血清食物過敏原檢測與外周血EOS在食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎中臨床應用中的意義＊

文/陳壽珊，李方芳，何湘，張玉松

食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis，FPIAP）是目前常見的由食物過敏而引發的一種消化道疾病。常見于母乳喂養的嬰兒中，癥狀通常出現在出生后的半歲以內，尤其是前3 個月內；以腹瀉為主要臨床表現，大便性狀多變，有時為正常便，有時為黏液便、血便，患兒通常一般情況可，無體重減輕，常伴有濕疹，反復便血者可引發消化道出血，若未能及時診斷、給予合理的喂養指導及治療，長時間腸道黏膜損害，易導致缺鐵性貧血、低蛋白血癥，影響生長發育。常見過敏原為牛奶、豆類、魚、雞蛋、小麥，研究發現，FPIAP 患兒食物變應原檢測牛奶IgG 陽性率達86.67%；但有報道過敏原檢測對FPIAP 患兒無幫助。因此，本文擬對FPIAP 患兒進行血清過敏原聯合外周血嗜酸性粒細胞（Eosnophils,EOS)比例監測，分析兩者是否存在相關性，為規范化治療及管理控制FPIAP 提供臨床依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月1 日～2020 年12 月30 日門診收治的符合嬰兒FPIAP 診斷標準的22 例患兒，其中男15 例，女7 例，年齡1 月～6 月（2.41±1.75 月）且純母乳喂養的嬰兒，納入標準：①以少量便血為主要表現，黃色大便中混有鮮紅色血絲或暗紅色血塊，少數為血水；②一般情況良好，吃奶活動無影響；③均為純母乳喂養；④無肛裂和肛周皮炎；⑤血常規嗜酸性粒細胞百分比>5%。排除標準①大便培養為細菌感染性腹瀉；輪狀病毒腹瀉；②外科情況。對以上患兒進行外周血常規嗜酸性粒細胞比例測定及抽靜脈血進行過敏原篩查。

1.2 過敏原篩查方法

使用德國Mediwiss Analytic GmbH 公司生產的敏篩過敏原檢測儀及其過敏原診斷試劑盒，抽取每位研究對象空腹靜脈血各3mL。2h 內將血標本以3000r/min 離心10min 分離取血清，避免脂血、溶血、黃疸及脂濁的血標本，采用免疫印記法檢測血清中食物過敏原特異性IgE 抗體，整個操作均嚴格按照敏篩過敏原診斷試劑盒使用說明書進行，所有數據均在室內質控在控條件下獲得。結果判讀依據敏篩過敏原診斷試劑盒說明書，判讀標準如下。陰性無過敏（-）：血清總IgE 抗體濃度≤ 0.35 kU/L；陽性1級（+）：血清總IgE 抗體濃度＞0.35～0.7kU/L；陽性2級（++）：血清總IgE 抗體濃度＞0.7～3.5 kU/L；陽性3級（+++）：血清總IgE 抗體濃度＞3.5～17.5kU／L；陽性4級（++++）:血清總IgE 抗體濃度＞17.5～50 kU/L；陽性5級（+++++）：血清總IgE 抗體濃度＞50.0～100.0 kU/L；陽性6級（++++++）：血清總IgE 抗體濃度＞100.0 kU/L。

1.3 EOS 計數比例評判

檢驗科用全自動血液分析儀采靜脈血,檢測EOS 計數比例,將其劃分為陰性 (-)、輕 (+)、中 (++)、重 (+++) 四種嚴重程度：EOS 計數比例(%) ≤ 5%為 (-) ；5%

1.4 統計學方法

采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。相關性采用Spearman 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清食物過敏原結果

22 例FPIAP 中血清食物IgE 檢測陽性者16 例，占72.7%；其中（單一過敏2 例，合并兩種以上過敏14 例），雞蛋白過敏占54.5%，牛奶、牛肉過敏各占40.9%，蝦、腰果過敏各占36.4%，貝類過敏占31.8%，蟹、菠蘿過敏各占27.3%，芒果過敏占22.7%，見表1。

表1 22 例患兒食物過敏原篩查情況分析

2.2 血清食物過敏原檢測與外周血EOS 比例嚴重程度間不存在明顯正相關(r=0.189,P=0.411)。見表2。

表2 過敏等級與外周血EOS 比例嚴重程度情況

3 討論

FPIAP 主要原因為外源性蛋白質攝入，常見過敏原為牛奶、豆類、魚、雞蛋、小麥；有研究報道牛奶蛋白誘導的嬰兒過敏性直腸結腸炎60 例臨床評價中，食物變應原 IgG 檢查結果顯示，牛奶蛋白陽性52 例（86.67%），雞蛋占1.67%；而本研究中22 例FPIAP 患兒過敏原中，雞蛋占54.5%，牛奶、牛肉各占40.9%，以雞蛋為主，可能與本地區為經濟欠發達地區，乳母常在哺乳期飲食以雞蛋為主有關。

本研究顯示血清過敏原監測等級與外周血EOS 比例嚴重程度之間不存在明顯正相關(r=0.189,P=0.411),本研究中過敏原級別不高，與臨床癥狀不符合，考慮FPIAP 為非IgE 介導所致，也證實了FPIAP 專家共識上所述過敏原檢測對FPIAP 患兒無幫助，也為臨床上提供依據，FPIAP 患兒可不做過敏原監測。

嬰兒由于消化道黏膜發育尚不成熟、腸壁通透性高、免疫功能不完善等原因，牛奶蛋白等變應原易通過腸道黏膜屏障引起免疫炎性反應，導致腸道黏膜的損傷，引起腹瀉、便血、嘔吐等消化道癥狀。嗜酸性粒細胞是造成腸道黏膜損傷的重要細胞，劉敏等對2012 年11 月～2017 年10 月共270 例食物蛋白誘導性直腸結腸炎研究報道，年齡小于3 月內更容易出現嗜酸性粒細胞升高，同時嗜酸性粒細胞升高可能與血便的發生率增高有關。本研究中22 例患兒均有嗜酸性粒細胞升高與血便，但3 月以下患兒16例，占72.72%,明顯高于3 月以上患兒，與文獻報道一致。