鮭魚降鈣素聯(lián)合骨化三醇對(duì)絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松癥術(shù)后康復(fù)的影響

文/馮建力

絕經(jīng)后女性是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群，相關(guān)調(diào)查顯示，我國50 歲以上女性骨量丟失顯著加快，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率達(dá)到20.38%。骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅增加了骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長了骨折愈合時(shí)間，同時(shí)也不利于損傷關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折是絕經(jīng)期女性較高發(fā)的骨折類型，常可累及關(guān)節(jié)面和腕關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。因此，優(yōu)化絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松患者術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療方案對(duì)術(shù)后的腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高有積極的意義。但目前臨床上對(duì)于抗骨質(zhì)疏松藥物治療方案的選擇仍未能形成統(tǒng)一的意見。本研究探討鮭魚降鈣素聯(lián)合骨化三醇對(duì)絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松患者術(shù)后骨折愈合、腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月到2020 年12 月接診的絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松患者82 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組中，患者年齡52～70 歲，平均（65.93±14.46）歲，體重指數(shù)（BMI）（25.47±6.09）kg/m，絕經(jīng)時(shí)間（6.85±2.18）年，骨折側(cè)別：右側(cè)25 例，左側(cè)16 例，骨折AO 分型：A3 型4例，B2 型6 例，B3 型9 例，C1 型4 例，C2 型6 例，C3 型12 例；對(duì)照組中，患者年齡50～68 歲，平均（63.82±14.19）歲，BMI（25.61±5.73）kg/m，絕經(jīng)時(shí)間（6.79±1.94）年，骨折側(cè)別：右側(cè)27 例，左側(cè)14 例，骨折AO 分型：A3 型6 例，B2 型7 例，B3 型8 例，C1 型5 例，C2 型6 例，C3 型9 例。兩組患者一般資料的對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》中有關(guān)絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者疼痛部位、影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且同意手術(shù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折者；②嚴(yán)重多發(fā)傷者；③合并心肺功能不全等嚴(yán)重疾病以及手術(shù)禁忌證者；④既往存在腕關(guān)節(jié)病變等影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估者；⑤拒絕接受干預(yù)方案及隨訪者；⑥近期服用抗骨質(zhì)疏松藥物、激素等以及合并腎功能衰竭等相關(guān)疾病影響機(jī)體骨鈣代謝者。

1.3 治療方法

兩組患者均由我院同一骨科手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)。手術(shù)采用臂叢麻醉，在C 臂X 光機(jī)的引導(dǎo)下，以外固定螺釘擰入第二掌骨及骨折近端處。安裝外固定支架，手法復(fù)位結(jié)合外固定直接調(diào)整將骨折處復(fù)位。X 光下確認(rèn)復(fù)位后的掌傾角、尺偏角基本恢復(fù)正常，橈骨長度恢復(fù)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整后，擰緊螺釘。術(shù)后兩組患者均給予康復(fù)指導(dǎo)，碳酸鈣D3 片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950029）口服，每次0.6 g，每天2 次。對(duì)照組加用骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20150011）口服，每次0.25 μg，每天2 次。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用鮭魚降鈣素鼻噴劑（NovartisPharmaSchweizAG 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140632）噴鼻，每次1 噴，每天1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后的VAS 評(píng)分；采用美國Norland A CooperSurgical Company 的雙能X 線吸收儀進(jìn)行骨密度檢測(cè)，對(duì)比兩組患者橈骨遠(yuǎn)端的骨密度變化情況；對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間以及橈骨縮短的情況；采用Gartland-Werley 評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，對(duì)比兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。Gartland-Werley 評(píng)分越低，說明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

2.2 兩組患者橈骨遠(yuǎn)端骨密度檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

觀察組術(shù)后3 個(gè)月的橈骨遠(yuǎn)端骨密度檢測(cè)結(jié)果顯著高于術(shù)前（P ＜0.05）；觀察組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月的橈骨遠(yuǎn)端骨密度檢測(cè)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組術(shù)后骨密度恢復(fù)更好，見表2。

表2 兩組患者橈骨遠(yuǎn)端骨密度檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s，g/cm3）

2.3 兩組患者骨折愈合情況的對(duì)比

見表3。

表3 兩組患者骨折愈合情況的對(duì)比（±s）

2.4 兩組患者Gartland-Werly 評(píng)分的對(duì)比

見表4。

表4 兩組患者Gartland-Werly 評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組有3 例患者出現(xiàn)輕度面部潮紅，可耐受，且癥狀可自行緩解。

3 討論

骨質(zhì)疏松患者存在骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)破壞的病理狀態(tài)，當(dāng)撞擊、跌倒等創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，更容易發(fā)生骨折，且骨折后愈合的難度更大，不利于患者的康復(fù)。

在本研究中，觀察組術(shù)后的橈骨遠(yuǎn)端骨密度顯著高于對(duì)照組，且骨折愈合時(shí)間也顯著少于對(duì)照組。目前，骨化三醇在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨折合并骨質(zhì)疏松患者的治療中。鮭魚降鈣素與骨化三醇的聯(lián)合應(yīng)用，調(diào)節(jié)骨代謝水平，通過不同的藥理機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同作用，更好地促使骨鈣沉積并減少骨量丟失，更有利于骨折的愈合，縮短患者骨折術(shù)后的制動(dòng)時(shí)間，有利于減少患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬感等不良反應(yīng)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這說明鮭魚降鈣素聯(lián)合骨化三醇作為絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松患者術(shù)后的抗骨質(zhì)疏松治療方案具有良好的安全性。

綜上所述，絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松患者術(shù)后給予鮭魚降鈣素聯(lián)合骨化三醇有助于更快緩解患者的術(shù)后疼痛，增加骨密度，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。