性氣管球囊擴張導管PB-28E-1040、PB-28E-1440、PB-28E-1880。術前完善檢查，依據影像學檢查結果明確狹窄位置、程度，采取局部麻醉，低流量吸氧，連接球囊及導管，連接高壓槍泵，經電子支氣管鏡置入球囊，抵達狹窄部位，確保球囊兩端位于狹窄段兩端，利用強泵下球囊內注水，逐漸加大壓力，初次保持球囊膨脹維持1min，反復1 次～4 次，每次維持1min～3min，完成后抽水拔出，觀察支氣管狹窄段直徑明顯增大，電子支氣管鏡可順利通過狹窄支氣管，則提示治療即時成功，若增大不明顯則1 周后再行球囊擴張。若狹窄段及遠端肉芽及壞死物堵塞，則及時清理。

1.3 觀察指標

隨訪6 個月評價治療效果：顯效為癥狀基本消失，影像學顯示肺不張完全復張，病灶完全吸收，管腔通暢；有效為癥狀改善，影像學顯示肺不張部分復張，氣道狹窄減輕1/2～2/3；無效為無明顯變化。治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數×100.0%。觀察并發癥發生情況，包含出血、胸悶/氣胸、縱隔氣腫、氣管黏膜撕裂性損傷等。測定術前、術后氣道直徑、氣促癥狀及呼吸功能；氣促癥狀采取美國胸科協會氣促評分標準評價，正常為0分，快走氣促為1 分，平常速度步行氣促2 分，步行因氣促停止為3分，輕微活動后氣促為4分。呼吸功能包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患者治療效果及并發癥分析

20 例患者治療顯效12 例，有效6 例，無效2 例，分別占比60.00%、30.00%、10.00%，治療總有效率為90.00%；其中3 例出現輕微氣管黏膜撕裂性損傷；2 例患者出現極少量出血,予鏡下噴灑1 ∶10000 腎上腺素止血治療；1 例出現氣胸，予胸腔閉式引流術；未發生縱隔氣腫等嚴重并發癥，并發癥率15.00%。

2.2 治療前后患者氣道直徑、氣促癥狀改善分析

分析表1 可知，治療后患者氣道直徑顯著高于治療前，氣促癥狀評分顯著低于治療前，P ＜0.05。

表1 治療前后患者氣道直徑、氣促癥狀改善分析（±s）

2.3 治療前后患者呼吸功能改善分析

分析表2 可知，治療后患者FVC、FEV1、PEF 顯著高于治療前，P ＜0.05。

表2 治療前后患者呼吸功能改善分析（±s）

3 討論

結核病是指由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，在任何年齡均可能發生，對肺、肝、腎、腦等器官均可能造成損害，引發相應臟器功能受損，并伴隨低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀。結核性支氣管狹窄導致患者出現諸多呼吸系統不適癥狀，經常規抗結核治療難以痊愈，而且患者支氣管破壞不可逆，導致肺部損害加重，嚴重危害健康，降低生活質量。傳統治療結核性支氣管狹窄采取手術切除病變支氣管及相連的肺組織，療效差、創傷大且并發癥多，患者接受度差。電子支氣管鏡球囊擴張術相對傳統手術具有諸多優勢，通過置入氣道促進狹窄處周邊縱向小裂傷，纖維組織填充裂傷，有效擴張狹窄處，可有效解除氣道的阻塞，恢復通氣功能，消除呼吸困難、氣促等癥狀，獲得良好療效。經電子支氣管鏡球囊擴張術操作簡單，安全性高，副作用少，而且即刻療效明顯，易于被患者接受，解除阻塞同時，排除遠端分泌物，改善癥狀。本次研究結果顯示20 例患者治療總有效率為90.00%，并發癥發生率15.00%，治療后患者氣道直徑、FVC、FEV1、PEF 顯著高于治療前，氣促癥狀評分顯著低于治療前，證實經電子支氣管鏡球囊擴張術可獲得良好的治療效果，促使患者癥狀消除，而且有效擴大氣道，恢復良好通氣功能，而且并發癥少，無嚴重并發癥，治療價值較高。與黃曉磊結果“研究組患者按照治療方案進行多次電子支氣管鏡下球囊擴張治療后,狹窄支氣管的直徑明顯增大,FEV1值較治療前明顯改善”相近。

綜上所述，電子支氣管鏡球囊擴張術應用在結核性支氣管狹窄治療中可有效擴大支氣管直徑，促使氣促癥狀消除，改善通氣功能，具有療效好、并發癥少的特征，值得推廣。