蒙脫石散聯合康復新液灌腸治療輪狀病毒腸炎的臨床應用＊

文/付毅，劉杰民

輪狀病毒腸炎為丙類傳染病，主要經消化道傳播。輪狀病毒腸炎也稱“秋季腹瀉”，好發于嬰幼兒中，是兒科常見的疾病。該病是一種自限性疾病，多數患兒患病后2 周內即可康復，少數可出現疾病遷延性特點。臨床治療輪狀病毒腸炎以止瀉，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡及對癥支持為主。蒙脫石散是臨床常用藥物，可固定、抑制消化道內的病毒、病菌及其毒素，覆蓋消化道黏膜并修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。但蒙脫石散單用療程長，起效慢，效果一般，故臨床考慮聯合用藥方案。康復新液的主要成分為粘糖氨酸，具有消腫、抗炎、加速病損部位修復，提升機體免疫力等作用，用于治療胃腸道相關炎性疾病，效果確切。但臨床關于蒙脫石散與康復新液聯用，在輪狀病毒腸炎中的應用價值的研究較少。故本文旨在分析蒙脫石散聯合康復新液灌腸治療輪狀病毒腸炎的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2020 年6 月期間貴陽市公共衛生救治中心感染科收治的輪狀病毒腸炎67 例，隨機分為觀察組（34 例）和對照組（33 例）。對照組中，男性患兒15 例，女性患兒18例，年齡2～11 歲，平均（5.94±2.73）歲。病程1～7d，平均（3.16±2.01）d。排便次數3～12 次/d。觀察組中，男性患兒17 例，女性患兒17 例，年齡1～12 歲，平均（5.82±2.45）歲。病程4h～6d，平均（2.84±1.87）d。排便次數4～13 次/d。對比兩組患兒基線資料，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①經大便檢查、臨床表現，符合輪狀病毒腸炎診斷標準；②入院前未接受過其他治療；③家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①合并臨床資料不完整者；②合并藥物過敏者；③合并家屬不同意參與研究者。

1.3 方法

入院后，兩組患兒均給予糾正水、電解質紊亂，控制感染，營養支持等基礎治療。在此基礎上，兩組患者分別給予以下藥物治療：

1.3.1 對照組

給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690，3 g×10 袋]治療。將適量本品倒入50ml 溫水中，搖勻后口服。患兒＜1 歲，1 袋/d，分3 次服用；1～2 歲，1～2袋/d，分3 次服用；2 歲以上,2～3 袋/d，分3 次服用。7 d 后觀察療效。

1.3.2 觀察組

在對照組用藥基礎上，聯合康復新液（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準字Z53020054，100 ml）10 ml/次,每日2 次灌腸治療。指導家屬協助患兒向左側臥，將10 ml 康復新液混合3 g 蒙脫石散并加熱至25℃～30℃后，置入灌腸管中，于灌腸導管末端涂抹適量液狀石蠟，經肛門緩慢插入，確保藥物全部進入直腸后，取出導管。叮囑患兒靜臥1h，使藥物吸收完全。早晚各1 次。療程同對照組。

1.4 評價指標

1.4.1 炎性因子

治療前、治療7 d 后，抽取患兒外周靜脈血4mL，離心分離并冷藏待用。使用迪瑞全自動生化分析儀CS-600 B（濟南歐萊博科學儀器有限公司），對患兒的PCT、CRP、大便輪狀病毒進行測定。配套試劑盒購自同一公司。對比兩組患兒的炎性因子水平。

1.5 治療效果評估[7]

治愈：癥狀消失，排便次數恢復正常，大便性狀恢復正常，大便輪狀病毒轉陰；好轉：癥狀明顯改善，每日便次數較用藥前減少80%，大便性狀成形，大便輪狀病毒轉陰或弱陽性；有效：癥狀緩解，大便次數較用藥前減少50%～79%，大便稀溏，但較用藥前有所改善；無效：上述標準均未達到，甚至癥狀加重。治療總有效=治愈+好轉+有效。

1.6 統計學處理

SPSS22.0 處理數據，計數資料以卡方檢驗，計量資料以t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的炎性因子對比

用藥7d 后，兩組患兒的PCT、CRP 水平均較用藥前下降，觀察組的下降幅度較對照組高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的炎性因子對比（±s，ng/L）

2.2 兩組患兒的治療效果對比

觀察組的治療總有效率較對照組高（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患兒的輪狀病毒轉陰率及不良反應發生率對比

觀察組的輪狀病毒轉陰率較對照組高（P ＜0.05），其不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的輪狀病毒轉陰率及不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

輪狀病毒入侵腸道是輪狀病毒腸炎的主要致病原因。輪狀病毒入侵后，可于腸道的柱狀上皮細胞內復制，引起細胞變性甚至壞死，小腸黏膜加劇水分的回收，損傷腸道的電解質能力，進而表現出腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。輪狀病毒腸炎治療不當，可影響小兒營養吸收，嚴重者引起重度脫水、心肌炎等疾病，危及患兒生命。既往治療多以控制感染、保護腸黏膜、補充有益菌、止吐等措施為主，蒙脫石散可保護腸黏膜，增強黏膜屏障的防御能力，減輕攻擊因子對腸黏膜的損傷，是臨床常用的治療藥物，但單獨使用效果不甚理想。康復新液的有效成分取自于美洲大蠊，含有多種有效成分，具有較理想的消炎、抗病毒、祛腫效果，經灌腸進入機體后，可有效降低腸道內炎性因子水平，改善血液循環，還可刺激血管生成，提升機體免疫力。

研究顯示，用藥7d 后，兩組患兒的PCT、CRP 水平均較用藥前下降，觀察組的下降幅度較對照組高；觀察組的治療總有效率較對照組高；觀察組的輪狀病毒轉陰率較對照組高，其不良反應發生率與對照組相比無差異。提示蒙脫石散聯合康復新液灌腸在治療輪狀病毒腸炎中有較理想的應用價值。與既往研究類似。分析原因，考慮與康復新液可抑制腸道內基質金屬蛋白酶表達，避免中性粒細胞聚集有關。

綜上所述，蒙脫石散聯合康復新液灌腸治療輪狀病毒腸炎的臨床應用價值較高，可降低血清炎性因子水平，縮短病程，促進輪狀病毒轉陰，且用藥安全性高。