如何辨別和治療胃潰瘍?

米德富

胃潰瘍位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍（gastric ulcer，GU），是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍（peptic ulcer）可發生在胃、十二指腸，也可發生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內異位胃黏膜上。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。

一、胃潰瘍的辨別

胃潰瘍的診斷必須與胃及胃外許多疾病相鑒別。

（一）功能性消化不良

通常有消化不良綜合征，如反酸、噯氣、惡心、上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發現，屬功能性。

（二）慢性胃、十二指腸炎

有慢性無規律性上腹痛，胃鏡可鑒別，多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍。

（三）胃泌素瘤

胃泌素瘤是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發性潰瘍;③難治性潰瘍，易復發;④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml（常>500pg/ml）。

1.胃潰瘍惡變或胃癌

最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時需作活檢，明確良惡性。對于胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續追蹤觀察。

2.胃黏膜脫垂癥

間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。

二、胃潰瘍的治療方法

（一）藥物治療

1.增強黏膜抵抗力的藥物

已經證明生胃酮能使門診胃潰瘍病病人的潰瘍加速愈合，但因為它具有甘草的類似醛固酮的副作用（鈉潴留、高血壓、低鉀血癥）而使其應用受到限制。它的作用方式可能與增加胃黏液的生成、分泌和黏度，抑制胃蛋白酶的活性和延長胃黏膜細胞的壽命有關。用狗做的動物實驗證明生胃酮還可以大大減少膽汁對胃黏膜的損害。去甘草酸甘草制劑在動物實驗中獲得類似結果。雖然臨床試驗表明這種制劑的效果不如生胃酮，但它具有比較小的副作用的優點。膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁和醋氨己酸鋅系另外三種增強黏膜抵抗力

的藥物，已經證明它們在使胃潰瘍愈合上和組胺H2受體拮抗藥效果相同。替普瑞酮和組胺H2受體拮抗藥合用，不僅可以加速胃潰瘍的愈合，而且還可以提高潰瘍的愈合質量。

2.消膽胺

消膽胺（cholestyramine）可以和膽汁酸結合，因而在理論上它能減少膽汁酸對胃黏膜的損傷，并加速胃潰瘍的愈合。一個具有對照的試驗研究表明它不影響潰瘍的愈合速率，但應用消膽胺的病人潰瘍平均縮小率較高。這種制劑也應用于胃外科手術后發生膽汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定效果。在理論上，這種制劑效果不好的原因可能是一晝夜的大部分時間膽汁均在胃內停留，而藥物在胃內的時間很短。另外，在pH2左右時，消膽胺結合膽汁酸的能力也顯著減少。

3.組胺受體拮抗藥

近年來合成的組胺H2受體拮抗藥能抑制酸分泌，它在消化性潰瘍病的治療中占有日益重要的位置。然而，它對胃潰瘍病的治療效果不如對十二指腸潰瘍病的治療效果。因此，在治療胃潰瘍病時，用藥時間要比治療十二指腸潰瘍病略為延長。Rees等證明聯合使用組胺Hl受體和H2受體拮抗藥能夠保護狗的胃黏膜使之不受膽汁的損傷。這一結果提示黏膜損傷伴離子滲透性增加系通過組胺的介入。這一發現還提示組胺H1受體阻斷藥很可能在人類具有治療作用。然而，目前組胺H1受體阻斷藥的副作用限制了它的大劑量應用。

（二）飲食保健

1.蓮子粥

蓮子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，連續服1月。適用于脾胃虛弱型潰瘍病。

2.銀耳紅棗粥

銀耳20g，紅棗10枚，糯米150g。按常法煮粥。適用于脾胃虛弱型潰瘍病患者。

3.新鮮豬肚一只洗凈，加適量花生米及粳米，放人鍋內加水同煮。煮熟后加鹽調味，分幾次服完。數日后可重復一次，療程不限。

4.花生米浸泡30分鐘后搗爛，加牛奶200毫升，煮開待涼，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。

5.蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次飯前服，兩個月為一療程。飲食期間禁用酒精飲料及辛辣刺激食物。

現如今，由于人們的生活節奏越來越快，導致很多健康問題出現，胃潰瘍就是普遍的病癥之一，而絕大多數胃潰瘍位于胃和十二指腸（98%～99%）。在人群中約有10%的人在一生當中可能罹患此病，是一個多發病和常見病，在消化科中占有重要的地位，所以，人們要提高對胃潰瘍的高度重視。C082B653-9DBA-4489-85EC-CEC7171FFB45