蒙脫石散聯合枯草桿菌二聯活菌治療小兒腹瀉的療效與安全性

文/石路

腹瀉是指受病原菌侵犯或其他因素導致的以便次增多、大便性狀改變為主的一種消化系統疾病，兒童胃腸嬌嫩，易患腹瀉。除上述癥狀外，小兒腹瀉還伴隨有發熱、嘔吐甚至腹痛等非特異性癥狀。若治療不當或不及時，會導致患兒生活質量下降，為其家庭帶去沉重的看護負擔。目前關于小兒腹瀉疾病的治療，臨床主張以藥物治療為主。既往抗生素為對癥治療的主要用藥，但長期給藥下可能導致耐藥性問題，也會引起患兒腸道菌群失調隱患，給藥有一定的局限性。本單位通過不斷地實證研究，提出蒙脫石散+枯草桿菌二聯活菌治療方案，應用于小兒腹瀉療效理想。下面，本人納106 例患兒進行調研，旨在向外界更好地推廣該治療方案，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018 年01 月至2020 年12 月106 例腹瀉患兒作為研究樣本，研究取得本單位倫理組織批準。采用隨機數字表法分組，取其中53 例為對照組，男女比例33:20，年齡0～6 歲，平均（2.37±0.45）歲，病程1～4d，平均（1.59±0.34）d。另53 例為觀察組，男女比例36:17，年齡0～6 歲，平均（2.41±0.50）歲，病程1～5d，平均（1.62±0.37）d。上述資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

（1）納入標準：①確診小兒腹瀉；②監護人知情并同意參與研究；③全程參與研究；④可耐受相應治療；⑤用藥依從性理想。

（2）排除標準：①合并免疫系統疾病；②合并其他消化系統疾?。虎壅J知功能障礙或精神類疾病；④嚴重全身性感染；⑤入組前接受過其他對癥治療；⑥藥物過敏。

1.2 方法

對照組予以蒙脫石散（生產企業：廣東宏遠集團藥業有限公司；國藥準字：H20 193260；規格：3g/袋）治療，不足1 歲的患兒，劑量3g/d；1～2 歲的患兒，劑量3～6g/d；超過2 歲的患兒，劑量3～9g/d，注意空腹用藥。

觀察組予以蒙脫石散+枯草桿菌二聯活菌顆粒（生產企業：北京韓美藥品有限公司；國藥準字：S20 020037；規格：1g/袋）治療，其中蒙脫石散的用法用量同上，在蒙脫石散給藥完畢的1h后服枯草桿菌二聯活菌顆粒；不足2 歲的患兒，劑量1～2 袋/d；超過2 歲的患兒，劑量2～4 袋/d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀恢復時間：便次與性狀、體溫、嘔吐。

（2）經散射比濁法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP），試劑盒購于深圳市希萊恒醫用電子有限公司；經酶聯免疫吸附試驗檢測白介素-6（IL-6），試劑盒購于上海恒遠生物科技有限公司。

（3）療效：①顯效：經治療，最終患兒便次、性狀恢復正常，入院癥狀如嘔吐、腹瀉等問題消失，無新發癥狀；②有效：經治療，最終患兒日便次減幅＞3 次，性狀為軟便，各項癥狀顯著好轉，無新發癥狀；③無效：雖經治療，但療效表現不符合上述分級標準，甚至變差。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（4）不良反應：惡心、頭痛、頭暈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀恢復時間比較

觀察組便次與性狀、體溫、嘔吐癥狀恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀恢復時間比較 （±s）

2.2 兩組hs-CRP、IL-6 水平比較

兩組治療前的hs-CRP、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組hs-CRP、IL-6 水平比較 （±s）

2.3 兩組療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.0 5），見表3。

表3 兩組療效比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

腹瀉問題在兒科十分多見，兒童身體機能尚處于發育階段，免疫抵抗力弱，一旦受到病原體侵犯，極易引發感染，致胃腸道受損，腸道微生態平衡被打破，誘導大量腸液積存于腸腔，間接引發腹瀉問題。關于疾病的治療，既往臨床采用的是抗生素，雖具備一定療效，但長期給藥的不良反應問題需要引起重視。另外，抗生素使用會導致耐藥性問題，這使得抗生素對癥治療近年來逐漸被取代。

林德美等學者所撰研究提出“蒙脫石散+枯草桿菌二聯活菌”聯合用藥對策，給予對照組蒙脫石散，觀察組蒙脫石散+枯草桿菌二聯活菌，最終觀察組療效顯著優于對照組（96.14% VS 72.97%）。本次研究，觀察組治療有效率高于對照組（100.00%VS 81.13%），與林氏文獻相呼應，證實聯合用藥的整體療效理想。林氏文獻中記載，兩組均未發現不良反應病例，本文中發現4 例患兒用藥后出現不良反應，但均為一過性，無須治療即可自行緩解，認為雙藥聯用的安全性同樣理想。陳鳳蘭研究證實，雙藥聯用有助于進一步提升患兒便次與性狀等癥狀指標，與本文結果具有一致性，認為雙藥聯用對改善癥狀、改善患兒病期舒適度有積極意義。最后，治療后觀察組hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異顯著，證實雙藥聯用療效提升的機制，或許與用藥下改善患兒機體炎癥反應有關。

究其原因，蒙脫石散屬于天然物質，循證醫學證實該物質具備有效清除消化道內病原菌的功效，被納入消化道黏膜保護劑，經由與黏液蛋白質的結合，發揮對消化道黏膜層的保護作用。其還能夠促進消化系統的修復進程，推動患兒消化系統菌群平衡，同時給藥下對腸道吸收功能影響小?？莶輻U菌二聯活菌內含的有效成分為枯草桿菌與腸球菌，系人體正常菌群，其通過快速定植患兒腸道，分解過氧化氫并消耗氧，降低腸腔內氧化還原電位，創造一個厭氧環境，推動如雙歧桿菌等厭氧菌生長，改善腸道紊亂問題，從而實現疾病治療目的。二者聯用，發揮協同治療作用，最終觀察組患者整體療效表現更佳。

綜上，小兒腹瀉接受蒙脫石散+枯草桿菌二聯活菌治療，可有效改善患兒機體炎癥狀態，加速各項癥狀的緩解，整體療效顯著，安全性理想。