胸腔鏡下手術治療老年難治性自發性氣胸的有效性

文/廉亮亮

從生理功能上來看，如果胸膜腔的完整性、密封性等遭遇嚴重的損壞，一般會導致氣體滲透到胸膜腔中，然后使其聚集在一起，誘發氣胸問題。如果不存在外源性因素的深入，則屬于自體引發的，所以一般稱為自發性氣胸。自發性氣胸患者臨床中有胸悶、胸痛、呼吸困難等表現，嚴重者有缺氧表現，少數患者甚至會出現呼吸衰竭，進而對其生命安全產生嚴重威脅。而老年患者由于自身生理功能逐漸衰退，心肺功能相對較弱，經常合并其他慢性疾病，會增加自發性氣胸發生風險，在發病后，受劇烈大幅度動作影響，易導致肺泡破裂，甚至引發出血不止。所以老年難治性自發性氣胸疾病在治療方面一直是臨床上很難克服的一個重要難點，探究其原因，與肺結核、慢性阻塞性肺病等造成的氣腫型肺大皰破裂有很大的相關性。而且還有一部分患者會出現肺纖維化問題，這對于下一步的治療及護理造成一定的阻礙與限制，進一步誘發一些不良問題。當下針對氣胸相關疾病，為幫助患者快速恢復，臨床中應使用適合方式進行治療。而手術作為當前自發性氣胸治療中的常用方式，能夠快速有效治愈患者病情，但不同手術措施取得效果存在差異。對于這一類患者而言，特別是中老年患者在治療的過程中，胸腔鏡手術的操作效果比傳統手術更加顯著。由于我國醫療器械技術得到持續性發展，并且臨床中大量研究顯示胸腔鏡下手術治療方案可作為自發性氣胸患者安全有效的治療措施。尤其是對于一些無法耐受開胸術的老年病患而言，這種治療方式更顯得高效且安全。本研究納入我院選取的60例老年難治性自發性氣胸患者進行治療分析，根據治療方式分組后，并對兩組手術效果進行比較，重點探討胸腔鏡下手術治療方式應用效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究從2018年1月至2021年8月我院收治的難治性自發性氣胸老年患者中選取60例進行治療觀察，根據治療方式對患者進行分組，建立對照組與觀察組，每組30例，對照組：男18例，女12例，年齡60-86歲，平均年齡（72.67±3.34）歲，左側14例、右側10例、兩側6例，張力型氣胸8例、閉合型氣胸15例、交通型氣胸7例；第一次發病是13例，復發是17例；術前都做過胸腔閉式引流術，次數1-4次，平均（3.0±0.2）次。觀察組：男13例，女13例，年齡61-85歲，平均年齡（72.70±3.41）歲，左側13例、右側11例、兩側6例，張力型氣胸9例、閉合型氣胸13例、交通型氣胸8例；第一次發病是13例，復發是17例；術前都做過胸腔閉式引流術，次數1-5次，平均（3.3±0.5）次。對比兩組患者基線資料差異不明顯（P＜0.05），以下研究能夠體現出明顯的對比性。

納入標準：①患者年齡≥60歲；②經診斷確診為難治性自發性氣胸，且符合相關診斷標準；③肺體積壓縮＞30%；④經保守治療5d后患者癥狀未見改善。

排除標準：①有嚴重肝腎、心臟等基礎性疾病；②合并嚴重心、腎等器官衰竭；③精神意識障礙；④對治療方式配合度低下；⑤存在手術相關禁忌證。

1.2 方法

在對兩組患者進行手術處理前，必須要指導患者接受常規的身體檢查，促使患者的各項條件都能夠滿足手術要求。在特定情況下必須要對患者實施補液處理，同時，還需要針對性地預防水電解質與酸堿平衡紊亂等方面的問題。對照組行傳統開胸手術治療，具體措施：對患者進行全麻處理，幫助患者維持90°健側臥位，并于患者側胸壁肌肉處做以長約7-9cm切口，切口從側胸壁肌肉開始切至背闊肌筋膜，將患者皮膚、皮下組織等依次切開，對其病灶進行詳細探查，并切除肺大皰，然后縫合患者切口，術后進行抗炎、抗感染處理。

觀察組行胸腔鏡下手術治療，具體措施：對患者進行全身麻醉，麻醉到位后于患者患側第6肋、第7肋間做一長度約1.5cm觀察口，并將胸腔鏡置入患者體內，探查患者病變組織，確定其病情變化；并結合患者肺大皰切除操作需要，于患者腋前線第3肋、第4肋間做一手術切口，于胸腔鏡下引導切除肺大皰，并采取交叉褥式縫合。若手術病理檢查結果為彌漫性肺大皰，應采取胸膜固定術，若數量為1，則采用基底縫扎術。術后，采取漏氣試驗，并將引流管放置于患者胸腔位置，然后逐層縫合胸壁組織；另外，還需要對患者進行二聯抗生素治療，同時定期實施痰培養+藥敏實驗，結合實驗結果靈活地調整抗生素的類型與劑量；并且對于一些合并哮喘病的高危病患來說，還需要預防性地服用止咳平喘類的解痙藥物，并加強營養扶持，在特殊情況下需要對其實施靜注營養液等。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：術中出血量、手術時間、切口長度、術后引流量、術后拔管時間和住院時間，長度和時間越短、流量越低，手術方式使用效果越理想。

（2）肺功能：記錄并比較每分鐘最大通氣量(MVV)、每秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量占預計值(FVC)、殘氣量(RV)。

（3）并發癥發生率：統計兩組患者肺漏氣、胸腔積液和肺水腫幾項并發癥發生率，發生率越低，治療方式使用安全性越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計分析，計量資料、計數資料分別采用t和x檢驗法，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

與對照組相比，觀察組的術中出血量、手術時間、切口長度、術后引流量、術后拔管時間、住院時間等指標分別是（92.81±10.57）ml、（57.68±7.01）min、（1.52±0.2）cm、（142.65±23.0）ml、（2.11±0.42）d、（6.21±1.20）d，對 照組的以上指標分別是（199.67±25.64）ml、（95.69±8.35）min、（8.02±2.31）cm、（203.59±36.8）ml、（4.42±0.99）d、（9.02±2.13）d，由此來看，觀察組的各項手術情況指標明顯更優，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

2.2 兩組患者肺功能比較

觀察組的MVV、FEV1、FVC和RV幾項肺功能指標分別 是（113.65±8.57）L/min、（1.43±0.15）L、（3.69±0.41）L、（4.12±0.93）L；對照組分別是（98.57±8.62）L/min、（1.07±0.20）L、（2.81±0.38）L、（4.83±0.75）L，由此來看，觀察組以上肺功能指標明顯優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為10.00%，對照組為33.33%，兩組發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

自發性氣胸是胸外科中較為常見的疾病，該病發生原因與肺臟實質、臟胸膜受無醫源性或外源性因素影響相關。在發生肺部疾病后，易導致臟層胸膜或肺組織發生破裂，進而導致患者支氣管或肺部中的空氣透過破裂處進入到胸膜中，并經過不斷積累引發肺功能損傷。發病后若未能及時采用有效方式進行治療，隨著病情加重，會導致患者肺部產生嚴重功能障礙，甚至會危及患者生命安全，尤其是生理功能逐漸退化的老年患者群體，會增加疾病治療難度，因為此類患者會存在不同程度的心肺功能障礙。

另外，站在臨床治療角度來看，一些老年自發性氣胸手術在操作期間，難點是比較多的，例如，在實施分離粘連過程中操作復雜，難點大，對此，必須要有效地控制術后出血量，而且還需要預防漏氣等問題的發生。考慮到大部分老年患者都存在一些基礎性病癥，而且具有長期的患病史，不可避免地出現胸腔內部結構粘連，比如胸頂與縱隔面粘連等，促使手術操作更加煩瑣、復雜等。若要處理這一類問題，必須要對其實施術前胸部CT排查，然后了解病變位置并確定其粘連區域。有關研究表明，通過對自發性氣胸老年患者進行早期手術治療，能夠快速有效改善其肺部功能，并且提升治療效果，幫助患者快速恢復，手術方式在臨床中具有推廣應用價值。以往治療中以傳統開胸手術治療方案為主，能夠快速解決患者氣胸問題，但由于該方式會在老年患者機體上留存較大切口，增加了術后出血量，延長了恢復時間，同時也加大了術后感染等并發癥發生風險，甚至會對少數患者肺功能造成影響，臨床效果不佳，對患者負面影響較大，這就需要采用安全有效的手術方式對患者進行治療。對于傳統的手術療法來說，在應用期間，雖然大部分氣胸患者都能夠在發病早期進行胸腔引流或穿刺處理，臨床效果短期內是不錯的，不過在患者出院之后，往往面臨著很高的復發風險。通過相關數據整理發現：以胸腔引流或者穿刺手術進行治療的效率不高，若患者存在持續性漏氣問題，并且其延續時間超過2d，而且臨床表現沒有明顯改善跡象的話，醫護人員則需要結合實際情況，調整治療方式。

胸腔鏡手術在臨床應用中的重點是發揮胸腔鏡的最大功能，其對應的手術切口非常小，并且能夠最大化地彌補傳統手術方案中存在的一些短板與不足，避免對患者的機體造成損害，而且大大地縮減患者的治愈周期，改善患者的預后狀態。在術中實施胸腔鏡檢查的過程中，關于切口的探查不局限于一些常規的入路方式，針對一些不存在粘連的位置，一般很容易入路，而對于一些存在粘連的位置，則需要分離出充足的操作空間，以便于順利置入內窺鏡。對于手術操作者而言，其手法一定要輕柔，避免隨意牽拉肺組織。若要預防患者術后肺組織出現漏氣等，則需要實施與切割縫合器完全配置的管狀型奈維補片，其效果是非常顯著的，而且在對老年病患實施逐葉排查的過程中，能夠預防病灶遺漏等。針對肺小皰，則需要對絲線結扎處理，預防縫合引起的針眼漏氣等。在手術操作期間，必須要確保漏氣口密閉，而且還需要摘除一些存在破裂復發的肺大皰等，但是不能夠為了徹底摘除等而沒有原則地將手術時間拖后，否則會引起術中風險大大提升。另外，對于術后的護理來說，若胸膜腔出現粘連，一般可以通過干紗布或聚維酮碘紗球對壁層實施摩擦，然后對其實施胸膜固定處理，方可獲得最理想的成效。總而言之，隨著醫療水平的不斷發展，臨床中為進一步提升手術治療效果，降低手術創傷對患者的影響，開始采用腹腔鏡下手術方式，取代傳統開胸修切除肺大皰手術，腹腔鏡手術措施具有創傷小、感染率低和術后恢復快等優勢，已經得到醫患人員廣泛認可，并被應用于自發性氣胸治療中。

本次治療研究結果顯示，觀察組術中出血量和術后引流量少于對照組，手術時間、術后拔管時間以及住院時間短于對照組，且切口長度短于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組MVV、FEV1、FVC和RV等肺功能指標明顯更優，組間差異顯著（P＜0.05）；而觀察組肺漏氣、胸腔積液和肺水腫幾項并發癥發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。此次研究結果說明，難治性自發性氣胸老年患者治療期間，手術效果與手術方式密切相關，采用傳統手術方式能夠取得一定效果，但治療方式安全性不足。與之相比，考慮縮小切口、減輕對患者機體損傷的手術措施，有效利用胸腔鏡手術治療，可減輕手術治療對患者的負面影響，加快術后創口恢復速度，同時能夠進一步改善患者肺部功能，提升手術方式治療安全性，該手術方式在臨床中具有推廣應用價值。

綜上所述，將胸腔鏡手術治療措施應用于難治性自發性氣胸老年患者疾病治療中，與傳統手術方式相比，不僅可提升手術治療效果，降低手術對患者的機體創傷，提升治療方式安全性，而且可有效改善患者病情，在臨床中具有推廣應用價值。