口腔種植上頜竇提升術聯合口腔正畸治療價值

文/楊曉媛

上頜后牙缺損為比較常見的口腔問題，可對患者口腔健康造成較大不良影響，現如今，口腔醫學技術發展迅速，牙齒種植修復技術水平顯著提升，上頜后牙缺損患者治療方案不斷增多。但是，由于上頜后牙缺失區缺乏功能性刺激，并且可發生骨質吸收，且解剖結構比較特殊，因此，種植體置入難度比較大，患者感染發生率比較高。對此，在上頜后牙缺損患者治療中，應當根據患者實際情況改良治療方案，其中，上頜竇提升術的應用優勢明顯，適用范圍廣泛，牙齒修復效果比較好。對此，在本次研究中，選擇本院2019年11月至2020年11月收治的40例上頜后牙缺損患者作為研究對象，對口腔種植上頜竇提升術聯合方案在上頜后牙缺損患者治療中的應用方式和效果進行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年11月至2020年11月收治的40例上頜后牙缺損患者作為研究對象，根據隨機分配原則，將所有患者分為參照組和觀察組，每組均20例。所有患者均符合上頜后牙缺損診斷標準，對患者進行CT檢查和X線檢查，所有患者均確診，根據檢查確定患者病情實際情況，并排除牙周病等。參照組中，男性12例，女性8例；患者年齡在29歲～54歲，平均（41.5±2.7）歲；牙槽嵴頂與上頜竇底之間的距離在2cm～7cm之間，平均（4.6±1.2）cm。觀察組中，男性11例，女性9例；患者年齡在28歲～53歲，平均（40.8±2.6）歲；牙槽嵴頂與上頜竇底之間的距離在2cm～6cm，平均（4.2±1.2）cm。

1.2 方法

對于參照組患者，采用常規治療方案。對患者牙齒狀況進行仔細檢查，并拍攝牙片以及曲面斷層片，根據患者實際情況制定正畸治療方案，并隨訪1年，要求患者定期復診，對患者牙齒狀況以及恢復情況進行檢查。

對于觀察組患者，聯合應用口腔種植和上頜竇提升術進行治療。在對患者實施手術治療前，對患者應用X光射線進行檢查，拍攝上頜后牙區缺損部位曲面斷層片，對患者牙槽與上頜竇之間的距離進行計算，據此選擇適宜的種植體。對患者上頜注射1%利多卡因，對患者實施神經阻滯麻醉以及局部浸潤麻醉，如果有需要，可對患者應用全麻插管方案。協助患者取平臥位，頭部向健康一側適當傾斜，主刀醫生需站立在患者右側。確定上頜缺牙間隙牙槽嵴正中位置，并對患者作水平切口，剝離粘骨膜瓣，充分暴露上頜竇前壁，并確定上頜竇前壁位置，采用超聲刀技術進行開窗，以此充分暴露上頜竇黏膜，在黏膜剝離過程中，必須保證能夠完整地向上抬起。對于骨塊，需向內上方推，對患者骨質密度進行檢查，并根據患者實際情況制定延期種植方案或者同期種植方案。在觀察組患者種植治療中，采用螺紋柱狀種植體（瑞士Straumann），選擇自體血以及人工骨Bio-Oss，將二者充分混合，然后填入至上頜竇，覆蓋骨膜，對切口進行縫合處理，術后7d，要求患者口服抗生素，如果患者鼻出血，則可對患者應用呋麻液進行滴鼻治療，術后7d即可拆線。如果對患者應用延期種植治療方案，則要求術后6個月再對患者植入種植體，而對于同期種植術治療患者，在術后6個月，需進行修復處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者本次治療效果、治療時間、牙齒恢復時間以及不良反應發生情況進行對比。在對患者本次治療效果進行評估時，如果患者沒有出現上頜竇黏膜破損或者磨損，同時牙齦黏膜完好，術后6個月，對患者進行X線檢查，牙槽骨和人工骨的融合效果比較好，則為顯效；如果患者出現輕微上頜竇黏膜，牙齦黏膜發生感染，在對患者應用對癥治療方案后消失，術后6個月，對患者進行X線檢查，牙槽骨和人工骨融合效果比較好，則為有效；如果患者經過本次治療，沒有達到上述標準，則為無效。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效統計如表1所示，觀察組患者本次治療總有效率為（18/20）90.0%，高于參照組患者本次治療總有效率（14/20）70.0%。

表1 兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者治療總時間和牙齒恢復時間對比

兩組患者治療總時間和牙齒恢復時間統計如表2所示，觀察組患者治療總時間短于參照組患者，同時牙齒功能恢復時間短于參照組患者。

表2 兩組患者治療總時間和牙齒恢復時間（d）

2.3 兩組患者不良情況發生率對比

兩組患者不良情況發生率統計如表3所示，在本次治療中，觀察組患者不良反應發生率為（2/20）10.0%，低于參照組患者不良反應發生率（5/20）25.0%。

表3 兩組患者不良情況發生率[n（%）]

3 討論

在各類口腔疾病中，上頜后牙缺損發生率比較高，如果沒有采取有效的治療措施，則會對患者咀嚼功能以及牙齒美觀度造成較大不良影響，進而危害患者身心健康。上頜后牙缺損的誘發因素比較多，其中，腫瘤手術為關鍵因素。在上頜后牙缺損患者治療中，治療方案比較多，一般可根據患者實際情況對患者應用固定齒法、種植義齒法等等，但是在這類傳統治療方案的實際應用中，存在很多限制因素，要求對患者基牙條件、缺牙情況等進行評估分析，同時，在手術治療中，患者不良反應發生率比較高，可對治療效果造成不良影響。

根據臨床研究發現，天然牙周邊具有牙周膜，在神經反射調節作用下，能夠避免形成較大咬合力。種植牙植入技術是口腔疾病治療中的常用技術類型，屬于侵入性手術操作。在對患者進行種植修復治療前，首先需對患者采用口腔正畸治療方案，為后續修復治療奠定基礎，同時還可對牙周組織發揮保護作用，改善牙齒錯位問題，恢復正常的咬合關系，改善患者牙齒功能。在種植牙植入治療中，必須嚴格執行無菌操作原則，在修復完成后，要求患者定期復診，同時要求指導患者加強口腔衛生管理。

如果上頜竇底骨高度不足，則會對上頜后牙種植修復效果造成不良影響，20世紀70年代，國外學者首次提升上頜竇底黏膜，通過應用植骨方式促進上頜后牙區骨量增加，并據此完成種植義齒修復手術治療。根據臨床研究發現，如果上頜后部骨質嚴重吸收，則通過應用上頜竇提升術植入種植體治療方案，能夠達到良好的治療效果，隨后，上頜竇提升術逐漸得到推廣和應用，臨床應用價值比較高。在臨床中，上頜竇底提升術的主要內容包括兩點，其一為上頜竇內提升術，其二為上頜竇提外升術，在竇黏膜損傷處理中，上頜竇提外升術的操作方式便捷，并且可顯著提高上頜竇底高度，但是在手術治療中，操作范圍比較大，患者術后不良反應發生率比較高，可對患者造成較大損傷，治療費用也比較高。在對患者實施上頜竇內提升術時，手術操作范圍比較小，不會對患者造成較大損傷，同時患者術后不良反應發生率比較低，治療操作所需時間比較短，患者接受度比較高，但是在手術操作中，可能會對竇黏膜造成損傷，并且對于上頜竇提升高度的要求比較高，對于術者操作技術水平的要求也比較高。如果患者上頜竇底剩余骨量比較少，則在種植體植入過程中，可適當縮小種植體和頸部之間的距離，保證種植體穩定性。另外，在具體的治療過程中，還需對口腔內黏骨膜瓣采取有效的固定措施，保證種植體穩定性。另外，如果剩余牙槽嵴高度比較小，則應當選用親水性比較好的骨替代品，提升摩擦固位效果。

對于上頜竇提升術，可分為兩種類型，其一為側壁入路外提升術，又被稱為開放式提升術，其二為牙槽嵴頂入路內提升術，又被稱為閉合式提升術。對于多顆連續后牙缺失患者，可應用外提升術進行治療。在對患者實施外提升術時，開窗位置為上頜竇前壁處，在開窗過程中，要求穿透骨壁，避免對黏膜造成損傷。在手術操作中，應當選擇適宜的提升工具，并提升上頜竇黏膜，對于上頜竇黏膜底部，可放置人工骨材料，或者移植骨塊。由于可在直視條件下實施手術操作，因此能夠避免竇底黏膜損傷，同時，竇底骨量比較多，控制難度比較小。但是，這一手術方案也有一定的弊端，即手術操作范圍比較廣，可能會對患者造成較大損傷。在上頜竇內提升術的實際應用中，經牙槽嵴頂用骨鉆預備種植道至上頜竇底，在種植道預備過程中，可對周圍牙槽骨形成擠壓作用，促進骨組織密度的增加。在手術操作中，上頜竇黏膜向竇腔內提升，選擇適宜的種植位點，并置入骨移植材料，可抬升上頜竇底黏膜，在植骨完成后，即可植入種植體。上頜竇內提升術操作方式簡單，所需時間比較短，并且手術范圍小，不會對患者造成較大損傷。

根據臨床研究發現，在上頜后牙缺損患者治療中，通過對患者應用口腔種植上頜竇提升術，能夠有效提升牙齒修復效果，同時還可降低并發癥發生率。但是在臨床研究中發現，上頜竇提升術也有一定的應用范圍：牙槽嵴嚴重萎縮，前磨牙和磨牙缺失，上頜竇底端和牙槽嵴之間的距離在10mm以內，對于這一區域，還需植入種植體。（2）上下頜牙槽嵴之間的距離合理，處于義齒修復范圍內。

在本次研究中，選擇本院2019年11月至2020年11月收治的40例上頜后牙缺損患者作為研究對象，根據隨機分配原則，將所有患者分為參照組和觀察組，每組均20例。對于參照組患者，采用常規治療方案，對于觀察組患者，聯合應用口腔種植和上頜竇提升術進行治療。對兩組患者本次治療效果、治療時間、牙齒恢復時間以及不良反應發生情況進行對比。對于觀察組患者，在種植治療中采用瑞士Straumann牙科種植體系統，其表面應用大顆粒噴砂加酸蝕技術，因此，種植體表面粗糙度比較高，并且具有微細結構，同時種植體表面采用螺紋設計方案，能夠有效提升種植穩定性。在患者愈合早期，在骨誘導生成作用下，新生成骨和種植體之間的結合效果比較好。另外，對患者應用Bio-Oss，其指的是可吸收性膠原膜，骨支撐效果比較好，可顯著促進成骨細胞長入，同時生物相容性比較好，可顯著促進新骨生成。

在本次研究中，患者牙槽嵴頂與上頜竇底之間的距離在7cm以內，通過對患者實施上頜竇提升術進行治療，能夠顯著增加骨垂直高度，然后對患者骨密度進行檢查，并對患者實施同期種植術或者延期種植術。在本次治療中，觀察組患者本次治療總有效率為（18/20）90.0%，高于參照組患者本次治療總有效率（14/20）70.0%；觀察組患者治療總時間短于參照組患者，同時牙齒功能恢復時間短于參照組患者；觀察組患者不良反應發生率為（2/20）10.0%，低于參照組患者不良反應發生率（5/20）25.0%。由此可見，種植體和周圍組織的骨結核效果比較好，能夠有效改善患者預后。在對患者進行手術治療時，應當對患者患牙實際情況進行全面細致的檢查，對患者實施針對性治療方案。比如，如果患者伴有橫膈或者縱隔，則在手術治療前，必須保證定位準確性，在手術治療中，還應確定橫膈上下位置以及縱隔近遠中位置，并分別開窗，充分剝離竇腔黏膜，然再實施植骨術。在上頜竇分隔型患者手術治療中，容易發生上頜竇黏膜破損問題，因此手術操作難度比較大，但是，縱隔置入人工骨，即可對骨壁發揮良好的支撐作用，進而顯著促進骨組織再生，有利于提升骨粉愈合效果。另外，還需注意，在手術治療中，上頜竇黏膜穿孔問題的發生率也比較高，造成這一問題的原因為開窗磨骨深度過大，同時部分患者竇底形態復雜程度比較高，在黏膜分離過程中，醫生動作幅度比較大，在各類因素的影響下，均可能會導致患者黏膜損傷，甚至造成黏膜穿孔。因此，在手術治療中，應當對周圍組織進行仔細分離處理，保證黏膜處于松弛狀態，同時，在向上抬起的過程中，要求黏膜相互折疊，避免人工骨進入上頜竇。

根據本次研究，觀察組患者治療效果明顯優于參照組患者，由此可見，在口腔正畸患者治療中，可對患者聯合應用口腔種植術和上頜竇提升術，治療效果顯著，同時可顯著縮短患者牙齒功能恢復時間，并且安全性比較高，值得推廣和應用。