陰道超聲聯合腹部超聲診斷宮外孕的臨床價值分析

文/梁春玲

宮外孕又稱作異位妊娠，受精卵著床于宮腔外，統計宮外孕在臨床發病率達2%。研究認為，宮外孕發病主要是由于流產史，輸卵管炎癥引起的盆腔感染，引發宮外孕。宮外孕破裂后，會導致大量出血，引發休克，甚至死亡。由于宮外孕發病早期并沒有明顯的癥狀表現，容易被忽略，發病早期治療可以提升臨床效果，故臨床要積極尋找最佳診斷方案，才能及早確診，及早實施干預措施。現階段在宮外孕的臨床診斷中，以孕酮、HCG 及超聲檢查為主，超聲檢查是臨床診斷宮外孕的最主要方式。經過長期臨床實踐，發現陰道超聲和腹部超聲的診斷準確性較高，但對于兩者聯合診斷的報道較少。因此本研究側重分析陰道和腹部超聲聯合診斷的優勢，對48 例宮外孕患者分別用腹部超聲、陰道超聲，陰道聯合腹部超聲3 組不同的診斷技術，將診斷宮外孕符合率進行統計學研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象均確診宮外孕，納入病例數計48 例，病例采集時間段在2018 年3 月～2020 年3 月，經手術病理確診。年齡18～39 歲，平均（28.5±3.9）歲；停經時間40～60d，平均（50.2±2.8）d；初產婦、經產婦各26 例、22 例，孕囊直徑在20mm 以上的有30 例，其余直徑在20mm 及以下，48 例患者中有20 例有人工流產史，所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

48 例患者采用腹部超聲檢查，應用彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前對患者做好健康教育，講解檢查過程中需要注意的事項。腹部超聲檢查前，指導患者保持膀胱的充盈，仰臥位，設置探頭頻率3.5MHz，對患者下腹部實施橫向、縱向、斜向的平面掃查，記錄子宮內膜厚度，檢查是否有孕囊或包塊。觀察盆腔、腹膜返折處、肝腎脾間是否有液性暗區。對胚芽、卵黃囊等情況做好觀察和記錄工作。

陰道超聲診斷設置探頭頻率7.0MHz，指導患者排空膀胱后，截石位，探頭上套避孕套，涂抹耦合劑，置入患者陰道，轉動探頭，實現多切面的掃查。對子宮及附件區進行掃查，對盆腔、子宮等基本情況做好記錄。聯合組先采用腹部超聲檢查再實施陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標

（1）以術后病理為金標準，將陰道超聲、腹部超聲、聯合超聲組分別與手術病理結果對比，統計三組診斷宮外孕的符合率；分析陰道組、腹部組的超聲診斷圖像準確率，分成卵黃囊、胚芽、胎心、假孕囊、盆腔積液等。

（2）記錄陰道超聲檢查情況，分析敏感度及特異度。

（3）記錄腹部超聲情況，分析敏感度及特異度。

（4）記錄陰道聯合腹部超聲的檢出率，分析敏感度及特異度。

注：敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%（也即真陽性/金標準確診為陽性者×100%）

特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%（也即真陰性/金標準確診為陰性者×100%）

準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0 統計學，計數資料用x比較，P ＜0.05 表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析三組超聲診斷符合率

對宮外孕的診斷結果顯示，腹部超聲組符合率72.9%（35/48），陰道超聲組符合率81.3%（39/48），聯合組符合率97.9%（47/48），各組診斷宮外孕聯合組符合率最高。腹部組與聯合組統計學對比，x=12.0418，P=0.0005；陰道組與聯合組統計學對比，x=7.1442，P=0.0075；比較有顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 分析陰道組、腹部組的超聲診斷圖像

將胚芽、卵黃囊、胎心、盆腔積液、假孕囊等檢出率比較，陰道超聲組檢出率高于腹部超聲組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 分析陰道組、腹部組的超聲診斷圖像[n(%)]

2.3 腹部超聲的敏感度及特異度分析

腹部超聲診斷的敏感度為82.05%（32/39）、特異度為33.33%（3/9）。見表2。

表2 腹部超聲的敏感度及特異度分析[n（%）]

2.4 陰道超聲的敏感度及特異度分析

陰道超聲診斷的敏感度為89.47%（34/38）、特異度為50.00%（5/10）。見表3。

表3 陰道超聲的敏感度及特異度分析[n（%）]

2.5 聯合診斷的敏感度及特異度分析

聯合診斷的敏感度為97.67%（42/43）、特異度為100.00%（5/5）。見表4。

表4 聯合診斷的敏感度及特異度分析[n（%）]

3 討論

宮外孕發病原因有瘢痕妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠及輸卵管妊娠等情況，其中最常見的為輸卵管妊娠。宮外孕具有病情兇險和死亡率高的特點，一旦發生孕囊破裂、大出血，就會危及生命安全。及早診斷對提高治療效果，改善預后具有重要影響。

此病接受超聲檢查，通過分析超聲圖像，發現宮腔內膜增厚，但未見孕囊。宮腔外可探及包塊，有些宮腔內有積血，會形成假孕囊。對真假孕囊要注意鑒別，真孕囊呈“雙蛻膜”征，假孕囊為單層，處于子宮的正中央。破裂型包塊呈混合型，邊界不清，形態不規則，包塊中央有時可探及無回聲區，盆腔或（和）腹腔可見積液。未破裂型呈妊娠囊樣回聲，即環狀強回聲包繞的無回聲區，即“甜面圈”征，囊內有時可見卵黃囊和胚芽回聲，偶見胎心搏動征象。而陳舊性包塊的回聲較高，不均勻，對盆腔探查可發現有少量的積液。大多宮外孕患者臨床首選經腹超聲檢查，探頭能穿透腹壁，掃查盆腹腔，如果宮外孕破裂，可以及時發現腹腔中的積液。但是，檢查結果容易受肥胖、腸道積氣等因素影響，不能清晰顯示子宮、附件情況，引起漏診或誤診。經陰道超聲檢查圖像分辨率更高，清晰顯示病灶。一般停經五周左右，經陰道超聲檢查就可以觀察到宮外孕妊娠囊，可以及早確診開展治療。

聯合腹部超聲與陰道超聲兩種不同的診斷方式，可以有效提升宮外孕的檢出率。本文研究結果也證實了這一點。本研究結果顯示，腹部超聲、陰道超聲、聯合診斷的敏感度、特異度及準確度相比，腹部超聲＜陰道超聲＜聯合診斷，組間差異明顯。可見，宮外孕接受陰道超聲聯合腹部超聲診斷，能提高宮外孕檢出率，利于醫師確診病情，制訂治療方案，用于臨床具有重要的價值。分析原因：腹部超聲能夠掃查較廣范圍的盆腹腔，具有較強穿透力，對盆腔積液、腫物的檢出率較高。但此檢查方式會受到腸道積氣影響，陰道超聲的輔助有效彌補這一問題，高頻率探頭確保掃查準確性，同時呈現清晰的圖像，防止臨床誤診、漏診情況的發生。

綜上所述，陰道超聲聯合腹部超聲診斷宮外孕符合率最高，可以為臨床診療提供準確參考，可以推廣應用。