耳內鏡下鼓膜置管術或鼓膜穿刺術治療慢性分泌性中耳炎的效果對比分析

文/汪妍宇

作為耳鼻喉科多發病和常見病，慢性分泌性中耳炎臨床特征主要表現為中耳積液及聽力下降等，若治療不當或者不及時，病情進展，控制難度進一步增加，可導致患者聽力損失。慢性分泌性中耳炎與多種因素存在關聯，如感染、食管反流、咽鼓管障礙等，而腺樣體肥大誘發的咽鼓管功能障礙為主要引發原因，病情控制難度顯著增加，容易加大病情復發率，嚴重損害患者生理與心理健康并干擾其正常生活和工作。現階段，臨床主要以排出積液、促進透氣引流功能改善等為主要治療原則。于患者發病早期應用抗生素及滴鼻液滴鼻等可促進黏液排出，能夠取得一定的治療效果，但是長期應用抗生素等可導致機體產生耐藥性，同時也容易引發多種副作用。手術治療能夠保證臨床療效，促進患者病情好轉及身體康復，而且還可有效降低病情復發率，鼓膜置管術及鼓膜穿刺術等均屬于臨床常用術式。本次研究就兩種術式的治療效果及安全性等進行對比，以慢性中耳炎患者為研究對象，納入樣本量為62例，患者自2020年6月～2021年5月在我院接受手術，將患者分成兩組并分別實施耳內鏡下鼓膜置管術、鼓膜穿刺術，對比分析兩種治療手段所取得的的治療效果，匯總如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為慢性中耳炎患者62例，嚴格按照納入標準及排除標準進行病例篩選，納入標準：①綜合患者臨床表現并經聽力學的檢查、影像學檢查確診；②臨床癥狀包括耳鳴、耳痛、聽力下降、耳部有阻塞感等；③耳內鏡檢查可見鼓膜內陷、活動減弱、色澤異常，鼓室腔有氣泡或液平面；④鼻咽部影像學檢查可見腺體樣肥大；⑤患者與其家屬對此次研究知情并簽署同意書；⑥倫理委員會批準本研究方案。排除標準：①合并鼻咽部占位性病變者；②合并鼻息肉、過敏性鼻炎或者鼻竇炎者；③有麻醉或手術禁忌證者；④有顱面部損傷史或者手術史者；⑤合并免疫系統功能缺陷者。根據患者就診順序進行編號并通過隨機數字表法實施分組，對照組與觀察組納入樣本量均為31例，對照組男性16例、女性15例，年齡范圍：7～59歲，平均（30.57±4.35）歲，病程范圍：2～18個月，平均病程（6.34±0.37）個月，單耳發病18例、雙耳發病13例；觀察組男性17例、女性14例，年齡：7～63歲，平均（31.05±4.27）歲，病程范圍2～20個月，平均病程（6.41±0.39）個月，單耳發病19例、雙耳發病12例。比較兩組患者基本臨床資料無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者體位進行適當調節，患耳朝上，應用棉棒對外耳道進行消毒，然后根據患者情況采取針對性的麻醉措施，成人麻醉方式為局部麻醉，兒童麻醉方式為全身麻醉，于監視器下應用0°、直徑2.6mm耳內鏡進行相關操作，對患者內鼓膜情況及耳腔積液情況進行觀察。對照組患者采用鼓膜穿刺術，對鼓膜表面實施麻醉，然后將注射器與短斜面7號穿刺針相連，于鼓膜前下象限實施穿刺。若患者存在黏稠狀或者膠狀積液則于原穿刺孔后上方做穿刺孔，將地塞米松注入其中進行沖洗，術后沖洗外耳道并為患者提供抗生素。對觀察組患者實施耳內鏡下鼓膜置管術，以鼓膜切開刀在鼓膜前下象限做長度為1～3mm放射狀切口，通過微型吸引器將鼓室積液吸凈，將滲液排凈后將硅膠鼓膜通氣管放入切口內，通氣管需卡于切口邊緣部位。術后對外耳道實施暫封操作以降低外源性感染發生風險，同時為患者提供抗生素，最大限度地降低感染概率。術后對患者進行隨訪，若滲液及臨床癥狀完全消失，鼓膜黏膜完全恢復正常后可將鼓膜通氣管取出。若患者治療后6個月以上通氣管未自動脫落且無中耳積液等癥狀，鼓膜及聽閥均恢復正常，即可將通氣管拔出。

1.3 觀察指標

（1）治愈：臨床癥狀（耳痛、聽力下降及耳部有阻塞感）完全消失，純音聽閾＜25dB，鼓膜標志清晰、聲導抗圖呈A型；有效：臨床癥狀緩解，純音聽閾提高幅度＞10dB，鼓膜色澤較為暗淡且呈內陷狀，聲導抗圖為C型或低峰型；無效：臨床癥狀無明顯變化或者有加重趨勢，純音聽閾提高幅度不足10dB，鼓膜膨隆或內陷，鼓膜色澤暗淡，聲導抗圖呈B型。治愈例數與有效例數占總例數比例×100%即為臨床總有效率；

（2）治療前及治療后6個月通過聽力計（生產廠商：丹麥Madsen公司，型號：ORBITER922-2）對患者在不同頻率下（0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz）聽閾水平進行測定并進行組間對比；

（3）對比治療前后兩組語頻區氣導平均聽閥；

（4）統計兩組鼓膜穿孔、鼓室硬化及中耳感染等并發癥情況；（5）記錄并對比兩組中耳積液時間。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 臨床療效對比

兩組臨床總有效率對比，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 治療前后聽力水平對比

治療前患者在不同頻率（0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz）下聽閾水平組間差異不顯著（P＞0.05），與治療前相比，治療后患者在不同頻率下聽閾水平均下降，治療前后組內差異顯著（P＜0.05），治療后兩組在不同頻率下聽閾水平對比差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 比較治療前后兩組聽力水平（±s，dB）

2.3 治療前后語頻區氣導平均聽閥對比

治療前患者語頻區氣導平均聽閥組間差異不顯著（P＞0.05），治療后患者語頻區氣導平均聽閥均低于治療前，治療前后組內差異顯著（P＜0.05），治療后兩組對比，觀察組患者語頻區氣導平均聽閥更低，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 比較治療前后兩組語頻區氣導平均聽閥（±s，dB）

2.4 并發癥對比

兩組并發癥總發生率對比，觀察組更低，組間對比有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組并發癥[n（%）]

2.5 中耳積液時間對比

對照組中耳積液時間為（8.97±1.45）d，觀察組中耳積液時間為（6.46±1.42）d，兩組對比，觀察組中耳積液時間明顯更短，差異顯著（t=8.204，P=0.000）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于臨床多發性中耳非化膿性炎性疾病，當前臨床尚無法解釋該病的發病機制，異常免疫反應、腺樣體肥大、咽鼓管功能障礙等因素與該病可能存在一定關聯，咽鼓管出現功能障礙使得黏膜吸收中耳氣體，造成中耳內負壓升高、黏膜通透性增強并出現黏膜滲出及水腫等異常表現，進而出現中耳積液現象。作為免疫器官，腺樣體屬于咽淋巴內環的重要組成部分，一旦炎癥對腺樣體或者周圍組織造成刺激可引發腺樣體肥大，腺樣體肥大細胞數量不斷增加，炎性介質隨之增加，進而加重局部炎癥反應，從而導致咽鼓管功能受到不良影響并誘發中耳積液。

鼓膜穿刺術通過向患者鼓室內直接刺入穿刺針頭，抽出積液并注入藥物的方式進行治療，具有微創、易于操作等特點，但是由于鼓室內有蝸窗等重要結構，要求臨床醫師必須具備較高的操作技能和水平，若行抽吸操作時出現針頭移動等現象容易誘發相關并發癥，如鼓膜撕裂、鼓室內側壁出血等。除此之外，若患者外耳道過度狹窄或者彎曲，可導致手術治療難度明顯增加，也會對治療效果及安全性造成影響。

鼓膜置管術通過留置一次性導管的形式將逐漸排出鼓室內積液，有助于患者鼓室內外氣壓保持平衡，可促進咽鼓管功能恢復。除此之外，鼓膜置管還可抑制腺體增生并減少杯狀細胞，可避免鼓室內生成過多液體，有助于促進纖毛運動及咽鼓管功能恢復。

此次研究中，治療后患者病情及聽力水平均得到改善，可見兩種治療方式均能夠取得一定的療效，但是兩組各項指標對比，觀察組臨床治療效果更加理想，語頻區氣導平均聽閥更低，并發癥總發生率更低且中耳積液時間更短，各項指標均有統計學意義（P＜0.05）。劉毅強等研究中，應用鼓膜穿刺術的患者臨床總有效率達73.33%，應用鼓膜置管術的患者有效率為100%，此次研究中，對照組患者臨床總有效率達81.82%，觀察組患者為97.73%，對研究數據進行對比分析可知，與鼓膜穿刺術相比，耳內鏡下鼓膜置管術病情改善效果明顯更加理想，與上述研究結果相符。

為了提高臨床療效并保證治療安全性，實施鼓膜置管術時應注意以下方面：術前對手術操作過程中可能用到攝像顯示系統及相關儀器設備等進行調整及全面檢查，確保藥物準備充分，各儀器設備性能正常；在無菌狀態下進行各項手術操作，置管前對患者外耳道進行清洗和消毒，以防分泌物進入鼓室；向外耳道插入耳內鏡時必須動作輕柔，確保耳鏡前端不會接觸患者外耳道，防止出現鏡面污染或者發生外耳道皮膚擦傷等不良事件；根據患者外耳道管徑為其提供相應的耳內鏡，以便能夠對耳內情況進行直接觀察，確保各項操作順利進行；置管切口應與鼓膜表面保持放射狀，防止鼓膜纖維層中放射狀纖維的完整性被破壞。

綜上所述，與鼓膜穿刺術相比，耳內鏡下鼓膜置管術能夠取得更加良好的療效，而且能夠控制術后并發癥，應用價值較高。