關鍵點質控在腹腔鏡結直腸癌根治術護理中的應用研究

文/李建華，鐘媛妹，圣小衛

結直腸癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，其發病與遺傳、生活方式及大腸腺瘤等密切相關。早期無明顯癥狀，隨著腫瘤發展，癥狀有大便習慣改變、腹痛、腸梗阻等。近年來，隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡結直腸癌根治術在臨床治療中被廣泛應用，其具有創傷小、疼痛輕、恢復快及治愈率高等優勢。但有研究顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術因手術時間較長、手術操作及麻醉藥物等因素，使患者術中易出現低體溫、深靜脈血栓、壓瘡等不良情況，顯著增加了感染的風險，影響手術治療效果。針對上述問題，本院實施了關鍵點質控的干預方式，并取得了理想效果。因此，本研究以行腹腔鏡結直腸癌根治術患者為對象，探討關鍵點質控在腹腔鏡結直腸癌根治術護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月～2022 年2 月在本院接受診治的86 例結直腸癌患者作為對象，入選的所有患者均采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各43 例。對照組31 例男性，12 例女性；年齡42～72（57.07±3.75）歲；結腸癌11 例，直腸癌32 例。觀察組32 例男性，11 例女性；年齡42～71（57.15±3.66）歲；其中結腸癌12 例，直腸癌31 例。

1.2 方法

對照組給予常規護理。（1）防止低體溫。嚴格控制手術室溫度，將溫度保持在22～25℃，通過給患者覆蓋棉被或放置暖水袋維持體溫。（2）并發癥預防。行常規手術準備，將患者小腿放置在擱腿板上，讓其自然下垂彎曲（即傳統截石位）。（3）器械管理和配合。手術期間，腹腔鏡有關器械消毒調度時間過長，護士無法熟練拆卸和安裝腔鏡器械，同時不足夠了解手術醫師的個人習慣，無法熟練完成專科配合，導致手術中較為被動，影響配合效果。

回顧總結對照組術中護理存在的質量缺陷點，主要有體溫、并發癥、器械管理等，針對以上關鍵點觀察組在術中護理過程中給予改進，具體質控措施如下。

觀察組行關鍵點質控干預。（1）防止低體溫。消毒前，控制室溫在25℃，術前采用充氣式保溫毯加溫；通過加溫儀對術中血液制品及靜滴液體進行持續加溫；利用恒溫箱加溫腹腔沖洗液至40℃；密切關注患者術中體溫變化，一經發現異常立即處理。（2）并發癥預防。將一次性床單和棉質手術中單置于床墊上，并保證床單干凈平整；對患者皮膚受壓部位涂抹賽膚潤；為保護消瘦者皮膚，可將安普貼或手術薄膜貼在其骶尾部；利用改良截石位（左腿擱腿板先調整為遠高近低狀態，然后將患者小腿中上部放置在擱腿板上，使膝關節彎曲，將大腿與小腿間的夾角保持在約為120°，保證踝關節高于膝關節6～8cm；左腿擱腿板略高于右腿擱腿板）；術前采用Braden 評分評估患者皮膚情況、活動力及營養狀況等，依據患者情況及風險疾病在其骶尾部墊一厚度為30cm×30cm×5cm 的減壓墊；護士在消毒前于患者臀部和手術臺下折處墊一吸水性好的治療巾，在消毒結束后，將其取出；術中，依據手術情況，可以利用小幅度變換體位等方式防止發生壓瘡；麻醉前，用彈力繃帶由下而上從1/2 足處至膝蓋上方6cm 處進行縛綁，手術后，松開彈力繃帶，按摩并被動活動3～5min 小腿，進而防止形成下肢深靜脈血栓。（3）器械管理和配合。消毒供應中心進行統一清洗、滅菌、消毒腔鏡器械；儀器應定期進行維護和登記，防止器械損壞和沒有維修，手術護士在手術前一天下午準備好所需的手術器械和用品；器械部與供應中心保持聯系，確保器械及時到位；專科人員定期接受腔鏡器械拆卸、安裝技能培訓，熟練掌握操作流程，設立專科醫生喜好卡并實時更新；專科組長或護士長進行定期考核、巡視，對發現的問題及時加以完善。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預后體溫變化情況。分別記錄兩組消毒前、手術開始后30min、60min、90min 及手術結束時的鼻咽溫度。（2）并發癥情況。并發癥包括壓瘡、感染及深靜脈血栓等。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組干預后體溫變化情況

兩組消毒前鼻咽溫度差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中30min、60min、90min 鼻咽溫度均在36℃之上，而對照組對應時間點體溫均有所下降，兩組差異顯著（P<0.05），手術結束時觀察組體溫高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預后體溫變化情況比較（℃，±s）

2.2 并發癥情況

觀察組發生壓瘡、感染及深靜脈血栓并發癥總發生率2.33%低于對照組13.95%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，結直腸癌的發病率逐年升高，該病發病機制復雜，與大腸慢性炎癥、高脂低纖維素飲食及遺傳等因素有關，病死率較高。腹腔鏡結直腸癌根治術在臨床治療結直腸癌中效果顯著，但其對有效護理的要求也較高。關鍵點質控是護理服務過程中在一定期間內、一定條件下對需要重點控制的質量特性、關鍵部位、薄弱環節及主導因素等采取相應的改進措施和方法，以取得更好的護理質量。研究結果指出，圍手術期低體溫可導致患者血壓下降、心動過速、呼吸抑制、麻醉恢復延遲、失血增加及感染率增加等多種不良后果。因此，手術期間給予患者積極有效的保暖措施，防止低體溫的發生，可以明顯減少多種并發癥的發生，確保手術的成功。本研究結果提示，觀察組患者手術各時間點的鼻咽溫度均高于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡結直腸癌根治術護理中采用關鍵點質控能夠有效穩定患者體溫，減少術中發生低體溫的發生，有助于手術的順利完成。護士從每個護理細節出發，針對每個質控缺陷點，對手術室條件、患者、腹腔鏡器械及自身等多方面進行完善，進而使護理質量得到最大化提高。本研究結果指出，觀察組并發癥總發生率2.33%低于對照組13.95%（P<0.05），說明臨床在對直結腸癌行腹腔鏡根治術護理中采用關鍵點質控干預可減少并發癥的發生。

綜上所述，臨床在腹腔鏡結直腸癌根治術護理中采用關鍵點質控能有助于控制患者體溫，減少低體溫的發生，降低深靜脈血栓及壓瘡等并發癥的發生率，提高護理滿意度，有推廣意義。