傳染病在新形勢(shì)下的流行特點(diǎn)和預(yù)防控制策略分析

文/張青松

傳染病是一類(lèi)危害人類(lèi)健康以及公共安全的疾病，近年來(lái)隨著人類(lèi)生活環(huán)境、生活方式的改變，致病性的新病毒持續(xù)出現(xiàn)，促使不同的傳染病在各地爆發(fā)流行，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。我國(guó)傳染病防治工作在近十年取得了較大的進(jìn)展，整體防控能力顯著提高，且隨著兒童計(jì)劃免疫接種、傳染病監(jiān)測(cè)控制措施的落實(shí)以及完善，有效降低了各種傳染病的發(fā)病率以及死亡率。但是在新形勢(shì)下，病毒的傳播渠道發(fā)生了變化，需要進(jìn)一步研究；另外學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是群體聚集的重要場(chǎng)所，此類(lèi)人群的機(jī)體免疫力、抗病能力較差，屬于傳染病易感人群，校園內(nèi)一旦出現(xiàn)傳染病病例，容易導(dǎo)致傳染病暴發(fā)流行，甚至可能導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響到全體師生的身心健康和學(xué)校的正常教學(xué)秩序，因此，本文就新形勢(shì)下本轄區(qū)內(nèi)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)中傳染病流行特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為制定針對(duì)性的傳染病防控措施提供指導(dǎo)。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

2021年1月至2021年10月的傳染病疫情資料來(lái)源于武漢市蔡甸區(qū)疾病預(yù)防控制中心，研究對(duì)象為全區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生。

本次統(tǒng)計(jì)分析的傳染病病種范圍為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中的乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病。

1.2 方法

疾病預(yù)防控制中心根據(jù)每年度發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)傳染病數(shù)據(jù)，統(tǒng)一按照患者的現(xiàn)住址進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。傳染病報(bào)告卡錄入人員仔細(xì)檢查、核實(shí)傳染病報(bào)告卡中是否存在錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等狀況，避免出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、重卡等情況。由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)描述性流行病學(xué)分析對(duì)全區(qū)學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)中傳染病的流行特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)全區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)中乙丙類(lèi)傳染病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以（P＜0.05）體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 傳染病發(fā)生情況

全區(qū)學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)共報(bào)告乙、丙類(lèi)傳染病361例，無(wú)甲類(lèi)傳染病發(fā)生，其中乙類(lèi)傳染病為11例，以肺結(jié)核的發(fā)生比例最高，無(wú)死亡病例，如表1所示。丙類(lèi)傳染病為350例，手足口病發(fā)生率最高，其次為流行性腮腺炎，無(wú)死亡情況發(fā)生如表2所示。

表1 2021年1-10月乙類(lèi)傳染病發(fā)病死亡情況（例，%）

表2 2021年1-10月丙類(lèi)傳染病發(fā)病死亡情況（例，%）

2.2 不同學(xué)校類(lèi)型的傳染病發(fā)生情況

361例傳染病中發(fā)生比例最高的為手足口病。托幼機(jī)構(gòu)的乙丙類(lèi)傳染病發(fā)生率同小學(xué)、中學(xué)、大中專(zhuān)院校相比均更高（x=97.557、239.253、304.673，P＜0.05），小學(xué)的乙丙類(lèi)傳染病發(fā)生率亦比中學(xué)、大中專(zhuān)院校更高（x=43.431、86.992，P＜0.05），大中專(zhuān)院校的乙丙類(lèi)傳染病發(fā)生率較中學(xué)數(shù)據(jù)更低（x=12.563，P＜0.05）。如表3所示：

表3 不同學(xué)校類(lèi)型的傳染病發(fā)生情況[n（%）]

2.3 不同時(shí)間的傳染病發(fā)生情況

361例乙丙類(lèi)傳染病發(fā)生時(shí)間主要在1月份，其次為2月份、9月份。具體情況如表4所示：

表4 不同時(shí)間的傳染病發(fā)生情況（例，%）

2.4 疫情處置

在傳染病疫情發(fā)生后，患病學(xué)生及時(shí)進(jìn)行隔離治療, 達(dá)到停課標(biāo)準(zhǔn)時(shí),學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)立即要求發(fā)病學(xué)生所在班級(jí)停課，同時(shí)進(jìn)行終末消毒。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)早晨上午檢，及時(shí)將潛在的患者檢出，并及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及疾控中心上報(bào)。對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)加強(qiáng)傳染病防控知識(shí)方面的宣教，叮囑家長(zhǎng)幫助低齡兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，創(chuàng)造干凈衛(wèi)生的居住環(huán)境。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)積極組織未患病的學(xué)生配合衛(wèi)生防疫部門(mén)開(kāi)展應(yīng)急接種工作。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人口過(guò)多，導(dǎo)致了環(huán)境的改變，破壞了人類(lèi)生態(tài)平衡，溫室效應(yīng)促使全球氣候變暖，為昆蟲(chóng)、細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件；濫砍濫伐、肆意排污會(huì)導(dǎo)致環(huán)境污染程度加重，加上人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，容易導(dǎo)致新型或者傳染性強(qiáng)的傳染病出現(xiàn)，人類(lèi)的生存與發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。部分傳染病還會(huì)隨著流行因素出現(xiàn)變異，增加傳染強(qiáng)度，另外人員流動(dòng)則會(huì)擴(kuò)大傳染范圍，最終增加傳染病預(yù)防控制以及治療難度。同時(shí)自身飲食衛(wèi)生不合理、部分食品安全不合格也會(huì)導(dǎo)致傳染病的發(fā)生與傳播。新形勢(shì)下，傳染病具有以下流行特點(diǎn)：（1）人畜共患：多種病毒可以通過(guò)飛禽傳播，動(dòng)物在新時(shí)期中作為傳播介質(zhì)，促進(jìn)了疾病的傳播、流行。動(dòng)物體內(nèi)的病毒不僅會(huì)出現(xiàn)人體感染情況，還容易出現(xiàn)基因變異，攻擊性更強(qiáng)且更適應(yīng)人體環(huán)境，增加了預(yù)防和治療難度；（2）預(yù)防難度大：新形勢(shì)下的傳染病以新型病毒居多，臨床缺少對(duì)新型病毒的了解及研究，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)預(yù)測(cè)傳染病發(fā)展趨勢(shì)，故存在較大的疾病預(yù)防及治療難度；（3）傳播速度快：新形勢(shì)下的傳染病傳播途徑廣且傳播速度快，需要采取嚴(yán)格的防控措施；（4）病原體變異性強(qiáng)：新型病毒能夠針對(duì)環(huán)境改變出現(xiàn)變異，且抗生素濫用情況的增加會(huì)導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，促使治療難度加大；（5）潛伏期長(zhǎng)：多數(shù)傳染病的病毒潛伏期長(zhǎng)，但是，在發(fā)病后可在數(shù)天內(nèi)死亡。因此疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病的防控工作，同時(shí)還應(yīng)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

傳染病流行的基本條件為傳染源、傳播途徑、易感人群，學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)是人群聚集的特殊場(chǎng)所，此類(lèi)群體作為易感人群，在傳染病流行期一旦有病例出現(xiàn)，則容易引發(fā)聚集性疫情。此次調(diào)查研究顯示，2021年1-10月期間，本轄區(qū)內(nèi)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)中共出現(xiàn)傳染病361例，未發(fā)生甲類(lèi)傳染病，主要為乙丙類(lèi)傳染病。按照傳染病發(fā)生率由高到低進(jìn)行排列分別為手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉病、流感、肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病。乙丙類(lèi)傳染病發(fā)生率比較，托幼機(jī)構(gòu)高于小學(xué)，小學(xué)高于中學(xué)、大中專(zhuān)院，中學(xué)高于大中專(zhuān)院校，說(shuō)明了托幼機(jī)構(gòu)是傳染病高發(fā)場(chǎng)所，這主要與幼兒機(jī)體免疫力差、尚未養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，另外托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境、管理人員對(duì)衛(wèi)生消毒和傳染病防控的重視程度也是影響因素。同時(shí)中小學(xué)以流感、流行性腮腺炎等傳染病為主。在發(fā)病時(shí)間方面，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)生率在1、2、9月份比較多發(fā)，分析原因，主要在于冬春季節(jié)病毒比較活躍，天氣比較寒冷，此類(lèi)人群機(jī)體抵抗力不如成年人，容易出現(xiàn)流感、呼吸道感染等傳染病；9月份為學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)學(xué)的月份，學(xué)生在假期中與社會(huì)接觸較多，在開(kāi)學(xué)后容易引起聚集性疫情，提示學(xué)校應(yīng)做好開(kāi)學(xué)期間的傳染病防控工作。

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防控制是疾病預(yù)防控制中心的重要工作內(nèi)容，有助于積極應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過(guò)對(duì)2021年1-10月本轄區(qū)內(nèi)傳染病流行情況進(jìn)行分析，認(rèn)為學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制工作應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

（1）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查：教育及衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作中的重視，落實(shí)防控措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并立即改進(jìn)。教育行政部門(mén)同衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置聯(lián)動(dòng)機(jī)制，定期進(jìn)行學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控基線(xiàn)調(diào)查并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)隱患，針對(duì)檢查出的問(wèn)題，要求并督促其限期完成整改，同時(shí)對(duì)導(dǎo)致傳染病疫情擴(kuò)散的個(gè)人、單位進(jìn)行處理；（2）疾病預(yù)防控制中心方面：疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)業(yè)人員定期參加應(yīng)急培訓(xùn)，堅(jiān)持進(jìn)行繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)、技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)人員，提升其應(yīng)急處理能力。疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)更新試驗(yàn)儀器設(shè)備，對(duì)人力資源配置進(jìn)行優(yōu)化，提升現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)能力。另外建立健全的應(yīng)急預(yù)案，定期組織群眾對(duì)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便在傳染病暴發(fā)流行時(shí)，群眾能有效配合疾控中心工作人員開(kāi)展工作。疾病預(yù)防控制中心需要對(duì)學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病方面的監(jiān)測(cè)，對(duì)疫情相關(guān)信息及時(shí)掌握，與教育部門(mén)一同探索建立符合本轄區(qū)內(nèi)學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的傳染病防控措施；（3）學(xué)校方面：①疾病預(yù)防控制中心對(duì)園醫(yī)、校醫(yī)等人員進(jìn)行疾病防控方面的宣教和培訓(xùn)，協(xié)助教育部門(mén)為學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)業(yè)的防控隊(duì)伍，促進(jìn)園醫(yī)、校醫(yī)能夠做好學(xué)校傳染病防控工作。疾病預(yù)防控制中心工作人員在傳染病發(fā)病高峰期到達(dá)之前應(yīng)向?qū)W校托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控知識(shí)的宣傳。學(xué)校通過(guò)多種形式的健康宣教活動(dòng)提升師生的傳染病防治知識(shí)掌握度以及加強(qiáng)防病意識(shí)。在新生入學(xué)或者傳染病流行期，對(duì)疫苗接種記錄進(jìn)行查驗(yàn)，針對(duì)尚未接種相關(guān)疫苗者，根據(jù)情況指導(dǎo)學(xué)生補(bǔ)種或免疫強(qiáng)化。②學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)在基礎(chǔ)設(shè)施方面加大經(jīng)費(fèi)投入，對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件進(jìn)行改善，加大衛(wèi)生保健室建設(shè)和設(shè)施設(shè)備配備，實(shí)施“校園環(huán)境衛(wèi)生保潔行動(dòng)”，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，促使學(xué)校具備應(yīng)對(duì)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。③學(xué)校并嚴(yán)格落實(shí)傳染病管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)晨午檢制度的管理，針對(duì)因病缺課的學(xué)生，及時(shí)明確病因并加強(qiáng)追蹤報(bào)告，一旦出現(xiàn)疑似聚集性病例，及時(shí)向相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)上報(bào)。④學(xué)校積極組織學(xué)生開(kāi)展體育活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生身體素質(zhì)的增強(qiáng)；針對(duì)在校用餐的學(xué)生，注意營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和提升機(jī)體抵抗力，以減少傳染病的發(fā)生。⑤隔離管理：疫情發(fā)生早期及時(shí)停課并進(jìn)行終末消毒，可避免傳染病傳播范圍擴(kuò)大，發(fā)病學(xué)生應(yīng)及時(shí)隔離并接受診治，從而可有效控制傳染病的流行。同時(shí)加強(qiáng)檢疫力度，及時(shí)篩查出潛伏期人員并進(jìn)行隔離管理。

總而言之，學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)乙丙類(lèi)傳染病，需要加強(qiáng)針對(duì)性的預(yù)防控制。