不同的檢驗(yàn)方法對(duì)尿路感染診斷的應(yīng)用效果分析

文/鄧澤凱

臨床多發(fā)尿路感染，分析其發(fā)生原因，是因?yàn)椴≡鷮?duì)患者尿路黏膜或者組織產(chǎn)生侵犯而導(dǎo)致，包括下尿路感染、上尿路感染，包括尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎等，近些年來，臨床逐年增加尿路置管導(dǎo)致的此病發(fā)生，及時(shí)干預(yù)患者，若不能控制患者感染，甚至導(dǎo)致患者生命安全受到一定威脅。診斷尿路感染患者過程中，金標(biāo)準(zhǔn)是尿液細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果，耗時(shí)長(zhǎng)，不能用于患者早期診斷，診斷尿路感染患者過程中常用尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀，在早期診斷患者中應(yīng)用價(jià)值高。此次選擇4975例患者，分析尿路感染診斷方法以及實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院泌尿外科2019年1月至2021年12月隨機(jī)選擇4975例確診尿路感染患者，男性、女性分別是2256例、2719例，年齡25-75（47.2±5.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、尿痛、尿急等，部分患者存在發(fā)熱、腹痛，知情這一研究的內(nèi)容，完成同意書簽訂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差；存在精神疾病史；有溝通障礙以及聽力障礙。

1.2 方法

對(duì)患者外陰部進(jìn)行嚴(yán)格清洗，無菌操作，在清晨，將患者中段尿液收集，在2個(gè)試管中分裝，每個(gè)試管中10ml，用于備用，1h之內(nèi)送檢。

對(duì)照組采用干化學(xué)尿液分析（比重、亞硝酸鹽等），使用華通TH-2000A尿干化學(xué)分析儀完成相關(guān)操作，檢驗(yàn)方式是雙波長(zhǎng)反射測(cè)光法，檢測(cè)尿比重時(shí)采用反射型曲折率法，依照要求操作。亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果需要準(zhǔn)確記錄。

觀察組采用干化學(xué)尿液分析與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用迪爾96Π細(xì)菌鑒定儀，1μl定量接種環(huán)取尿液1環(huán)，在血瓊脂培養(yǎng)皿上種植，在37℃培養(yǎng)箱內(nèi)放置，時(shí)間為18-24h，將菌落數(shù)記錄。

1.3 判定陽性標(biāo)準(zhǔn)

亞硝酸鹽陽性（+）檢出或者白細(xì)胞酯酶陽性（+）檢出，判定干化學(xué)尿液分析結(jié)果陽性；男性細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)在110個(gè)/μl及以上則判定為尿液細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果陽性，女性則為386個(gè)/μl及以上。

由兩名檢驗(yàn)科醫(yī)師完成判斷，工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，診斷結(jié)果存在一致性，將其作為最終結(jié)果，診斷結(jié)果不一致，需要邀請(qǐng)其他檢驗(yàn)科醫(yī)師，為患者實(shí)施會(huì)診，對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

此次實(shí)驗(yàn)中，觀察組是干化學(xué)尿液分析+定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)同時(shí)陽性算陽性，對(duì)比對(duì)照組，觀察組陽性率明顯更高，x=59.9494，P＜0.05；觀察組靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值均明顯更高，對(duì)比對(duì)照組，P＜0.05；觀察組約登指數(shù)0.845，明顯高于對(duì)照組，真實(shí)性高，P＜0.05（表1，2，3所示）。

表1 兩組陽性率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值的對(duì)比[n(%)]

表3 兩組的約登指數(shù)對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，其中包括尿路感染，是感染性疾病的一種，成年女性容易發(fā)生此病，分析原因，與女性尿道寬、短以及陰道口、尿道口位置接近存在關(guān)聯(lián)，常見尿路感染細(xì)菌很多，包括克雷伯菌、大腸埃希菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌等。因?yàn)椴≡忠u患者膀胱、尿道、輸尿管、腎臟等部位，導(dǎo)致感染發(fā)生，尿路感染是其總稱，病原微生物對(duì)患者尿道造成入侵，導(dǎo)致這一疾病發(fā)生，分析患病人群，常見女性，常見未婚人群，常見老年人，50%女性的一生中，至少發(fā)生過1次尿路感染，隨后半年內(nèi)，25%女性會(huì)再次復(fù)發(fā)此病。另外，尿路感染也屬于醫(yī)院感染的一種，占比30%～40%，分析這一情況發(fā)生原因，與濫用抗菌藥物、臨床開展侵入操作存在關(guān)聯(lián)。相關(guān)文獻(xiàn)提及，革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的主要病原菌，常見大腸埃希氏菌，多種因素可導(dǎo)致尿路感染發(fā)生，一般是單一病原菌誘發(fā)，發(fā)病原因密切相關(guān)細(xì)菌感染，導(dǎo)致患者發(fā)生尿路刺激，或者導(dǎo)致患者合并全身癥狀，應(yīng)盡快診斷以及治療患者，遏制患者病情進(jìn)展，避免嚴(yán)重影響患者腎臟功能，否則會(huì)影響患者生命安全。盡早發(fā)現(xiàn)尿路感染，制定規(guī)范方案，可以對(duì)患者病情惡化進(jìn)行抑制，預(yù)防患者發(fā)生菌血癥、尿毒癥、肝腎功能不全等，避免患者發(fā)生危重疾病，對(duì)保障患者生命安全，有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)于尿路感染患者來說，呈現(xiàn)為慢性發(fā)作，有復(fù)雜臨床癥狀，很少典型癥狀，若未能及時(shí)以及有效治療急性尿路感染患者，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生慢性疾病，嚴(yán)重破壞患者腎功能，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生腎衰竭。急性患者表現(xiàn)為畏寒、高熱、尿頻、尿痛、尿急、腎區(qū)疼痛等，慢性患者沒有特異性臨床表現(xiàn)。不管是哪一種類型的疾病，不管患者發(fā)病時(shí)是否存在典型特征，應(yīng)盡早診治，有助于患者早期康復(fù)。對(duì)于此癥患者來說，未能及時(shí)診斷以及規(guī)范治療患者，可導(dǎo)致患者發(fā)生腎間質(zhì)病變，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重下降效果。對(duì)比呼吸道感染，尿路感染發(fā)病率次之，全球每年約1.75億發(fā)生此病，盡早確診患者，將針對(duì)性治療方案采取，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行改善，將患者生活質(zhì)量相應(yīng)增加，意義重大。在尿路感染診斷過程中，方法很多，包括尿常規(guī)、泌尿外生殖器檢查、血常規(guī)檢查等，主要采用尿常規(guī)檢驗(yàn)。相關(guān)文獻(xiàn)提及，多種疾病會(huì)導(dǎo)致尿路刺激，單純應(yīng)用病史以及體征，診斷效果不良，可能導(dǎo)致患者誤診，將治療延誤。利用尿液檢查，可以檢查患者輸尿管、腎臟以及膀胱，對(duì)機(jī)體泌尿系統(tǒng)炎癥、感染以及出血等情況存在與否進(jìn)行確定。利用尿常規(guī)檢驗(yàn)，可以對(duì)患者泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，評(píng)估患者治療效果。

相關(guān)研究提出，單一菌會(huì)導(dǎo)致的尿路感染患者占比95%以上，若未能恰當(dāng)治療急性感染患者，會(huì)導(dǎo)致慢性感染情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生腎功能衰竭，盡早發(fā)現(xiàn)以及診斷治療患者，有助于患者康復(fù)。術(shù)后導(dǎo)尿管的應(yīng)用，容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染，這一疾病發(fā)生率較高，應(yīng)給予患者實(shí)施聯(lián)合診斷。對(duì)于尿路感染患者來說，若未能及時(shí)干預(yù)患者，隨著患者病情進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生菌血癥，患者預(yù)后效果嚴(yán)重不良。因此，早期準(zhǔn)確診斷此病患者，十分重要。

臨床常用診斷尿路感染的方法很多，包括干化學(xué)法、尿培養(yǎng)、尿液有形成分分析、流式細(xì)胞檢測(cè)。臨床診斷尿路感染過程中，金標(biāo)準(zhǔn)是尿培養(yǎng)，但是這一辦法需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行培養(yǎng)，陽性率不高，會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果以及假陽性結(jié)果，診斷價(jià)值不高。分析干化學(xué)法，價(jià)格低廉，可以簡(jiǎn)單操作，可以快速檢測(cè)，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，但是這一辦法容易受到機(jī)體物理?xiàng)l件、機(jī)體化學(xué)條件的干擾。分析流式細(xì)胞，可以獲得精準(zhǔn)的結(jié)果，但是需要花費(fèi)較多費(fèi)用，在尿路感染患者診斷過程中，不太適合使用。分析尿液有形分析，對(duì)尿液中結(jié)晶、細(xì)菌、管型、細(xì)胞等有形物質(zhì)進(jìn)行分析，可以對(duì)患者泌尿系統(tǒng)情況進(jìn)行間接反應(yīng)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，提示患者可能存在尿路感染，若紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，提示患者可能存在尿路出血，這一辦法可以快速檢測(cè)，有較高準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用效果受到患者認(rèn)可。相關(guān)文獻(xiàn)提及，應(yīng)用尿有形成分分析，可以計(jì)數(shù)尿標(biāo)本中細(xì)菌，但是不能對(duì)活菌、死菌進(jìn)行區(qū)分，利用尿培養(yǎng)，可以將活菌培養(yǎng)出，因此，兩者在診斷上均有偏差。

總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)可以知道，在診斷尿路感染患者過程中，多數(shù)采用尿八聯(lián)檢查辦法，花費(fèi)低，操作較為簡(jiǎn)單，可以作為患者的首選檢查辦法，但是在確認(rèn)過程中，需要將顯微鏡應(yīng)用，對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步觀察，需要臨床醫(yī)師憑借經(jīng)驗(yàn)來判斷，臨床診斷難度大，不能獨(dú)立應(yīng)用于診斷尿路感染過程中。在此期間，也可以實(shí)施中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，可以診斷該病，尿八聯(lián)聯(lián)合顯微鏡檢驗(yàn)，價(jià)值高，簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，可用于評(píng)價(jià)腎臟疾病，這一檢驗(yàn)辦法不可取代，是首選辦法，診斷期間常用標(biāo)準(zhǔn)是尿培養(yǎng)，但是定量尿培養(yǎng)的耗時(shí)不斷，有較高假陽性率，因此，在臨床實(shí)踐中，將尿八聯(lián)檢驗(yàn)應(yīng)用，沒有將尿路感染發(fā)現(xiàn)，尿培養(yǎng)中，將尿路感染發(fā)現(xiàn)，在尿培養(yǎng)陰性標(biāo)本中，實(shí)施尿八聯(lián)檢驗(yàn)，結(jié)果可能存在尿路感染。

分析尿培養(yǎng)試驗(yàn)，可以獨(dú)立為患者實(shí)施診斷檢查，但是操作復(fù)雜，雜菌污染容易干擾其結(jié)果，要求高，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間，若污染標(biāo)本，會(huì)導(dǎo)致不良情況產(chǎn)生，有較高假陽性率。臨床實(shí)踐證實(shí)，以上兩種方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)果不一致。臨床廣泛應(yīng)用尿液干化學(xué)分析，有較高特異性，能夠迅速檢測(cè)尿液中的細(xì)菌、白細(xì)胞等物質(zhì)，但是，陰道分泌物會(huì)污染尿液標(biāo)本，會(huì)導(dǎo)致假陽性情況發(fā)生，尿液中維生素C等物質(zhì)存在、高比重尿等因素也會(huì)導(dǎo)致假陰性情況發(fā)生。臨床常用尿沉渣分析儀對(duì)尿路感染患者情況進(jìn)行診斷，操作前，應(yīng)稀釋標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行染色處理，在多種檢測(cè)技術(shù)作用之下，可以自動(dòng)分辨尿液有形成分，但是，應(yīng)用這一技術(shù)，不能對(duì)模糊影像、重疊細(xì)胞進(jìn)行有效分辨，尿液中精子以及黏液絲等物質(zhì)會(huì)對(duì)桿菌檢測(cè)造成一定影響，顆粒、碎片等物質(zhì)會(huì)影響球菌檢測(cè)結(jié)果，非晶形結(jié)晶、紅細(xì)胞可能對(duì)真菌檢測(cè)造成影響，降低診斷特異度以及靈敏度。

為了分析在診斷尿路感染中應(yīng)用不同檢驗(yàn)方法的效果以及價(jià)值，本組實(shí)驗(yàn)選擇兩組患者，觀察組采用干化學(xué)尿液分析與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)照組采用干化學(xué)尿液分析，實(shí)施對(duì)比研究。通過分析得出，尿路感染患者中，其中約90%門診患者以及50%住院患者因?yàn)楦腥敬竽c埃希桿菌而發(fā)生此癥，菌血清分型在140種以上，分析得出，患者糞便中分離所得大腸埃希桿菌與致尿感型大腸埃希桿菌的菌型屬于同一種，常見于沒有并發(fā)癥的尿感或者無癥狀菌尿患者，常見感染菌也包括銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌以及糞鏈球菌等，僅僅采取尿培養(yǎng)，速度慢，有較高準(zhǔn)確性，采取干化學(xué)尿液分析與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)，可以初篩患者，對(duì)患者病情進(jìn)行再次確診。

本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組對(duì)比對(duì)照組的陽性率明顯更高；觀察組靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值均明顯更高，約登指數(shù)0.845，明顯高于對(duì)照組，真實(shí)性高。以上數(shù)據(jù)證實(shí)，應(yīng)用干化學(xué)尿液分析與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)，可以獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，可以最終確診患者實(shí)際情況。將以上兩種方法聯(lián)合，檢出率明顯增加，假陽性率相應(yīng)下降。在操作期間需要注意，采集尿液期間，應(yīng)確保其新鮮，在最短時(shí)間內(nèi)，向檢測(cè)中心送檢，長(zhǎng)時(shí)間保存情況下，會(huì)導(dǎo)致尿液之中的化學(xué)物質(zhì)因?yàn)檠趸冑|(zhì)，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。在檢測(cè)前，需要充分搖勻標(biāo)本，保證液體中的細(xì)胞分子處于均勻狀態(tài)，可以將檢測(cè)準(zhǔn)確度相應(yīng)提高，避免漏診以及誤診，對(duì)臨床應(yīng)用意義重大。

總結(jié)以上可知，診斷尿路感染患者過程中推薦應(yīng)用干化學(xué)尿液分析與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)，診斷效果顯著，靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均高，值得臨床運(yùn)用，可以避免患者發(fā)生漏診以及誤診，有助于患者盡早獲得治療。