臨床護理路徑對微創顱內血腫清創術患者術后并發癥和生活質量的影響

文/張晶晶

顱內血腫（Intracranial hematomas）多由外傷或血壓較高所致腦內或腦組織與顱骨之間的血管破裂，血液集聚于腦內或者腦與顱骨間，常對腦組織產生壓迫，是顱腦損傷常見且嚴重的繼發性病變。顱內血腫有著高致死、高致殘率等特點，目前主要采用顱內血腫清除術對患者進行治療。微創顱內血腫清除術具有創傷較小、安全性較高的優點，可有效改善患者神經功能及生活質量，但術后易出現再出血、腦疝及顱內感染等多種并發癥，影響治療效果。有學者指出，圍術期予以臨床護理路徑等現代化護理措施，可有助于降低術后并發癥發生率，提高康復效果。本研究旨在探究對行微創顱內血腫清除術的患者開展臨床護理路徑的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年1 月間我院收治的79 例行顱內血腫清創術患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40 例）和研究組（n=39 例）。研究均經家屬同意且配合。納入標準：①符合微創顱內血腫清除術臨床特征；②接受手術治療；③未患有其他嚴重心腦血管疾病；④未合并其他嚴重性系統疾病。對照組：男23 例、女17 例，年齡42～67 歲、平均（52.4±5.8）歲，病程為7～68h、平均38.5h±0.3h，發病類型為腦內血腫6 例、硬腦膜外血腫16 例、硬腦膜下血腫18 例；研究組：男20 例、女19例，年齡45～68 歲、平均（53.3±6.1）歲，病程為8～69h、平均38.4h±0.4h，發病類型為腦內血腫7 例、硬腦膜外血腫15 例、硬腦膜下血腫17 例。兩組在年齡、性別、病程等基線資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予圍術期微創顱內血腫清創術常規護理，包括術前宣教，術后密切觀察患者各項體征，術后引流管護理，用藥及飲食指導，安全宣教等。

研究組患者則依據臨床護理路徑展開護理干預，過程如下：（1）成立臨床護理路徑小組。小組由腦外科醫師、護士長、科主任及責任護士等成員組成，成員通過查閱相關文獻及咨詢上級醫院及同行，結合科室實際，開展綜合循證分析，根據分析結果制定顱內血腫清創術的圍術期臨床護理路徑。實施臨床路徑護理前，由專業醫師對路徑表的制訂給予審查，合格后，由組內人員按照路徑表內的項目實施，并協助患者完成以后的任務，同時指派護士長對護理人員的實施給予評價與監督，一旦出現問題則立即糾正。（2）臨床護理路徑實施方法：①術前護理患者收入ICU病房，患者置于氣墊床上，透氣軟墊墊于受壓部位，由專人專護，密切檢測患者病情和體征變化并做好記錄，定時協助患者翻身、變換體位，出現異常立即報告醫師對癥處理，并保持病房潔凈，溫濕度適宜。②手術當天主動耐心地向患者及其家屬說明手術過程、注意事項，介紹手術的優點及效果，并通過講解疾病具體的治療方案及成功案例鼓勵患者以降低患者術前恐懼。③術后護理術后3 天內：注意固定引流管，保證引流順暢，觀察引流液的流量與顏色，以引流液性質、部位明確引流袋高度；變換體位時將引流管暫時夾閉，避免引流液、氣體倒流所致的顱內感染。術后4～7 天：注意患者口腔清潔度和協助進行口腔護理，協助患者翻身、排痰、變換體位，對于留置導尿管者則需定期消毒、擦洗尿道口，并鼓勵患者多飲水和盡早拔除尿管。及時了解患者心理變化并進行安慰開導，嚴格限制探視，以免患者情緒激動引起再出血。幫助患者樹立康復信心和配合康復訓練，重新面對社會。（3）康復訓練協助和指導患者進行被動和主動功能鍛煉，防止出現壓瘡、肌肉萎縮等并發癥。患者生命體征穩定后指導其進行適量運動，逐漸由初始的被動活動過度至主動活動，隨后鼓勵患者下床活動，循序漸進地調整患者的活動量；下床活動前先按摩下肢肌肉，放松肌肉后囑患者在拐杖等的輔助下活動；步態訓練過程中，囑患者盡量抬高足尖，跨步盡量大，著地時先足跟再足尖，若訓練過程中患者出現步僵情況應立即停止，協助站直身體。（4）出院指導。出院時發放居家康復手冊，囑其定期復查，并定期隨訪和評估是否需入院治療。

1.3 觀察指標

（1） 分別利用格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow Coma Scale,GCS)、用Barthel 指數評定兩組患者的昏迷程度、生活質量，其中GCS 評分和Barthel 評分越高則昏迷程度越低、生活質量越好。（2）并發癥發生率和住院時間。并發癥包括肺部感染、壓瘡、墜積性肺炎和再次出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后GCS 評分比較

干預前（入院時），兩組GCS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后（出院時）兩組GCS 評分均有降低（均P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的GCS 評分比較（±s）

2.2 兩組出院時Barthel 評分、住院時間比較

出院時，研究組Barthel 評分高于對照組（P<0.05），且研究組住院時間低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組出院時GQLI/74 評分、住院時間比較（±s）

2.3 兩組并發癥比較

出院時對兩組干預期間并發癥發生情況進行統計發現，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

相對于傳統開放性手術而言，微創顱內血腫清除術雖有著創傷小、療效好等優點，但腦部手術作為較為大應激源對患者影響依舊很大。常規護理中，護理人員主要被動遵醫囑對患者采取護理干預，主動服務意識稍差，預期效果仍有一定缺憾。本研究結果顯示，研究組GCS 評分、Barthel 評分均較對照組高，并發癥發生率和住院時間均低于對照組，與文獻研究結果一致，提示臨床護理路徑有助于提高微創顱內血腫清除術患者的生活質量和減少并發癥，且有助于降低住院成本。究其原因，臨床路徑護理小組的建立，強化了小組護理人員的工作職責并細化了工作內容，也對護理小組成員的工作素質提出了更高要求。臨床護理路徑的開展，對患者入院、術前乃至出院后等各項護理環節的工作給予了充分的人性化干預，在保障護理質量的同時，在一定程度上也提高了患者的主動康復意識，從而起到降低術后并發癥和提高患者生活質量的效果。

綜上所述，臨床護理路徑可有助于降低微創顱內血腫清創術術后并發癥，提高患者生活質量，具有一定借鑒意義。