氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果探究

文/瞿忠玲

急性心肌梗死在臨床中是一種因患者為心臟提供血液的冠狀動脈因某種原因形成阻塞，心臟實質性組織因缺少血液與氧氣供應而導致其基礎生理功能受到損傷的急性病癥，屬于一種常見的引起冠脈出現急性綜合征的現象。老年患者發病率較高，根據相關數據調查結果顯示，自2016 年起，我國范圍內患有急性心肌梗死的患者例數呈指數上升趨勢增長，其中多發于45 歲以上群體。該病以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎，同時患有心臟病以及其他慢性心血管疾病，循環障礙疾病以及環境因素均可在一定程度上成為此癥的誘導因素。急性心肌梗死的患者起病急，且在發病后的主要體征表現為明顯的心前區壓迫感且存在疼痛周期較長的特點，部分患者在發病后可直接休克，對患者的生命健康安全形成一定的隱患，因此應在發病后第一時間進行有效干預，以免因干預不及時導致的治療及預后效果無法達到理想水準。本篇文章主要對急性心肌梗死患者發病后的用藥治療方案及其效果進行了討論，旨在研究最佳用藥方案，達到保證患者生命健康安全的目的。文中對急性心肌梗死患者應用阿司匹林及氯吡格雷兩種藥物的不同用藥方案及其臨床價值進行了簡要效果評估，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究時間始于2019 年1 月，截止至2021 年1 月，選擇我院進行急性心肌梗死治療的40 例患者作為研究目標，根據患者用藥方案的不同進行分組，并記作對照組與研究組。對照組患者中，男性11 例，女性9 例，患者年齡最大77 歲，最小41 歲，患者平均年齡（59.95±5.89）歲；研究組患者中，男性10 例，女性10 例，患者年齡最大76 歲，最小42 歲，患者平均年齡（59.94±5.25）歲，以上數據均不存在顯著差距，可繼續開展后續研究。

納入標準：①參與本次研究前未自行服用或靜脈注射溶栓治療相關藥物。②患者已經知悉研究全部流程，并在家屬的監督陪同下主觀意愿上自行簽署研究相關協議。③患者及家屬對研究流程無異議并表明全程自愿配合。

排除標準：①患者存在其他慢性疾病危相。②患者肝功能或腎功能嚴重低于正常水準。③患者對相關藥物存在嚴重不良反應或過敏現象。④患者同時行腫瘤化學藥物治療。

1.2 方法

對照組患者應用阿司匹林的藥物治療方案。給予該組患者口服阿司匹林，用藥量及頻次為每次頓服300 毫克，該用藥量下持續3 日后更改為每日頓服100 毫克，用藥周期全程為4 周。

研究組患者在應用上述相同劑量及周期的阿司匹林后加以氯吡格雷的口服用藥方案，該藥物的用藥量及頻次為每日頓服300毫克，次日將劑量逐漸降至每日頓服75 毫克，治療周期同為4 周。

1.3 判定指標

對患者反應血液流動性能中的血漿黏度、血小板聚集比率、部分活化凝血酶原時間及心絞痛、凝血功能異常、心力衰竭等并發癥的發生率進行對比。

1.4 統計學分析

實驗數據均經統計學軟件SPSS25.0 進行比對與檢驗，t 值比對計量資料、卡方比對計數資料（均數±標準差、%）；若數據組間比對結果存在差異則表示為P ＜0.05。

2 結果

2.1 比對患者血液流動指標

研究組患者血液流動指標改善水準相較對照組患者大幅提高，數據組間存在的數據差距較顯著（P ＜0.05），詳見表1。

表1 比對患者臨床反應血液流動以及治療成效的指標（±s）

2.2 比對患者并發癥發生比率

研究組患者并發癥發生比率相較前組患者存在顯著降低，數據組間差距顯著（P ＜0.05），詳見表2。

表2 比對患者并發癥發生比率[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死在心血管內科臨床上屬于常見的危急病，患者病情多為突發，且發展迅速，治療難度較大，具有病死率高、并發癥多、預后不佳等特點。急性心肌梗死本質上是一種多因素引發的冠脈綜合征，患者發病后的主要典型性癥狀體征表現為胸前區持續性疼痛并伴隨心肌酶的生物活性顯著升高，持續性的缺血、缺氧會導致心肌壞死，凝血功能情況可以作為評判疾病發展的一個重要指標。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老齡人口的增多，心肌梗死的患病指數呈現上升趨勢，近年來有調查數據顯示，因生活、工作習慣的影響，患病年齡已經逐步年輕化，這對患者的生命安全和生活質量均造成顯著影響。臨床中針對急性心肌梗死的治療以將相關梗死的動脈開通，恢復心肌血流為主要治療手段，而安全性高、療效確切的藥物治療可以及時有效地保障患者的生命安全。

阿司匹林是一種臨床中主要用于進行血小板抑制以達到溶栓等目的的常用藥物，也可采用小劑量進行解熱鎮痛。其主要作用機制為抑制患者體內的血小板活性酶的生物活性從而達到延緩及短時間內阻止血栓素生成的目的，最終抑制病情進一步發展。患者服下阿司匹林后可在24 小時內就起到發揮藥物作用起到高效控制疾病發展的作用，可有效緩解病情，但不能長期服用，會在一定程度上對患者的消化系統造成不良現象，在發揮藥物作用的同時破壞消化道內壁黏膜屏障，進而引發消化道出現黏膜等組織的并發癥，因此，阿司匹林存在一定的用藥不安全性以及用藥的部分局限性。氯吡格雷相比阿司匹林屬于一種新型的用于抑制血小板聚集的臨床常用藥，其用藥物機制為與機體ADP 受體進行定向結合的過程可以高效抑制介導糖蛋白復合物進一步發生活化，從而抑制血小板聚集，此外可同時高效抑制血栓素生物酶的合成過程，以達到從根源上減輕并阻止急性心肌梗死進一步發展的目的。當將氯吡格雷與阿司匹林聯合使用時，可以將血小板聚集雙重抑制，改善預后，在保證治療效果的同時，還能夠保證患者的用藥安全性。本研究中顯示，予以聯合用藥治療方案的患者凝血功能障礙以及心力衰竭等常見并發癥的比率較阿司匹林用藥組的患者顯著下降，同時患者的血漿黏度等表示其血液流動性能的指標較對照組患者顯著升高，這就表明二者聯合用藥的安全性與臨床治療的有效性共存，均較單一用藥改善顯著。諸多臨床研究中指出，聯合氯吡格雷與阿司匹林來治療急性心肌梗死患者，臨床療效確切,對患者心功能改善、血清脂聯素水平調節均可產生積極作用，可有效改善患者的臨床癥狀及體征,延緩或防止冠狀動脈內血栓形成,且出血風險小，不良事件的發生率低，用藥安全性高。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林兩種藥物聯合使用的干預方案在急性心肌梗死患者起病后的治療中具有重要的臨床價值，可在保證用藥治療成效的同時降低患者并發癥的發生比率，保證患者的用藥安全性，因此可以進行廣泛應用，值得推廣。