全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的有效性研究

文/林繼滿

臨床顯示，近些年婦科疾病的發病率逐年升高，尤其子宮肌瘤在婦科病當中愈加常見，子宮肌瘤在臨床上被定義為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。其發病原因以及機制尚未明了，臨床數據表明可能與遺傳易感性以及患者性激素水平和干細胞功能失調等有關。在發病初期可能無明顯癥狀，但癥狀顯現時，主要表現為白帶增多、經期時間長、月經量大、腹部有包塊等等，還會并發繼發性貧血、不孕癥，甚至惡性病變，對患者身心健康均造成了巨大影響。因此在患者發病后，應及時就醫進行診治，目前針對該病的治療一般采取藥物治療或手術治療，一般均可治愈，但在絕經前易復發。本文旨在研究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者應用全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果，對此我院選取了90例子宮肌瘤患者進行了相關研究，具體詳情如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2021 年6 月間在我院進行治療的90 例子宮肌瘤患者為此次研究對象，所有患者均進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，按照隨機數字表法將90 例患者平均分為研究組和對照組，每組各有患者45 例。納入標準：（1）均符合超聲診斷標準并確診；（2）知曉該研究并簽署同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙；（2）凝血功能障礙；（3）合并惡性腫瘤。兩組患者基本資料如下：研究組患者年齡在21～49 歲之間，平均（35.3±2.1）歲；對照組中年齡最大者47 歲，最小22 歲，平均年齡（34.9±2.3）歲。經分析，兩組患者基本資料不具有臨床可比性，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對所有患者在術前30 分鐘進行肌內注射，選取藥物為0.1 g 苯巴比妥鈉(國藥準字H20057384，廠家:福建省閩東力捷迅藥業股份有限公司)與+0.5 mg 阿托品(國藥準字H32021826，生產廠家：無錫濟煜山禾藥業股份有限公司廠家）進行麻醉誘導，并建立靜脈通道，給予患者連接心電監護儀以及心電圖等設備，對患者血壓、平均動脈壓等進行實時監測。

單純給予對照組患者全身麻醉，選取丙泊酚注射液(批準文號：H20080440，生產企業：AstraZeneca UK Limited）2.0 mg/kg，苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.6 毫克mg/kg（國藥準字H20061298，生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司）,鹽酸瑞芬太尼(國藥準字H20143315，江蘇恩華藥業股份有限公司)1.0 μg/kg。給予患者進行氣管插管和機械通氣治療，并同時采用微泵輸注順阿曲庫銨、丙泊酚,劑量分別為2 ug/kg/min、3～4 mg/(kg.b)、吸入2%七氟醚進行麻醉維持。

觀察組患者在對照組基礎上采取全麻復合硬膜外麻醉。全麻方法同對照組相同，在對照組基礎上，采用硬膜外導管進行麻醉，每隔2～3 h 進行間斷給藥,采用0.75%鹽酸羅哌卡因(國藥準字H20113463，河北一品制藥股份有限公司),規格10ml:75mg(按C17H26N2O-HCl 計),同對照組進行丙泊酚、七氟醚維持麻醉。

1.3 療效觀察和評價

觀察匯總所有患者手術時間，并在患者術后對患者蘇醒時間、拔管時間以及恢復自主呼吸時間進行記錄并進行組間對比，根據疼痛評析表對患者疼痛情況進行評價，疼痛評析表分值為10分，分值越高代表疼痛程度越高，對比兩組患者疼痛評分情況。

1.4 統計學方法

本次研究涉及的90例患者所有數據均行SPSS19.0軟件處理，其中計量資料對比用（均數±標準差）的形式表示，行t 值檢驗；計數資料對比用率（%）的形式表示，行卡方值檢驗，當組間數據對比存在差異，顯示P<0.05 時，證明統計學意義存在。

2 結果

經對比發現，對照組患者手術時間、術后蘇醒時間與拔管時間以及恢復自主呼吸時間與研究組相比均較長，且患者術后疼評分高于研究組，組間差異明顯，存在臨床可比性（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術以及術后臨床指標對比（±s）

3 討論

子宮肌瘤是目前臨床中較為常見的一種良性腫瘤，又被稱為子宮纖維瘤或纖維肌瘤。目前對于子宮肌瘤的發病原因仍然不是十分清楚，臨床認為正常肌層的細胞突變、局部生長因子和性激素都是該病的影響因素。在臨床中針對該病的治療具有多種方式，包括藥物以及手術等治療方式，其中手術治療方式包括經腹手術、宮腔鏡手術、經陰道手術以及微創手術或局部治療。根據患者不同情況經上述各治療方式后，一般均可有效治療，可以治愈。且除子宮肌瘤惡性病變外，良性子宮肌瘤對患者壽命不會產生影響，但即使經有效治療后，該病在患者絕經前容易復發。所以在患者經手術治療后，應每半年復查一次。

本文旨在研究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術采取全麻復合硬膜外麻醉方式的效果。目前在臨床中，針對子宮肌瘤患者的常規手術治療可采取開放式肌瘤剔除術，但據臨床數據顯示，該手術方式能夠有效解決病情，且適用于腫瘤數量多、腫瘤體積較大的患者，但該手術方式對患者造成的創傷較大，且非常容易造成感染以及皮下氣腫等術后并發癥。隨著社會高速發展，醫療水平也不斷發展進步，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術廣泛地應用到了臨床當中。據相關文獻記載，該手術方式療效顯著，屬微創手術，不但能夠有效減少患者在術中的出血量，且可明顯縮短患者術后恢復時間，具有較多優點，能夠有效彌補常規手術方式的不足。但無論是何種手術方式，麻醉方法是決定手術成敗的至關因素，臨床數據顯示，針對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者進行全麻復合硬膜外麻醉效果顯著，可有效縮短患者手術時間，并對患者術后各項指標均有明顯改善作用，且能夠有效彌補單純采取全麻的不足。因全麻方式應用后，可導致患者氣道阻力加大，造成血流受阻，導致患者維持麻醉時間以及蘇醒時間較長，但全麻復合硬膜外麻醉方式能夠有效對患者交感神經興奮起到抑制作用，并可減輕氣腹對循環的不良影響。另外，復合麻醉方式有助于維持麻醉劑在患者體內的濃度，對神經阻滯起到良好的促進作用，從而避免了患者因重復用藥而引起的內分泌紊亂情況。

此次我院為驗證上述結論，特選取了90 例子宮肌瘤患者進行了相關研究，所有患者均進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，45 例對照組患者單純采取全麻方式，45 例研究組患者實施全麻復合硬膜外麻醉方式，經不同方式麻醉后，兩組患者手術以及術后各相關指標均有明顯差異，研究組明顯優于對照組，組間差異存在臨床統計學意義（P<0.05），驗證了全麻復合硬膜外麻醉的有效性。

綜上所述，針對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者采取全麻復合硬膜外麻醉方式可有效縮短患者手術時間，且明顯縮短患者術后相關指標時間，且能夠使患者得到更好的恢復，具有較高的臨床推廣和應用價值。