經劍突下胸腔鏡手術治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性研究

文/王宏偉

前縱膈腫瘤是臨床上常見的胸部疾病，是由于縱膈中各組織結構產生的腫瘤、囊腫，多來源于胸腺。前縱膈腫瘤疾病會對患者的身體功能帶來較大的危害，患者會出現胸部疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽障礙等多種癥狀，嚴重影響患者的身體健康，并會對患者的生命造成危害，需要積極的治療。目前臨床上治療前縱膈腫瘤的主要方法為手術切除術，通過手術可以將腫瘤組織有效的切除，進而減少疾病帶來的危害。在對前縱膈腫瘤患者實施手術治療時，會有不同手術入路方案，并且不同入路方案手術效果存在差異，本文主要研究經劍突下胸腔鏡手術治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性，如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對象為我院收治的前縱隔腫瘤患者，共納入40 例，研究時間為2020 年3 月至2021 年2 月，采用隨機數字法將所有患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各20 例患者。對照組中，男性患者13 例、女性患者7 例；年齡為40～70 歲，平均（55.26±5.31）歲；體重為46～83kg，平均體重為（64.52±6.19）kg。觀察組中，男性患者14 例、女性患者6 例；年齡為40～69 歲，平均（55.03±5.29）歲；體重為46～84kg，平均體重為（64.60±6.21）kg。兩組資料對比，P>0.05，存在可比性。

納入標準：入院后通過各項檢查，均確診為前縱隔腫瘤；在檢查后進行評估，患者符合手術要求；均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重的認知障礙、語言交流障礙以及精神疾病者；妊娠期的女性患者以及哺乳期的女性患者；患有凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受經肋間入路手術治療，治療方法為：麻醉方式為全身麻醉，并實施氣管插管，通氣方式為健側單肺通氣；檢查患者腫瘤部位縱膈的偏向，患者治療時的體位為對側臥位，身體后傾30°；在患者第5、6 肋之間的腋中線做手術切口，長度約為2cm，置入胸腔鏡；在患者腋前線第3 肋間，做1.5cm 左右的標準單孔式切口，標準單孔式切口的制作可根據病灶適當的調整；在胸腔鏡下，使用超聲刀、電凝鉤，分離腫瘤周圍的軟組織，完整地切除腫瘤病灶，然后進行檢查，在無誤后將胸腔鏡撤離，常規的縫合手術切口，并留置引流管；術后給予患者靜脈鎮痛48h。

觀察組接受經劍突下胸腔鏡手術治療，治療方法為：對患者實施全身麻醉，雙腔氣管插管，使患者保持仰臥位接受治療，將患者背部墊高，雙腿分開；常規的消毒鋪巾；在患者劍突下緣作縱行手術切口，長度約為2cm，在食指的輔助下，將皮下組織鈍性分離，建立胸骨后隧道，在進入縱膈時，需要避開膈肌；置入10mm 的Trocar、胸腔鏡，建立二氧化碳氣壓，壓力為8～12cmHO，在兩側肋弓下緣和左右鎖骨中線交點下1cm 部位，作0.5cm 的縱向切口作為操作孔，并置入5mm 的Trocar；使用超聲刀，沿著胸骨后分離疏松組織，向雙側膈神經顯露，使用電刀游離、分離腫瘤組織，然后進行止血；檢查無誤后進行胸腔清洗，將積液和其他排凈，然后撤鏡，縫合手術切口，并放置引流管；術后給予患者靜脈鎮痛48h。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的并發癥發生率、手術時間、術中出血量、胸液引流量、引流管留置時間、住院時間、術后VAS 評分，并對比。

1.4 數據處理

應用統計學軟件SPSS22.0 進行分析。計數資料采用x檢驗；計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05，表明統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的并發癥發生率（30.00%），差異顯著，P ＜0.05。如表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、胸液引流量、引流管留置時間、住院時間對比

觀察組患者的手術時間為（103.63±10.08）min、術中出血量為（18.94±1.62）ml、胸液引流量為（167.43±16.49）ml、引流管留置時間為（2.21±0.19）d、住院時間為（9.32±0.90）d；對照組患者的手術時間為（114.05±11.15）min、術中出血量為（50.26±4.88）ml、胸液引流量為（290.64±18.85）ml、引流管留置時間為（2.67±0.24）d、住院時間為（11.57±1.04）d。

觀察組患者的手術時間、術中出血量、胸液引流量、引流管留置時間、住院時間等指標，與對照組患者對比，差異顯著，P ＜0.05。

2.3 兩組患者術后VAS 評分對比

觀察組患者術后6h 的VAS 評分為（3.93±0.37）分、術后12h 的VAS 評分為（3.15±0.29）分、術后24h 的VAS 評分為（2.32±0.21）分、術后48h 的VAS 評分為（1.81±0.16）分；對照組患者術后6h 的VAS 評分為（4.72±0.44）分、術后12h 的VAS 評分為（3.89±0.36）分、術后24h 的VAS 評分為（3.03±0.28）分、術后48h 的VAS 評分為（2.27±0.21）分。

觀察組患者在術后6h、12h、24h、48h 的VAS 評分，均低于對照組，差異顯著，P ＜0.05。

3 討論

前縱隔腫瘤是我國發病率較高的一種胸外科疾病，此種疾病會對患者身體功能造成較大損傷，前縱膈腫瘤會對患者造成壓迫現象，病情嚴重者會出現淋巴結轉移的現象，進而危害患者的生命安全，因此需要對患者實施積極有效的治療。目前臨床上在治療前縱隔腫瘤疾病時，開始防范應用胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術治療，此種手術是一種微創手術，可以減少術中出血量和創傷，對患者的康復有重要作用，安全性較高。

在對前縱隔腫瘤患者實施胸腔鏡下切除術治療時，不同的手術入路治療效果不同，本次研究對患者分別實施經肋間入路手術治療、經劍突下胸腔鏡手術治療，經過研究得出，觀察組患者的并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的并發癥發生率（30.00%），差異顯著，P ＜0.05；觀察組患者的手術時間、術中出血量、胸液引流量、引流管留置時間、住院時間等指標，與對照組患者對比，差異顯著，P ＜0.05；觀察組患者在術后6h、12h、24h、48h 的VAS 評分，均低于對照組，差異顯著，P ＜0.05。

研究結果表明經劍突下胸腔鏡手術治療具有更好的臨床效果，此種手術治療可以獲得良好的手術視野，可以清晰地觀察腫瘤與周圍組織的情況，進而可以更好地分離；在手術治療時，不會損傷和牽拉肋間神經，這對減少術后的疼痛有明顯作用。

綜上所述，前縱膈腫瘤患者接受經劍突下胸腔鏡手術治療，可以減少對患者的創傷，患者的并發癥較少，可以快速地進行康復，值得在臨床上推廣應用。