64排螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結核診斷中的效果分析

文/任錦玲

肺結核是一種以咳嗽、咳血、頭痛、發熱等為主要表現的疾病，若未進行積極有效的治療，會對患者及家庭造成不利影響。積極開展有效的診斷是治療肺結核的基礎與前提。64排CT憑借高準確性、三維成像特點及高分辨率特征等優點，現階段已經成為肺結核病的常規影像學檢查儀器。然而常規劑量的64排螺旋胸部CT掃描需要較高的電壓，對患者造成的輻射相對較大，可能會對患者性腺、乳腺、甲狀腺等重要的組織器官造成損傷。為進一步減少對患者的傷害，促進患者病情盡早康復，低劑量64排螺旋CT胸部掃描逐漸受到越來越多的關注。為進一步探究低劑量與常規劑量CT檢查的應用效果，本次研究選取2019年7月至2021年10月期間我院診治的52例肺結核患者進行研究，內容與結果現作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院經病理診斷確診為肺結核的52例患者作為觀察樣本，研究開展時間在2019年7月至2021年10月期間，其中有30例為男性，22例為女性，年齡最大者68歲，最小者24歲，年齡平均為（48.57±3.26）歲。納入標準：①接受臨床檢查、實驗室檢查、病理學檢查等確診為肺結核者；②接受病理檢查發現結核分枝桿菌或結核肉芽腫；③首次就診既往無結核治療經歷者；④對研究表示自愿參與并簽署知情書者。排除標準：①合并嚴重臟器功能異常者；②既往胸部惡性腫瘤者；③先天性發育異常者；④既往接受胸部手術治療者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥影像學檢查禁忌證或嚴重過敏史者。

1.2 方法

對兩組患者分別給予常規劑量和低劑量64排螺旋CT胸部掃描。選取西門子64排CT及對應后處理工作站，協助患者取仰臥體位，指導患者上舉雙手，頭先進，定位十字光標，將胸骨柄置入其中，對胸部通過常規CT掃描模式進行掃描，掃描的范圍從肺尖到膈肌。

常規劑量64排螺旋CT胸部掃描：設置管電壓為120 kV，管電流為60 mAs，旋轉時間0.33，層距/間距在5/5mm，螺距為0.6∶1，重建間距在1 mm，層厚在1 mm，DLP(mGy*cm)0.5。

低劑量64排螺旋CT胸部掃描：設置管電壓sn100，管電流為60 mAs，旋轉時間0.33，層距/間距在5/5 mm，螺距為0.6∶1，重建間距在1 mm，層厚在1 mm，西門子64排CT具有特定可調功能。針對不同患者肺部低劑量掃描不同層面組織結構的不同，可自行對掃描參數進行調節，進而保證在低劑量條件下患者受照有效劑量小于100mGy。

指導患者深呼吸，屏氣6s接受掃描，完成掃描后將所得的薄層重建圖像傳輸至其后處理工作站，分別對肺內病變采用肺窗、縱隔窗、骨窗等細致觀察肺內病變情況，同時采用多平面重組技術，對肺內病變具體形態學特征從不同角度進行全方位的觀察，包括病灶鈣化情況、數量、結節、毛刺征、磨玻璃影及胸膜粘連情況。

1.3 觀察指標

對比兩種不同檢查方法的輻射劑量，包括劑量長度乘積與CT劑量指數，同時記錄兩種掃描方法檢查后肺結核病變特征的表現情況，主要包括毛刺征、結節、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化情況、胸膜粘連、病灶數量等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩種檢查方法的輻射劑量情況

低劑量螺旋CT檢查的CT劑量指數及劑量長度乘積均低于常規劑量螺旋CT檢查，組間比較有統計分析意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩種檢查方法輻射劑量的對比（±s）

2.2 比較兩種檢查方法的病變顯示情況

低劑量螺旋CT檢查的毛刺、磨玻璃影顯示率均低于常規劑量螺旋CT檢查，組間比較有統計分析意義，P＜0.05；低劑量與常規劑量螺旋CT檢查對于毛刺、結節、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連的顯示率比較無統計學比較差異性，P＞0.05。見表2。

表2 兩種檢查方法病變顯示情況的對比[n（%）]

2.3 比較兩種檢查方法的圖像質量

低劑量螺旋CT檢查52例患者中，49例圖像質量表現為優，其中有1例圖像質量一般，2例圖像質量表現欠佳，主要是由于患者體型肥胖，受到噪聲影響，在調整位置及窗寬度后能較好地觀察到肺紋理，圖像優質率為94.23 %。常規劑量螺旋CT檢查52例患者中，52例圖像質量均表現為優，圖像優質率為100.00 %，能較為清晰地觀察到肺部組織紋理結構狀態，無偽影表現等。兩種檢查方法的圖像質量均能滿足臨床診斷基本需求，圖像優質率對比x=3.089，P=0.078，差異無統計學分析意義。

3 討論

肺結核疾病的發生原因主要是感染結核分枝桿菌造成肺組織損傷病變而導致出現干酪樣病變組織，隨著病情的發展和時間的推移，導致病變組織延伸到支氣管，嚴重影響患者的身心健康。疾病主要包括纖維空洞型肺結核與浸潤型肺結核，機體免疫功能降低或異常是導致疾病發生的典型誘因，其中老年群體、糖尿病患者、HIV感染者易感，病灶主要集中在肺組織、胸膜、支氣管及氣管等部位，是較為常見的傳染類疾病。然而，若能得到積極有效的診斷與治療，疾病大多能夠痊愈。

臨床在針對肺結核病的診斷中主要以實驗室檢查及X線、CT等影像學檢查技術為主，實驗室檢查有較高的診斷準確性，但較難完全掌握患者肺部感染的具體情況，而影像學檢查能更加清楚地呈現出患者肺部具體病變情況，根據圖像能較好地分析患者的病情，制定更為有效、安全、準確的治療方案，因此針對肺結核的診斷，應用影像學檢查尤為重要。其中胸部X線檢查是常規診斷肺結核的方法，能發現早期輕微的結核病變，明確病變部位、范圍、密度及具體形態等，判斷病變有無空洞、活動性、明確病變性質等，但由于不同的肺組織在密度和厚度上存在較大不同之處，因此在實施X線檢查期間的透過率也存在明顯的不同之處。隨著現階段醫療技術的不斷發展，使得CT檢查的診斷準確率得到明顯提升，但隨之增高的還有輻射劑量，會在一定程度上對患者身心健康造成一定損害，甚至會引發癌癥，因此，臨床更加重視診斷期間的低放射輻射量。在傳統開展的螺旋CT檢查期間，需要較高的電壓，使得輻射劑量也明顯增高，這不僅會對患者生殖系統、心血管系統造成較大影響，嚴重的甚至還會增加患者癌變情況，不利于患者的檢查安全性。所以，如何在充分保障患者的CT檢查效果基礎上減少射線對患者機體造成的危害尤其值得認真進行研究。

伴隨醫療技術的不斷發展，螺旋CT也得到了迅猛的發展，技術不斷成熟，設備不斷更新。多層螺旋CT，在臨床中的應用不僅能較好地縮短患者的掃描時間，使掃描層厚變薄，得到更清晰的組織和更高分辨率的圖像，另外憑借肺窗、縱隔窗、骨窗等，還能深入、全面、細致地觀察患者肺內、縱隔及骨骼等部位的病變，清晰顯示出掃描部位的正常結構與病變特征。同時需要指出的是隨著CT處理工作站的應用，能更好地圍繞薄層圖像實施多平面重建、容積再現等多種處理，繼而能更好地從多種視角精細開展對肺內病變情況的深入觀察。針對肺結核影像學檢查結果特征表現而言，其中上葉尖后段、下葉背段是病變最多見的分布部位，多灶性和多態性是其最為典型的表現，且病變易發、多發。而在肺結核具體的形態學特征上，主要包括空洞性病變、樹芽征病變、浸潤性實變等，肺間質的改變是由于增殖性病變造成的結節與結核球的病變。同時還需要指出，肺結核、真菌感染、肺炎等在具體的影像學表現上均有重疊性特征，需要根據形態學特征表現準確進行鑒別和評價，并與臨床緊密結合。在肺結核不同形態學特征表現中，其中空洞、結節、鈣化、實變及滲出最為常見，與臨床中結核中毒癥狀、血沉加快等相結合，有利于進一步明確診斷。

然而常規CT診斷輻射劑量為潛在的，會對患者造成較大損傷，可能引起細胞損傷、癌變甚至死亡等。常規胸部X線檢查的輻射劑量約為0.3 mSv-0.55 mSv，而常規胸部CT輻射劑量在3 mSv-27 mSv之間，較胸部X線有數倍的增加。由于輻射劑量通常與掃描時間、管電流、管電壓等指標數據具有密切關聯，隨著管電流和管電壓的不斷增加，以及掃描時間的不斷延長，輻射劑量也受到較大影響，以線性增長為主要表現。但若在實際進行掃描時適當根據西門子64排CT特定可調功能進行低劑量調節，則能大幅度降低輻射劑量。從本次研究結果來看，低劑量螺旋CT檢查的CT劑量指數、劑量長度乘積值均低于常規劑量螺旋CT檢查，組間比較有統計分析意義，P＜0.05。CT掃描是十分必要且重要的跟蹤觀察肺結節的掃描措施，然而這種掃描方法通常需要采用較大劑量的X線，大大增加了肺部體檢消耗性成本，還會對患者的身體健康造成負面影響，限制其在肺部體檢中胸部CT的大范圍推廣應用。由于肺泡腔及肺實質與周圍脂肪和縱隔間具有較高的天然對比度，且肺組織X線吸收差異性較大，加之肺組織對X線的吸收率較低，也使得低劑量螺旋CT檢查為肺部掃描的廣泛應用奠定了堅實的基礎，因此在肺部檢查中低劑量CT適用度相對較高。同時，本次研究結果針對兩種檢查方法對肺結核診斷的具體特征展開了對比分析，結果顯示低劑量螺旋CT檢查的毛刺、磨玻璃影顯示率較常規劑量螺旋CT檢查更低，兩組比較有統計分析意義，P＜0.05；低劑量和常規劑量螺旋CT檢查對于毛刺、結節、實變、鈣化、空洞、胸膜粘連的顯示率比較無統計學對比差異性，P＞0.05。低劑量CT主要是在不改變掃描參數的基礎上，降低管電壓成像，并充分利用西門子64排CT的特定可調功能，使其能在達到臨床基本診斷要求的基礎上，減少患者接受檢查的輻射劑量。此外，本次研究結果顯示，兩種檢查方法的圖像質量均能滿足臨床診斷基本需求，圖像優質率對比無統計學差異性。這一結果提示，在肺結核診斷中應用低劑量64排螺旋CT胸部掃描不會對患者檢查圖像造成較大影響，經過低劑量螺旋CT掃描仍能較好、較清晰地觀察到肺組織及病灶周圍具體情況，為后續的治療和手術等提供科學依據。

綜上所述，在肺結核診斷中應用64排螺旋CT胸部低劑量掃描與常規劑量掃描相比能顯著降低輻射劑量，且能與常規劑量獲得基本相似的診斷效果，有效顯示出患者肺組織病灶病變狀態，能在保證檢查質量的同時減少對患者造成的損害，與常規劑量掃描相比能較大程度減少輻射劑量，具有較高的安全性和應用價值。但本次研究仍存在樣本量較少、觀察指標過少等不足之處，難以充分證實研究結論，后續仍需開展大樣本量多中心性研究進一步證實結論，為肺結核的臨床診斷提供更為科學、合理的診斷依據。