CT體檢護理服務需求及對策

文/林經偉

為保障干部同志的身體健康，變被動醫(yī)療為積極保健，國家越發(fā)重視干部定期健康體檢工作。為全面深入評估干部同志的健康狀況，近年來納入低劑量CT作為體檢篩查。CT是斷層掃描檢查，觀察病變更為清楚，對微小病灶的發(fā)現也強于胸片。但是由于醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，干部同志CT體檢安排在門診進行，跟門診病人共用機子，門診環(huán)境嘈雜、人流集中，碰上急診候檢時間更久，干部同志意見大。近一年來我們在對260名干部同志CT體檢進行調查的基礎上著重改進重點環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

選取2018-2020年干部CT體檢260例作為調查對象，其中男性180例，女性80例，年齡39-76歲，平均48.3±5.9歲；本科206例，碩士及以上54例。

納入標準：（1）入選體檢者及家屬均對本次研究試驗知情；（2）臨床數據、資料完整。

排除標準：（1）中途退出研究；（2）語言、精神、意識以及智力障礙；（3）惡性腫瘤疾病；（4）依從性差；（5）血液、自身免疫性疾病；（6）重大疾病史、過敏史；（7）凝血功能異常者。

1.2 調查方法

以我院自制的問卷對服務改進前后進行滿意度的調查。調查內容包括：（1）體檢者的醫(yī)務要求、對CT環(huán)境以及流程的需求、檢后結果的保障、宣教護理服務等；（2）改進前后，分析干部同志對護理服務的滿意情況，并加以對比。共訪談260名，回收率100%。

1.3 統計學處理

所有數據使用SPAA 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用頻數、百分比表示，統計檢驗采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢者對護理服務的需求

260名干部體檢同志對CT體檢的需求依次為環(huán)境流程醫(yī)務人員要求檢后保障宣教。見表1。

表1 干部同志對護理服務的要求（n=260）

2.2 護理服務改進前后的滿意度比較

干部同志對體檢環(huán)境、流程、醫(yī)務人員要求、檢后保障、宣教等滿意度均較改進前有顯著提高（P＜0.05）,差異有統計學意義。見表2。

表2 護理服務改進前后干部同志體檢滿意度的比例[n(%)]

3 討論

體檢者與普通的門診、住院病人在本質上存在顯著差異，后兩者多為疾病患者，需要很強的專業(yè)精神。而普通的門診多為健康體檢者，專業(yè)性要求一般。體檢中心的建立可以有效分流體檢人員和患者，減少等待時間，提高醫(yī)務人員的工作效率的同時，可以有效避免交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。研究顯示，前來體檢的單位和個人具備良好的經濟、家庭條件，對醫(yī)療服務質量要求較高。因此，選擇高素質、熱情的醫(yī)務人員，不斷提高體檢質量，為體檢人員提供周到細致的體檢服務，讓體檢人員享受到一流的人性化體檢服務，不僅能感受到家庭的溫暖和舒適，還能增加患者的滿意度。體檢中心的服務項目日益增多，在一定程度上增加了醫(yī)務人員工作范圍，導致護理質量較差，因此，已成為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。針對以上狀況，醫(yī)務人員不僅要完成整個體檢過程的備案、體檢、檔案，還要在體檢后期進行健康宣傳教育。同時,對于不同健康狀況的體檢人員，醫(yī)務人員不僅需要掌握預防、醫(yī)療保健知識，而且還要隨時了解衛(wèi)生保健新潮流，以提高知識的深度和廣度,從而滿足不同層次體檢人員的健康需求。通過體檢，實現疾病的早預防、早發(fā)現、早治療，有效提高體檢者的生存率、生活質量。

3.1 安全舒適的檢查環(huán)境

以往CT體檢安排在門診，等候時間長，一方面體檢者容易產生焦躁的心理，另一方面也經常影響其他體檢項目的完成。改進后干部同志CT體檢均安排在2號樓，新的候檢區(qū)域寬敞明亮，擺放各式植物盆景，有大屏幕電視，更衣室提供清潔干凈的衣褲更換，大大提高了干部同志CT檢查的就檢體驗。

3.2 注重CT工作人員資質及技術水平

臨床醫(yī)師的操作水平及閱片的技術水平直接影響影像的質量以及診斷的結果，因此安排業(yè)務精湛、經驗豐富的診斷醫(yī)師和技師。技師接待干部同志時態(tài)度和藹，耐心交流溝通，解釋射線的安全問題，提前告知檢查過程中機器會發(fā)出響聲，消除疑惑，使檢查得以順利進行。

3.3 優(yōu)化CT流程

傳統的CT體檢安排已經不能滿足體檢者的需求，流程的改造已成為急需解決的問題。改進后安排導檢提前10分鐘上班，整理申請單，先到登記室辦理CT登記，獲取影像號，減少干部同志候檢時間；同時安排導檢引導，對年老體弱者設綠色通道。

3.4 宣教指導

詳解CT檢查的方法、目的以及注意事項，消除部分同志的焦慮及緊張心理。檢查前，清除可造成影像偽影的衣服和飾物，特別是金屬物品。對肝臟方面的CT，叮囑空腹，檢查中重點保護特殊部位，并指導配合醫(yī)生進行呼吸。對備孕、哺乳期或懷孕期間的女性同志，不建議其做CT檢查。除此之外，CT檢查是一種常見的影像學檢查手段，有一定的輻射性，因此應及時安排護士給干部體檢同志做輻射防護方面的宣教與指導。

3.5 注重檢后保障

體檢結束后收集匯總當日到檢信息給CT室，報告在24小時內完成，并由高年資醫(yī)師負責審核；發(fā)現異常值后立即通知護士，并記錄在異常值記錄本上，雙方均需簽名及確認日期；之后由護士按照中心異常值處理流程處理，告知干部同志及其家屬，領取報告及片子及時就醫(yī)；并在體檢系統里設置CT片子登記及未發(fā)或者已發(fā)片子提示，隨時可查詢到片子去向，環(huán)環(huán)把控，杜絕片子遺漏，更好為體檢客人做好檢后保障。

3.6 不良反應的預防

首先，需要增強掃描的干部同志應詳細詢問病史，以及干部同志是否有明顯的過敏反應。評估受檢者檢查前的心理健康狀況，加強用藥前的心理護理，及時向干部同志解釋用藥的作用和必要性，疏導干部同志不良情緒狀態(tài)，幫助干部同志消除緊張情緒，讓干部同志以良好的態(tài)度配合檢查，從而減少應激反應對應激反應狀況產生的負面影響。積極制定完善的搶救程序，做好搶救藥品和設備的準備，便于干部同志及時救治，最大限度地保證干部同志的生命安全。其次，嚴格把握CT增強的禁忌證及高危因素，禁忌證包括嚴重肝腎功能損害、急性血栓性靜脈炎、嚴重甲狀腺疾病、異質蛋白血癥、碘過敏史、多發(fā)性骨髓瘤、急性胰腺炎等，高危因素包括造影劑過敏史、腎功能不全、糖尿病、蕁麻疹、哮喘、其他過敏性疾病、1歲以下及70歲以上、濕疹、心臟病等。再次，要特別注意高危干部同志的護理，盡量使用非離子造影劑，造影劑的速度和量應根據情況調整。必要時應提供心電圖和血壓監(jiān)測。掃描應由護士或家屬陪同，以觀察病情。最后，嚴格掌握造影劑的使用及注意事項，注射用造影劑的配制要按照無菌操作進行，并時刻注意控制注射速度，過慢會影響增強效果，過快容易引起不良反應。結合以往的臨床經驗，前20ml的速度是非常緩慢的。觀察患者的實際情況并結合實際狀況對速度進行控制；如無異常，以2-5ml/s的速度均勻推注，注射時產生的皮膚瘙癢、發(fā)燒、惡心、打噴嚏等癥狀一般可通過減慢注射速度來緩解；如反應嚴重，應立即停止注射，給予及時搶救，并做好記錄。檢查后，患者可在候診室休息30分鐘，無反應后離開。告知患者如出現呼吸困難、皮疹、咽喉不適等情況，應隨時到醫(yī)院就診，防止發(fā)生醫(yī)療事故。

3.7 不良反應的護理及治療方法

臨床研究結果顯示，一般情況下造影劑在注射后10分鐘內的反應大于注射10分鐘后，發(fā)燒、惡心、嘔吐、皮疹是常見的疾病癥狀。發(fā)熱是生理反應，相關護理人員需要及時告知患者不要緊張，張開嘴巴，深呼吸，此時癥狀可自行緩解。對出現不良反應的患者，根據反應的嚴重程度給予患者針對性治療。一般反應較輕的患者，常規(guī)靜脈注射地塞米松10-20mg，觀察半小時后患者疾病反應情況，癥狀緩解后離開CT室；對于出現嚴重不良反應的受檢者，需立即停止注射藥物，按過敏性休克進行治療，并立即吸氧，10%葡萄糖20ml+地塞米松15mg靜脈注射，0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，快速建立靜脈通道，補充血容量，肌內注射異丙嗪25mg等抗組胺藥。如果病情沒有好轉，血壓也沒有上升，就需要擴大血容量，可使用呼吸刺激藥物，待病情好轉后，可聯系相關專家留院觀察。

3.8 檢查前的準備

假牙、發(fā)夾、耳環(huán)等異物應在頭部掃描前取出。腹部CT檢查前應注意以下幾個方面:第一，早上檢查禁食早餐，下午檢查應禁食午餐。除緊急情況外，禁食時間不得少于4h。第二，在一周內拒絕接受重金屬藥物。如果在1周內進行胃腸道鋇餐檢查，應在CT檢查前進行腹部透視，明確腹部鋇餐沒有影響。CT檢查時應提前給予清潔灌腸及口服瀉藥，機前1-3min、檢查前30min，口服500ml 76%葡甲胺滲透稀釋劑，再口服300ml，填滿十二指腸、胃臟器輪廓。掃描時注意語言提示，讓患者了解檢查過程，掃描時屏住呼吸，訓練患者平靜均勻呼吸。螺旋掃描時要特別注意屏住呼吸，一般在15-20s以上。盆腔檢查前幾天，開始少量飲食，掃描前一晚及掃描前2h口服500ml 76%透影葡胺稀釋液，填滿胃腸道。膀胱、前列腺CT掃描前可多喝水，已婚婦女應在掃描前填充紗布，以確定宮頸和陰道的位置。

3.9 高壓注射器的應用

對于高壓注射劑的應用，首先要掌握其使用方法、原理、注意事項，注射前嚴格執(zhí)行三檢七對，堅持無菌操作技術，在注射過程中要注意患者的整體情況和局部反應，及時處理情況，確保患者的安全，最大限度降低不良反應發(fā)生率。實踐證明，CT檢查是一系列有序、相互關聯的工作。通過對2018-2020年干部CT體檢260例進行分析比較，發(fā)現檢查前積極配合準備的患者的掃描效果明顯優(yōu)于未進行準備的患者，防止因準備不佳影響對比度以及檢查的安全性。護士在改進CT掃描中起著重要作用，在CT掃描過程中要密切觀察患者的全過程狀態(tài)，嚴格把關每一個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現并處理患者的反應和變化是CT護理工作的重要內容。

3.10 常規(guī)性護理準備

為了使受檢的干部同志能夠配合CT檢查，需要做好常規(guī)護理準備，主要包括:（1）在CT檢查之前,受檢者需要去除金屬飾品，脫下帶有金屬紐扣和拉鏈（衣服和褲子等）。（2）根據不同情況，進行針對性的護理。進行腹部檢查者應在檢查前禁食4小時；進行頭部檢查者，需摘除眼鏡、活動假牙、發(fā)夾、耳環(huán)等金屬制品，防止造成檢查結果不清晰，影響檢查結果的質量；保留尿液進行盆腔檢查者，可以使檢查效果更好，工作人員需提前告知患者。（3）耐心地向受檢者講解CT檢查相關知識，消除受檢者的緊張、恐懼，使受檢者配合CT檢查，最大限度獲得患者的理解和合作。（4）體位的安置：在掃描過程中，受檢者應保持一定的姿勢，平靜呼吸，否則很容易造成偽影，影響診斷。在缺乏配合的受檢者中，容易產生偽影。根據受檢者實際狀況，可使用不同劑量的鎮(zhèn)靜劑，10%水合氯醛可口服或保留灌腸，以提高CT掃描質量。

干部同志是相對文化層次高的健康人群，體檢者對護理服務的需求也越來越多元化，舒適的檢查環(huán)境、醫(yī)務人員高超的技術水平及良好的職業(yè)道德素質、便捷的體檢流程、宣教指導、體檢后結果保障，不但提升了服務質量及滿意度，還為醫(yī)院贏得了良好的聲譽。