疾病編碼規范管理對疾病診斷相關分組工作效率的影響

文/許朝平

疾病診斷相關分組（DRGs）付費標準一般依據患者病歷首頁，包括治療內容、疾病診斷、年齡、病情嚴重程度等，是醫療付費醫保報銷方案之一。同時編碼、疾病診斷、內容填寫均應與國際編碼分類（ICD）標準統一，且醫護人員填寫的完整性和準確性可直接影響醫保部門的付費狀況，不僅影響醫療查詢統計工作準確性，還關系到醫院及醫護人員的收入。近年來，隨著衛生體制的改革以及社會對醫療質量的高期望，疾病編碼規范性在此期間得到大幅度進展，且在臨床管理中，取得較佳效果。鑒于此，本文選取1000 例患者實施疾病編碼規范管理實施研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按回顧分析法選擇選取1000 例2015 年1 月～2016 年6 月實施DRGs 國標版管理前的出院患者作為對照組，另選取1000例2016 年7 月～2018 年10 月實施DRGs 臨床版管理后出院患者作為觀察組，兩組男女比例分別為：582:418、500:500；年齡分別為21～86 歲、27～85 歲，平均年齡分別為（73.45±1.35）歲、（72.42±1.12）歲，兩組在一般資料方面差異無意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施DRGs 國標版統一管理，主要選擇DRGs 國標版編碼方式，建立ICD10 國際版本地化網絡維護平臺，主要依據世界組織制定的疾病分類編碼系統，選擇病因、癥狀、病種及部位等分類方式，以病因為主要原則，其標準具有輔助性作用，通常狀況下各層采用一個分標準，其部分疾病無法分類，如腫瘤在病因無法分類，只能依據病理改變及解剖部位等因素；觀察組予以新型疾病編碼統一管理規范，采納DRGs 臨床編碼模式，實施新型疾病編碼合理管理，主要將解剖系統實施針對性分區，該管理措施能夠加強編碼期間的準確性和一致性，同時對疾病診斷與治療方案提供針對性參考依據。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組不良事件發生率（治療延誤、用藥失誤、漏診、誤診）。（2）觀察兩組滿意度，分值為100 分，≥90 分為滿意，80～89 為較滿意，<79 分為不滿意，滿意度為滿意人數占總人數的比例。（3）優良評價標準，優：滿足疾病病歷查閱、調取等相關工作需求；良：疾病診斷管理、編碼以及歸檔等程序基本無失誤，未對醫院相關工作造成較大影響，能夠滿足日常工作查閱。差：編碼、疾病診斷管理效率極差，出現明顯錯誤現象，對醫院工作產生一定程度的干擾，難以協助日常工作的查閱等相關需求，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率

觀察組、對照組不良事件總發生率為0.13%、10.30%，觀察組發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率

2.2 兩組護理滿意度

觀察組總滿意度是96.80%，明顯高于對照組的85.00%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度（n=1000，例）

2.3 兩組疾病管理優良率比較

觀察組總優良率為98.00%，對照組為81.00%，觀察組優良率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病管理優良率比較

3 討論

在現代醫療領域中，DRGs 對疾病診斷選擇存在較高要求，在DRGs 分組中，最基礎的數據主要來源于診斷結果，同時在醫院現代管理中，DRGs 結果可對醫院績效評估產生重要影響，因此醫院在現代化建設和規范管理中，需借助合理性、全面性管理模式與管理系統，對國際編碼和疾病編碼管理實施完善及更新。

在疾病編碼期間選擇DRGs 臨床版管理模式，可對行政管理機構以及醫療管理工作提供針對性保證。同時在諸多醫療機構和同類別醫療機構病案管理過程中，實施針對性比較及分析，可有效對行政機構管理模式奠定重要基礎，并提供針對性、全面性參考依據，且對管理期間產生的缺陷及盲目性進行有效改善及糾正，進而促進臨床資源能夠在最大程度上得到節約。現階段，國際范圍內所構建的規范化疾病編碼DRGs 正處于推行初級階段，與既往國際疾病編碼方案，DRGs 臨床版管理編碼在原有編碼經驗和成功基礎上，對編碼自身標準實施了大幅度提高，進而使編碼本身適應能力和應用范圍更加廣泛，能夠充分體現臨床價值。同時通過DRGs 臨床版編碼，可有效對疾病醫療信息實施獲取和收集，并借助高品質編碼可靠性，降低臨床醫療信息的損失，使標準可在規范化要求內不斷完善及擴充。同時在疾病分類時，需詳細閱讀病例，以確定病例的病因、臨床表現、并發癥以及一些影響DRGs 臨床版分組因素，依據不同狀況，給予不同編碼，以保證疾病編碼質量。因此醫院需組織不同形式的DRGs 臨床版講座，對臨床醫師、病例編碼員實施針對性培訓，加強相關人員認知。編碼員需要學會與臨床溝通，查找各種相關資料，糾正操作期間缺陷。只有正確疾病分類，才可有效開展DRGs 系統，并為其奠定重要基礎，進而充分發揮疾病分類編碼管理的作用。DRGs 期間實施新型疾病編碼管理，需積極建立臨床診斷庫，進而達到3 個目標：（1） 新舊兩個版本對疾病字典，能夠更好實現平緩性過渡。（2）有效保證新舊不同版本的疾病字典庫所列的項目，并實施針對性及準確同時在疾病分類時，需詳細閱讀病例，以確定病例的、病因、臨床表現、并發癥和伴隨疾病以及一些影響DRGs 分組的因素，依據不同狀況，給予不同編碼，以保證疾病編碼質量。因此醫院需組織不同形式的DRGs 講座，對臨床醫師、病例編碼實施針對性培訓，加強相關人員認知。編碼員學會與臨床溝通，仔細閱讀病例，查找各種相關資料，糾正操作期間缺陷。只有正確疾病分類，才可有效開展DRGs 系統，并為其奠定重要基礎，進而充分發揮疾病分類編碼管理。性的分析。（3）舊字典庫中，需建立科學性疾病診斷表，將其升級為全新DRGs版，并全面掌握臨床科室在工作中良好習慣。相關研究顯示，不僅需提高國際疾病編碼效率，還應對相關編碼操作者和臨床醫師進行積極溝通，進而規避診斷編碼失誤，保障編碼科學性、有效性及準確性。但二者的專業領域存在一定差異，在疾病分類的管理過程中自然也存在不同，且采用編碼仍存在一定誤差，因此操作者需與臨床醫師進行充分溝通，互相協作，使編碼工作效率得到明顯提高，降低工作量。本文研究顯示，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，且觀察組的滿意度及優良率明顯高于對照組，充分說明該管理模式的開展能夠有效規避不良事件發生，優化疾病診斷管理效果，降低相關工作人員工作量，促進管理效率得到明顯提高，且受到眾多醫護人員的青睞，患者滿意程度更高。

綜上所述，疾病規范管理模式能夠有效提高DRGs 工作效率，且降低不良事件發生，同時有效提高患者滿意度，因此值得臨床廣泛應用及推廣。