思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床研究

文/舒婷婷，李珊

腹瀉是一種十分常見的消化系統疾病，小兒腹瀉則是指發生于5歲以下兒童身上的腹瀉疾病。在臨床上，小兒腹瀉屬于兒科常見病，患兒在發病后會出現排便次數增多和大便性狀改變等臨床癥狀，且隨著病情的逐漸加重，患兒還可能因持續的腹瀉而出現脫水和休克等癥狀，威脅患兒的健康。現代醫學研究發現，腹瀉是導致5歲以下兒童死亡的第二大危險因素。隨著醫學技術的不斷進步，人們對于小兒腹瀉發病機制的了解程度也在不斷加深。目前，醫學界將小兒腹瀉的發病機制歸納為感染性因素和非感染性因素兩大類，其中非感染性因素是指患兒因身體抵抗力較弱，在外界環境變化的影響與刺激下或飲食習慣改變所致的腸道酸度或菌落失衡所致的腹瀉，而感染性因素則是指因受到外源性細菌或病毒侵擾所致的腹瀉癥狀，但無論是何種小兒腹瀉，患兒均以排便次數增加和大便性狀改變為主要臨床癥狀，并會對患者的健康造成威脅。因此，做好小兒腹瀉患兒的對癥治療，促進患兒腹瀉癥狀的緩解，對于患兒健康的保障有著重要的意義。目前，臨床針對小兒腹瀉患兒的治療以對癥干預、調整飲食、預防及糾正脫水和酸中毒、合理用藥為主要治療原則，并根據患兒的病因差異予以不同的對癥干預方法，已促進患兒病情的緩解與改善。在周江學者的研究中也指出：小兒腹瀉患兒治療過程中遵循飲食調整并合理補液，積極預防脫水、慎重應用藥物多個方面達到改善患兒癥狀及預后目的。但是，臨床針對小兒腹瀉患兒的治療方法繁多，不同療法的療效也存在明顯差異，故如何選擇最佳治療方案已促進小兒腹瀉患兒病情的改善便成為廣大醫護人員需要解決的問題。在于慶軍學者的研究中便指出：在對小兒腹瀉實施治療時,通過思密達保留灌腸,口服鋅制劑聯合運用的治療方式所起到的療效更好,因此值得臨床推廣運用。為此，本文便針對性探討了思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑在小兒腹瀉患兒治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院醫學倫理委員會已同意此研究的開展，所有患兒的監護人均明確分組差異并自愿簽署知情同意書。選取因小兒腹瀉在我院兒科就診治療的100例患兒作為研究對象，所有患兒均于2020年5月～2021年5月在我院就診治療。為便于臨床研究的順利施行，采用抽簽法的方式將所有研究對象分為對照組和試驗組，每組中分別納入50例研究對象各項觀察指標數據的分組對比研究。試驗組中：男27例、女23例；年齡2～45個月，平均（22.68±3.51）歲；病程1～5d，平均（1.58±0.44）d。對照組：男26例、女24例；年齡2～43個月，平均為（22.39±3.53）歲；病程1～4d，平均為（1.39±0.45）d。經統計學軟件驗證比較兩組研究對象的性別、年齡和病程等一般資料數據差異發現無統計學意義（P＞0.05），符合本研究中各項觀察指標的比較標準。

①所有研究對象的臨床資料均真實完整；②所有患兒均存在明顯的排便次數增加和大便性狀改變癥狀；③所有患兒研究過程中均未接受過其他治療。

①排除中途退出研究或轉院的患兒；②排除依從性較差，無法配合研究進行的患兒；③排除存在藥物過敏史的患兒。

1.2 方法

兩組患兒確診入院后均予以酸、堿平衡糾正，補液和飲食調整等對癥治療，并根據患者病因判斷是否接受抗感染治療。

試驗組患兒則在上述常規對癥治療的基礎上聯用思密達保留灌腸和口服鋅制劑療法。①思密達保留灌腸療法：選用3g蒙脫石散[商品名：思密達；生產企業：博福-益普生(天津)制藥有限公司；批準文號：H20000690；規格：3g]與50ml生理鹽水進行混合，充分混合均勻后經肛管緩慢注入患兒的腸管中，拔出肛管后按壓患兒的肛門以避免藥液滲出，2次/d；②口服鋅制劑療法：患兒每日均進行10ml葡萄糖酸鋅口服溶液（生產企業：吉林吉春制藥股份有限公司；批準文號：H20183421；規格：10ml）的服用，1次/d。兩組患兒均持續治療3d，一旦出現不良反應應及時停藥。

1.3 評定標準

應用統計學軟件驗證比較試驗組和對照組患兒的治療效果、癥狀緩解時間、24h止瀉率、治療前后血紅蛋白、清蛋白水平差異。

治療效果：顯效（治療3d內，患兒所有臨床癥狀消失，且大便性狀恢復正常，排便次數恢復日均1次）、有效（治療3d內，患兒所有臨床癥狀改善，但尚未完全消失，且大便性狀改善，排便次數有所減少）和無效（治療前后患兒腹瀉情況和糞便性狀無明顯改善，甚至加重）。[治療有效率=（顯效+有效）/n*100%]

癥狀緩解時間：記錄兩種患兒經對癥治療后的排便次數恢復正常時間（1次/d）、大便形狀恢復正常時間和止瀉時間。

24h止瀉率：記錄兩組患兒服藥治療后24h內的止瀉情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果差異比較

表1顯示：試驗組患兒的治療有效率相比對照組較高，組間治療效果差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療效果差異比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間差異比較結果

分析表2發現，試驗組患兒的排便次數恢復正常時間、大便性狀恢復時間和止瀉時間均要短于對照組，組間各項臨床癥狀緩解時間差異存在統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間差異比較結果（±s，d）

2.3 兩組患兒治療后24h止瀉率差異比較

通過臨床觀察發現，試驗組患兒中有41例在服藥后24h內止瀉，24h止瀉率為82.00%，對照組患兒中則有28例在服藥后24h內止瀉，24h止瀉率為56.00%，對比數據發現試驗組患兒的24h止瀉率要明顯高于對照組，組間差異存在統計學意義，x=7.9009、P=0.0049。

2.4 兩組患兒治療前后血紅蛋白和清蛋白水平差異

分析表3發現，兩組患兒治療前的血紅蛋白和清蛋白水平均較低，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；但兩組患兒治療后的血紅蛋白和清蛋白水平均要高于治療前，且試驗組患兒治療后的血紅蛋白和清蛋白水平還要高于對照組，組間差異存在統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患兒治療前后血紅蛋白和清蛋白水平差異(±s)

3 討論

小兒腹瀉作為兒科常見病中的一種，會導致患兒出現惡心、腹瀉、大便性狀改變、發熱、腹脹和腹痛等癥狀，部分患兒還會出現脫水和休克等癥狀，嚴重影響患兒的健康。并且，隨著小兒腹瀉患兒病程的延長和病情得到加重，還可能導致患兒出現營養不良等情況，不利于患兒的健康成長。現代醫學研究發現，小兒腹瀉是第三世界國家小兒第一位的常見多發病及死因，故做好小兒腹瀉的治療對于患兒健康和生命的保障有著重要意義。

本研究結果顯示：試驗組患兒的治療效果和24h止瀉率均要高于對照組（P＜0.05），且試驗組患兒的癥狀緩解時間也要短于對照組（P＜0.05）。上述研究結果有效證明了思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑在小兒腹瀉患兒治療中的優質作用。經臨床過分析發現：小兒腹瀉表現為營養物質快速通過腸道及腸黏膜，導致腸道及腸黏膜損傷和營養吸收不良，鋅是修復腸道黏膜的重要微量元素，營養吸收不良和腸道及腸黏膜的損傷會導致機體鋅元素長期陷入缺乏狀態，從而造成惡性循環，導致患兒腹瀉病情的加重。而鋅制劑的使用可有效補充小兒腹瀉患兒體內缺乏的鋅元素，從而有助于惡性循環的打破，能夠促進患兒腸道及腸黏膜的修復，可有效幫助小兒腹瀉患者恢復健康。思密達（蒙脫石散）是臨床常用的腹瀉治療藥物，其作為一種消化道黏膜保護劑，可有效一致患兒消化道內病毒與細菌的滋生，能夠起到保護腸道環境的作用，從而有助于患兒病情的改善。利用蒙脫石散灌腸，則能夠避免因口服所致的藥效損傷，能夠使藥物直達病灶，從而有助藥物快速發揮作用。兩種治療方法聯用，從而有助于小兒腹瀉患兒病情的改善。本研究還發現，試驗組患兒治療后的血紅蛋白和清蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。這是因為血紅蛋白和清蛋白均為人體重要的營養指標，當人體陷入營養不良狀態時均會導致上述指標的降低，而長期腹瀉會導致患兒陷入營養不良狀態，故試驗組患兒血紅蛋白和清蛋白水平的提升，在一定程度上揭示了思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑在小兒腹瀉患兒治療中的優質作用。

綜上所述，思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑可有效扭轉小兒腹瀉患兒的營養不良狀態，并有助于患者各項臨床癥狀的改善，能夠快速緩解患兒的腹瀉癥狀，臨床應用價值較高。