心理行為干預對美沙酮維持治療的吸毒人群療效的影響研究

文/姚妙荷，袁少仿，梁柱芬

在我國吸毒人員屬于各類傳染性疾病的高發人群，尤其是艾滋病，進行注射毒品吸毒人員之間針具共用是其出現艾滋病等傳染性疾病的主要原因。對于吸毒人員需要實施一定的干預，以降低艾滋病等傳染性疾病的傳播。臨床醫學文獻顯示，對吸毒人群實施美沙酮維持能夠顯著降低吸毒人員艾滋病的傳播，對社會穩定及傳染性疾病的控制有重要意義。但是吸毒人員自身治療的時候身心狀態都較差，而且其用藥依從性也非常差，為維持美沙酮的治療效果，必須要對吸毒人員進行一定的護理干預。本文基于此對心理行為干預應用于美沙酮維持治療的吸毒人群進行對比觀察，現全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2019年3月到2021年3月東莞市東部中心醫院收治的美沙酮維持治療的吸毒人員，總例數為40例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為試驗組、參照組，兩組人數均為20例。試驗組患者的年齡最小為19周歲，最大為49周歲，其中女性為8例，男性則是12例，平均年齡為（30.13±3.78）；參照組中年齡最小為21周歲，最大為48周歲，其中女性為7例，男性則是13例，平均年齡為（30.69±4.15）。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P＞0.05），可進行對比。

納入規則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患者均符合急性創傷性疾病的臨床診斷標準；③患者意識清晰，能夠對護理工作人員進行回應。

排除規則：①患者除去為吸毒人員外還存在其他威脅生命安全的疾病，如肝腎功能衰竭、心腦血管嚴重疾病；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認；③妊娠期婦女。

1.2 方法

對參照組患者實施常規的護理干預，具體為：定期組織全體患者接受毒品危害宣傳，美沙酮維持治療的重要性以及必要性，告知艾滋病對于人體的危害程度，提升其對于治療的重視程度。

試驗組在參照組的基礎上對患者實施心理行為干預，具體措施如下：（1）針對性個體心理干預：吸毒人員自身在社會中屬于特殊人群，容易遭受社會的排擠，故其心理狀態多存在一定的問題，再加上在治療過程中患者多會因為各種原因導致負面情緒加劇，繼而不利于持續性維持治療。針對該情況護理工作人員需要積極與患者進行溝通，在早期就對患者的心理狀態進行評估，了解其自身感受，然后依據患者的學歷、年齡、家庭等信息進行針對性的心理干預，以提升其心理狀態。此外需要注意吸毒人員在治療過程中的情緒起伏大，自身想法多變，需要保持對患者的心態監測。另外在不同的階段需要對患者進行不同的干預方式，大多數毒品成癮者一般伴有認知行為缺陷，早期多數患者會處于易怒、易沖動、對未來失去信心的狀態，在該階段，最重要的是使患者感受到尊重，如果患者有家屬，多與其家屬進行溝通，誘導患者家屬對患者進行關心支持，以提升患者的心理狀態。在情緒穩定后，對患者進行反復的宣教，具體內容就是當下社會的榮辱觀，家庭對其的希望，社會對其的關注，反復的鼓勵患者勇敢的面對現實，遠離毒品，重塑人生。第二階段，該階段患者已經脫離早期，雖然有擺脫毒品，想要重塑人生的想法，但是因為毒品的生理成癮性，導致患者往往即存在戒掉毒品的想法、愿望，但是又希望獲取毒品，呈現出一種矛盾狀態，在該階段，工作人員應當囑咐患者家屬多加注意患者的狀態，多于患者進行溝通，傾聽其傾訴，誘導患者建立起較強的自我約束能力。（2）個體健康教育：很多吸毒人員自身決定實施美沙酮治療時一般要進行一定的思想斗爭，再加上該藥物在日常生活中一般不容易接觸到，患者可能對于治療效果存在擔心，因為藥品在早期需要酌情用量，故可能效果不理想，因此對其實施一般的藥品健康教育一般無法打消其的顧慮。此時護理工作人員應邀請治療效果理想的患者進行現身說法，為患者的美沙酮持續治療提供充足樣板支持，從而提升其對于治療的信心。（3）情志支持：大多數吸毒人員在治療過程中非常擔心自身癥狀發作，從而遭受社會的歧視，故其狀態一般不穩定，時而對治療充滿信心，時而想放棄治療，此時需要護理工作人員定期予以患者電話訪問，對其實施一定的人文關懷，告知國家相關政策，此外可邀請部分患者的家屬以及較為親密的朋友對患者進行情志支持，提升其堅持治療的信心。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者在干預后的用藥依從性、毒品健康知識評分、心理狀態，采用東莞市東部中心醫院的遵醫性量表評定，每周固定100分，不按時用藥扣5分，漏吃、停藥一次扣10分。使用健康知識問卷調查量表評定患者對于毒品知識的評分。使用SDS及SAS評定患者的心理狀態。

觀察比較兩組患者的護理滿意度，使用我院自制的護理滿意度評估量表進行評估，該量表包含護理技術、護理服務態度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個選項，采取L5級評分法（1-5分），每項25分，總分100分，將總分超過85分的患者認定為對護理持完全滿意態度。將分數為60-85分的患者認定為對護理持基本滿意態度。其余則為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較試驗組和參照組病人臨床手術信息

由表1數據可知，試驗組患者的依從性、毒品知識、SAS、SDS評分均理想于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 試驗組和參照組病人臨床手術信息的比較（±s）

2.2 比較試驗組和參照組干預滿意度

由表2數據可知，試驗組病人的護理滿意度97.50%高于參照組的護理滿意度80.00%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實驗組和參照組護理干預滿意度比較[n(%)]

3 討論

美沙酮屬于μ阿片受體激動劑，藥效與嗎啡有較高的相似性，具備理想的鎮痛效果，在臨床應用中多是實施呼吸抑制、縮瞳、鎮痛，而且其與嗎啡相比，作用時間較長，而且不容易出現藥物成癮，耐受性也較低。隨著臨床醫學對美沙酮研究的加深，發現該藥物具備交叉耐受作用，故能夠對毒品（阿片類）成癮者進行脫癮治療。一般是將其直接替代毒品予以患者使用，給藥的劑量需要依據患者的毒癮情況決定。就使用效果而言，非常理想，但是毒品成癮者因為自身的原因加上美沙酮并不能完美的替代毒品，故患者在治療的過程中較為容易放棄治療，轉而繼續使用阿片類毒品。毒品不僅會對人體造成巨大的危害，而且在毒品使用過程中，使用者很容易因為毒品注射等環節感染艾滋病等傳染性疾病。且毒癮發作時吸毒者可能會對其他人造成傷害，繼而嚴重危害社會的穩定與安全，因此保證吸毒者持續實施美沙酮治療具有重要的社會意義。

通過現有的臨床醫學文獻分析，認為導致吸毒者脫離美沙酮治療的主要原因是因為其心理問題以及對毒品危害認知度不足。早期對于美沙酮治療吸毒者的護理一般是反復進行健康宣講，該類措施雖然能夠在一定程度上提升吸毒者對于毒品危險程度以及美沙酮治療知識的了解。但是因為其自身剛剛進行美沙酮持續治療，起始的效果與實際宣講的時候存在差異，再加上吸毒者自身對于護理工作人員并不熟悉，信任度較低，很難完全相信護理工作人員的宣講內容。而心理問題則是因為吸毒人員一般處于被社會歧視的狀態，在治療的時候心理情緒起伏大，自身對于治療持懷疑態度，如果沒有外部人員對其實施心理干預和情緒支持，多數患者會出現負面情緒，繼而導致治療依從性降低。

心理行為干預是依據健康行為理論，以心理角度對吸毒人員美沙酮治療的依從性進行干預，該干預是在醫學生物學基礎上結合心理學實施。該方式多用于需要持續給藥治療的慢性疾病患者的護理中，能夠理想的提升患者的依從性。故醫學界認為將其應用在吸毒人員的干預中，也可提升吸毒人員的美沙酮治療依從性，降低其毒品復吸率，最終維護患者個人、家庭的穩定，提升社會的穩定。

在本次研究中，實施心理行為干預的試驗組患者的治療依從性、毒品知識問卷評分、心理狀態均顯著優于參照組（P＜0.05）。筆者分析認為，心理行為干預能夠幫助吸毒人員的心理恢復健康，從而恢復其的社會功能。邀請吸毒者的家屬對其進行情志支持，打破了以往護理干預多是基于個人進行，而有了其家屬的共同參與，患者的治療依從率也有明顯的提升。

綜上所述，在吸毒者美沙酮維持治療的過程中、對其實施心理行為干預，能夠顯著提升患者的治療依從性以及毒品知識認知情況，有利于減少艾滋病的傳播，提升社會穩定性，值得臨床推廣。