不同營養干預方式對重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果及營養代謝指標的影響

文/周睿

重癥急性胰腺炎是消化系統疾病中的一種危急重癥，具有發病率高、死亡率高等特點，常見表現為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、發熱、低氧血癥、意識障礙和休克等臨床癥狀。如果不及時進行治療，將會給患者的生命安全帶來嚴重威脅。臨床上，對于重癥胰急性胰腺炎的治療，大多數是以抗生素和營養支持治療，在眾多的研究資料中，營養支持治療是一種常見而有效的方法，能夠滿足患者的營養需求，促進腸道功能恢復，減少各種并發癥的發生。營養支持治療分腸內營養和腸外營養兩種，為了深入探討不同營養方式對患者治療的影響，本文隨機選取2018年到2020年期間前來我院接受治療的96例重癥急性胰腺炎患者納入研究對象，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年間在我院接受治療的重癥急性胰腺炎患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分別納入對照組和研究組，每組49例，對照組中男性患者28例，女性21例，年齡區間介于39～78歲，平均（51.73±3.25）歲，體重指數為（25.29±4.03）kg/m；研究組中男性患者30例，女性19例，年齡區間介于35～75歲，平均（50.38±3.16）歲，體重指數為（24.63±3.82）kg/m。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體重指數等相比較，差異無統計學意義，具有可比性，且本次研究已經過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①符合重癥急性胰腺炎的診斷標準；②發病到入院時間在48小時內；③依從性良好者；④自愿參與，家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②精神異常者；③伴有其他惡性腫瘤者；④入組前4周進行營養支持治療者；⑤耐受能力差者。

1.2 方法

所有患者在治療前先進行健康宣教，告知患者具體的治療方法以及治療過程中應注意事項，然后進行常規干預，包含禁食、吸氧、心電圖監測、胃腸減壓等，最后進行抗感染、糾正酸堿、電解質平衡等對癥治療，在此基礎上，分別給予對照組和研究如下治療。

對照組：給予腸外營養干預，按照腸外營養公式計算每位患者所需的能量，參照蛋白質：糖：脂肪=1:1.4:1的比例進行配置營養液。根據患者的病情進行給予個性化營養支持方法，由我院中心靜脈營養內提供的營養液進行腸外營養輸注，直到患者的臨床癥狀消失到經口進食，從流質進食過渡到普食為止。其中營養液由葡萄糖、氨基酸類似物、維生素、低脂、少量微量元素、電解質等成分組成。

研究組：給予腸內外營養干預，腸外營養干預如同對照組，腸內營養干預采取鼻孔腸內營養。主要是在腸外營養干預后患者的病情穩定后進行腸內營養，于胃鏡指導下經鼻插入鼻腸管，固定于屈氏韌帶下方，然后進行腸內營養支持治療，營養液濃度從高到低、容量從少到多、速度從慢到快，起始給予濃度為5%葡萄糖鹽水500mL進行持續24小時不間斷均勻滴注，患者無明顯腹脹癥狀后，第二天應用營養泵將腸內營養液勻速泵入，起初選取段短肽型營養制劑作為腸內營養液，根據患者的耐受情況逐漸增加整蛋白型腸內營養劑，泵入速度為20mL/h，之后逐漸增加輸泵速度和輸注量，以滿足患者每天的營養需要，注意溫度要維持在37℃左右，直到患者的臨床癥狀消失方可經口進食，從流質進食過渡到普食為止。

1.3 觀察指標

（1）觀察和比較研究對象的腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、初次排便時間和住院時間。

（2）分別對干預前后研究對象的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及血鈣（Ga+2）水平進行比較，采集患者空腹時肘靜脈血5mL，抗凝后采用全自動生化分析儀檢測，記錄干預前后的檢測數據。

（3）觀察和比較兩組干預后的并發癥情況。包含胰腺感染、尿路感染、假性膿腫、腹脹等。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

干預后，研究組患者的腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、初次排便時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組臨床指標比較（±s，d）

2.2 兩組患者營養代謝指標比較

干預前，兩組患者的各營養代謝指標相比較，差異無統計學意義，干預后研究組的Hb、ALB、Ga+2等水平均優于對照組，差異有統計學意義，見表2所示。

表2 兩組患者營養代謝指標比較（±s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

干預后，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x=4.781，P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

現如今，生活水平的不斷提高，人們的飲食結構也在發生變化，比如大量飲酒、過多攝入高脂肪食物、暴飲暴食，同時，胰腺疾病在全球的發生率呈現出逐年上升的趨勢，特別是重癥急性胰腺炎，具有病情發展迅速、病情復雜多樣、并發癥高、病死率高等特點，成了影響人類生命健康的“殺手”，也是我國外科臨床研究的重點與難點。近些年來，隨著重癥急性胰腺炎外科治療的進展，在國內外的相關報道中，主張采取非手術治療重癥急性胰腺炎，在非手術治療中，包含了營養支持治療，以盡可能地保護器官功能。胰腺是人體的重要組成器官，一旦患重癥急性胰腺炎后，人的胰腺功能會受到影響，導致脂肪、蛋白質、糖代謝等異常出現，胃腸道功能出現障礙，水電解質、酸堿平衡失調等。因此，及時補充營養支持治療，對疾病的改善有著重要的意義。營養支持治療除了為患者提供營養外，還具備有調解氧化應激，改善機體免疫，保護胃腸功能及結構的完整性等作用。但是，對于急性胰腺炎癥狀較輕的患者，一般是不需要進行腸內或者腸外治療，但是對于癥狀較為嚴重的患者，如重癥急性胰腺炎，需先進行腸外治療再到腸內治療。在腸內、腸外營養支持治療重癥急性胰腺炎方面，仍然存在一定的爭議，而在本文研究中，主要是采取腸內、腸外聯合治療，研究結果如下：

第一，在本次研究結果中，研究組患者的腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、初次排便時間和住院時間明顯比對照組短，差異有統計學意義，也就說明和只進行腸外營養支持治療相比較，腸內外營養支持治療的效果更明顯，能有效地改善患者的胃腸道功能，促進患者康復。

第二，在本次研究中，干預前，兩組患者的營養代謝指標比較，差異無統計學意義，干預后研究組的Hb、ALB、Ga+2等水平均優于對照組，差異有統計學意義，這也就說明，腸內外營養支持治療可以改善患者的營養功能。有研究報道顯示，重癥急性胰腺炎患者往往會出現低蛋白血癥、低鈣、高血糖以及高分解高代謝等代謝異常，通過腸內外營養治療，可起到修復腸道生物屏障，促進腸道蠕動的作用。

第三，在本次研究中，研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，即對照組：24.49%，研究組：8.16%，這就說明聯場內外聯合使用能夠明顯地減少腸內營養干預引起的并發癥。

總而言之，給予重癥急性胰腺炎患者進行營養干預是有益的，對維持患者的營養狀況有著重要的價值，但是不同的營養干預方式，其取得的效果也不一樣，腸內外營養干預方式的效果最佳，值得的推廣。