數(shù)字減影與血管介入治療缺血性腦血管病的臨床分析

文/楊正軍，漆丹，陳兵，胡成芳，馬旭，劉顯嬌

腦血管病屬于由各種復(fù)雜病因引發(fā)的腦部血管疾病的綜合，屬于人類(lèi)目前死亡率最高的三大疾病之一，具有很高的致殘率和致死率，對(duì)于人類(lèi)的身心健康造成了嚴(yán)重的危害。通常泛指于各類(lèi)腦部血管疾病，比如腦血管狹窄、腦血管閉塞、血栓形成、腦動(dòng)脈粥樣硬化等，該病的主要特點(diǎn)在于誘發(fā)腦組織的出血性意外和缺血，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生殘廢和死亡，是神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例中發(fā)病率最高的疾病之一。威寧縣人民醫(yī)院為探討數(shù)字減影及血管內(nèi)介入治療缺血性腦血管病的臨床價(jià)值及可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇威寧縣人民醫(yī)院2019 年7 月～2020 年7 月時(shí)段的50例缺血性腦血管病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25 例，男15 例，女10 例。年齡30～70 歲，平均年齡（50.25±5.45）歲。對(duì)照組25 例，男14 例，女11 例，年齡31～70 歲，平均年齡（50.16±5.35）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P ＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)威寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬均知情并簽署《知情同意書(shū)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受數(shù)字減影與血管介入檢查；②有良好的檢查依從性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病患者；②合并肝腎心肺功能不全；③精神異常或者傳染病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療。觀察組：觀察組患者實(shí)施數(shù)字減影和血管介入治療：（1）數(shù)字減影：采用改良后的seldinger 穿刺技術(shù)實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，在實(shí)施穿刺成功后，在X 線電視監(jiān)視的情況下，通過(guò)動(dòng)脈鞘管引入造影導(dǎo)管，采用豬尾導(dǎo)管和單彎導(dǎo)管實(shí)施常規(guī)DSA 檢查（主動(dòng)脈弓和左右頸總動(dòng)脈以及左右腿動(dòng)脈），采取動(dòng)態(tài)觀察或靜態(tài)觀察的方式觀察造影情況。確診后擇期實(shí)施介入治療。在手術(shù)途中要嚴(yán)格檢測(cè)患者各類(lèi)體征情況，并在實(shí)施引流管道安置過(guò)程中保持加壓輸液，避免形成血栓。（2）介入治療：根據(jù)不同的病癥給予不同的介入治療：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形：術(shù)前，實(shí)施常規(guī)檢查，術(shù)前24 小時(shí)內(nèi)給予尼莫地平等鈣離子通道阻滯劑，減少因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中的導(dǎo)管操作誘發(fā)的血管痙攣。手術(shù)需要在全身麻醉的過(guò)程中進(jìn)行，這可能導(dǎo)致全身肝素化，進(jìn)而導(dǎo)致微導(dǎo)管填塞進(jìn)動(dòng)脈瘤囊或畸形血管團(tuán)內(nèi)，進(jìn)而促使彈簧圈脫位，進(jìn)而達(dá)到治療目的。②顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，在術(shù)前3 小時(shí)給予患者300 mg 阿司匹林（廠家：奧吉娜藥業(yè)；批號(hào)：J20 080078；規(guī)格：0.3 g），一天服用1 次，75 mg 氫氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg/片]，一天服用1 次。局部麻醉下可以放置導(dǎo)管實(shí)施造影，可根據(jù)造影的結(jié)果測(cè)量患者血管狹窄數(shù)值，并選擇適合患者大小的自膨式支架或球囊支架，通過(guò)微導(dǎo)絲導(dǎo)引通過(guò)狹窄部位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]

3 討論

腦血管疾病主要分成出血性疾病和缺血性疾病，腦血管造影技術(shù)，在最近20 年以?xún)?nèi)得到廣泛的普及和推廣，并有機(jī)結(jié)合神經(jīng)介入治療技術(shù)，為治療許多腦血管疾病開(kāi)辟了新的途徑。腦血管造影能夠全面動(dòng)態(tài)地顯示血管本身的形態(tài)改變和血管位置變化，確定患者是否存在占位病變，并為介入治療進(jìn)一步提供了影像學(xué)基礎(chǔ)。所以，腦血管造影對(duì)于診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有重要的意義。近年來(lái)，隨著不斷改進(jìn)和完善檢查設(shè)備，目前已經(jīng)有較多的腦血管影像檢查手段，比如CT、CTA、MRI、MRA、TCD等，但都具有一定的局限性。另外超聲圖像的判斷與操作者的操作技術(shù)有較大的依賴(lài)，并且空間分辨率具有一定限度，TCD 通常能夠檢測(cè)保持在50%～95%的動(dòng)脈狹窄程度，不能夠準(zhǔn)確判斷血管變異情況，需要操作者具有較高的操作技術(shù)。MRA 存在估計(jì)狹窄程度過(guò)高的現(xiàn)象，有時(shí)難以區(qū)分高度狹窄和高度阻塞的情況。

在本次研究中，對(duì)我院觀察組25 名缺血性腦血管病患者實(shí)施數(shù)字減影和血管內(nèi)介入治療，取得了良好的效果：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）；臨床療效顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。介入治療動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，是今年來(lái)治療腦血管疾病的新型技術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)通過(guò)在X 線電視的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)血管途徑經(jīng)由導(dǎo)引器械將GDC、MDS、可脫性球囊引進(jìn)動(dòng)脈瘤或血管畸形的起始部位，促使其發(fā)揮占位作用導(dǎo)致瘤腔閉塞，在維持載瘤動(dòng)脈順暢的前提下，進(jìn)行解剖治愈。介入治療的效果與外科開(kāi)顱手術(shù)促使脈瘤頸閉合的效果相同，但是由于這項(xiàng)手術(shù)給患者的機(jī)體帶來(lái)的損傷程度嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，針對(duì)全身一般情況較為惡劣的患者不適用，無(wú)法采用開(kāi)顱手術(shù)。而DSA 腦血管造影被臨床診斷上公認(rèn)為診斷腦血管疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷腦血管疾病中有重要的意義。血管介入治療具有后遺癥少、創(chuàng)傷小和應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，能夠廣泛的診斷各類(lèi)腦血管疾病，具有良好的治療前景。

綜上所述，對(duì)缺血性腦血管病患者實(shí)施數(shù)字減影和血管內(nèi)介入治療，能夠有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的臨床療效，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。