優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)急診胸痛患者搶救效果及心理狀態(tài)評(píng)價(jià)

文/曾梅

胸痛（chest pain）是臨床高發(fā)、常見(jiàn)的內(nèi)科疾病類型，大多數(shù)是由于心肌梗死、食管破裂、縱隔腫瘤、肺部栓塞、急性冠脈綜合征、心包炎、高血壓等疾病引起，該病的病情發(fā)展速度非常快，且病情危急，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康，為了盡可能降低胸痛引起的休克、死亡等惡性結(jié)局的發(fā)生率，需要充分、及時(shí)做好胸痛患者的救治工作，采取優(yōu)質(zhì)的診治手段具有重要作用和現(xiàn)實(shí)意義。常規(guī)的急診就診流程相對(duì)煩瑣，且需要分診就診，不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)把握患者的病情后迅速對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性措施進(jìn)行搶救，可能導(dǎo)致胸痛患者錯(cuò)過(guò)最佳治療的時(shí)間，繼而預(yù)后狀況不佳。臨床急診的診治流程中需要盡快幫助急診胸痛患者確診病情并采取措施進(jìn)行治療是實(shí)施有效救治、恢復(fù)患者的心肌功能的首要目的和需要，為了能夠達(dá)到最終良好的治療效果，優(yōu)化急診內(nèi)科的診治流程具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究通過(guò)選擇本院急診科收治的80例胸痛患者納入觀察對(duì)象，分析了急診胸痛患者搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的效果及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年12月這一時(shí)間段本院急診內(nèi)科接診收治的共計(jì)80例胸痛患者作為本次研究的觀察對(duì)象，通過(guò)電腦分組方法將所有的胸痛患者隨機(jī)對(duì)半分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組胸痛患者各40例，對(duì)照組胸痛患者中有男性24例，女性16例，年齡36～72歲，平均年齡（64.21±1.28）歲，平均就診時(shí)間為（15.35±1.24）h；試驗(yàn)組胸痛患者中有男性25例，女性15例，年齡33～77歲，平均年齡（63.27±1.29）歲，平均就診時(shí)間為（15.36±1.23）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院急診內(nèi)科收治的急診胸痛患者；患者及其家屬知曉研究且配合；本次研究經(jīng)過(guò)了院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重感染性疾病患者；肝腎功能障礙患者；搶救無(wú)效患者；中途退出研究、轉(zhuǎn)院的患者。兩組胸痛患者的基線資料對(duì)比差異不明顯，具有一定可研究性和可對(duì)比性（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組胸痛患者給予常規(guī)的急診內(nèi)科診治，包括積極全身檢查、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等內(nèi)容，試驗(yàn)組胸痛患者在對(duì)照組胸痛患者的搶救基礎(chǔ)上優(yōu)化急診的診治流程，患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)程序，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時(shí)間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。按照“先救治后付費(fèi)”的制度，急危癥胸痛患者，分診護(hù)士通過(guò)綠色通道微信群開(kāi)通綠色通道，掛號(hào)分診住院一體化，入院號(hào)生成，病區(qū)可直接辦理入院。120救護(hù)車及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急診科相關(guān)人員均建立可“胸痛中心信息溝通群”能傳輸?shù)男烹?、生命體征等情況；胸痛中心值班人員負(fù)責(zé)信息溝通的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、反饋性；院前及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車微信或電話聯(lián)絡(luò)胸痛中心，院前即可進(jìn)行溶栓前或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI手術(shù)前談話，并做好藥物治療和轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備；啟動(dòng)導(dǎo)管室后可提前做好術(shù)前準(zhǔn)備；救護(hù)車?yán)@行急診科和心內(nèi)科直達(dá)導(dǎo)管室進(jìn)行介入手術(shù)。對(duì)疑似心肌梗死的患者，在進(jìn)入搶救室后，使其立即臥床休息并進(jìn)行心電圖及血常規(guī)、心肌功能檢測(cè)，并給予氧氣呼吸機(jī)幫助；觀察患者表面體征及詢問(wèn)病史的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心肌標(biāo)志物及心電圖檢測(cè)，如心電圖檢查、血象檢查、床邊B超、床邊X線、心肌酶學(xué)、CT影像學(xué)檢查等，并有效確診。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疾病健康知識(shí)教育；仔細(xì)做好病歷相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組胸痛患者的搶救情況（開(kāi)始搶救的時(shí)間、搶救總時(shí)間和住院時(shí)間）、心理狀況、不良事件發(fā)生率（心衰、心律不齊、休克、低血壓等不良事件）和預(yù)后滿意度[滿意率=（非常滿意患者例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%]得出結(jié)果。

心理狀況：所有患者均接受焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料均利用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計(jì)算，其中計(jì)量相關(guān)資料利用卡方檢驗(yàn)計(jì)算、計(jì)數(shù)相關(guān)資料通過(guò)t檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)計(jì)算結(jié)果得出P＜0.05時(shí)則代表差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義，具有一定研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸痛患者的搶救情況對(duì)比

由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組胸痛患者和對(duì)照組急診胸痛患者相比較，開(kāi)始搶救的時(shí)間、搶救總時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組胸痛患者的搶救情況對(duì)比

2.2 兩組胸痛患者的心理狀態(tài)對(duì)比

由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組胸痛患者優(yōu)化急診的護(hù)理流程后，SAS、SDS評(píng)分顯著下降且明顯低于對(duì)照組，患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組胸痛患者的心理狀態(tài)對(duì)比

2.3 兩組胸痛患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比

由表3可見(jiàn)，試驗(yàn)組胸痛患者和對(duì)照組急診胸痛患者相比較，心衰、心律不齊、休克、低血壓等不良事件的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組胸痛患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組胸痛患者的預(yù)后滿意度對(duì)比

由表4可見(jiàn)，試驗(yàn)組胸痛患者優(yōu)化急診的診治流程后，和對(duì)照組急診胸痛患者相比較，患者及其家屬對(duì)急診診治工作的預(yù)后滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組胸痛患者的預(yù)后滿意度對(duì)比

3 討論

以人為本的科學(xué)護(hù)理理念隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展而得到逐步推廣和應(yīng)用，是目前醫(yī)院各個(gè)科室開(kāi)展診治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要內(nèi)容。胸痛作為臨床常見(jiàn)的心血管危重癥疾病，一旦發(fā)病，危險(xiǎn)性極高，稍不注意可能會(huì)造成死亡，因此在患者發(fā)病后需要立刻進(jìn)行有效、科學(xué)的救助護(hù)理，不僅可以為患者后期的治療提供相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，更是提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胸痛患者優(yōu)化急診的護(hù)理流程后，SAS、SDS評(píng)分顯著下降且明顯低于對(duì)照組胸痛患者，開(kāi)始搶救的時(shí)間、搶救總時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，各種類型的不良事件的發(fā)生率更低，胸痛患者預(yù)后滿意度更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，臨床急診科進(jìn)一步優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急診胸痛患者的搶救效果、改善患者的心理狀態(tài)、顯著改善患者的臨床癥狀和疾病預(yù)后，值得推廣。