延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響

文/褚丹丹，張夢露，周進，徐敏

截至2015年，我國的喉癌發病率以及死亡率在我國癌癥罹患排名中位居第二十二位和第二十一位，以其作為原發病的死亡人數超過1.45萬，而通過長期及大量的臨床案例觀察發現，一般在早期進行治療并且后期持續性做好復查及保護工作的患者能夠有效提高術后存活率，但由于一些患者對于喉癌知識的匱乏，或即使具有了解意愿卻不知從何入手進行了解的情況，患者對于疾病與術后相關注意事項的認知程度并不高，所以延續護理理念的出現，能夠恰好符合喉癌患者的術后需求。在此次調研中，希望通過對比常規出院后護理模式了解延續護理對于接受相應外科局部病灶切除術及相關放療、化療后喉癌患者的應用效果與使用價值，具體研究過程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將納入我院收治的118例喉癌患者作為研究觀察對象進行分析，所有患者參與研究接受護理觀察的時期為2019年7月至2021年7月，以對其使用護理模式的不同作為區分基點，將納入研究的患者均等分為兩組，每組各59例，接受常規頭頸外科護理干預的59例喉癌患者設置為對照組，其中男性患者31例，女性患者28例，年齡最大為71歲，年齡最小為43歲，平均年齡（57.38±5.32）歲；接受喉癌患者針對性延續護理的患者設置為觀察組，其中男性患者32例，女性患者27例，年齡最大為70歲，年齡最小為41歲，平均年齡（55.39±5.51）歲，其他基線資料數據對比見表1。已使用數據分析軟件分析確認兩組患者一般基線資料相關，項目數據差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者及其陪護家屬均知曉且同意本項調研內容，并簽字留證，調研過程已由本院醫學倫理委員會批準與流程監督。

表1 兩組患者基線資料對比

納入標準：①病理檢查結果符合喉癌臨床診斷結果，認知功能良好的患者；②護理依從性較好的患者；③已接受相應外科局部病灶切除術及相關放療、化療的患者。

排除標準：①合并新冠病毒肺炎或艾滋病等嚴重傳染性疾病的患者；②預計存活時間小于3個月的患者；③合并精神疾病或嚴重心理疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者在院期間均接受常規頭頸外科喉癌護理干預，對照組喉癌患者在此基礎上接受常規后續護理服務，在院期間遵醫囑進行相關治療護理操作與體征監測，出院前接受常規出院指導及健康教育，給患者提供相應飲食、活動指導，告知復查及治療時間，臨近復查時間前再次電話回訪告知。

觀察組喉癌患者在常規頭頸外科喉癌護理干預的基礎上接受喉癌患者針對性延續護理，患者在院治療期間接受與對照組患者相同的護理干預。從患者出院前開始，實施針對性延續護理措施，全面分析患者病情、病程、疾病分期、治療效果、癥狀表現以及醫生診治意見，制定患者個體化延續護理方案，內容包括飲食結構建議、活動建議、復診時間表制定、心理干預實施措施、回訪（形式、頻率、內容）、疾病與治療認知程度提升干預等。首先建立患者獨立延續護理檔案，將患者個人資料、延續護理方案及流程與檔案相結合進行記錄存檔，在患者出院前，以口頭指導以及手冊發放兩種形式對患者進行生活習慣健康教育，飲食上一般建議提高蛋白質與維生素的攝入，對于生冷、酸硬辣等刺激性飲食的原則是避免攝入；活動上根據患者整體情況進行推薦，一般以簡單的有氧運動為主，如散步、太極拳等，活動受限的患者酌情對其進行床上或床周活動指導。從出院前開始對患者進行第一次延續護理內容中的心理干預，具體根據患者心理狀態開展實施，一般多見消極、淡漠等負面狀態的患者，對其除常規溝通調整外，可以根據患者社會及家庭情況、分析患者主訴的既往資料，分析患者感興趣或有意愿了解的事物，對其進行推薦，如旅游、影視、歌舞、寵物等，使用注意力轉移法偏移患者負面情緒，增強患者與外界人事物的溝通黏性；給患者制定并發放復診時間表，同時在患者延續護理檔案中留存一份，在臨近患者復診時間時幫助患者進行復診預約；根據患者文化程度以及接納能力與個人意愿選擇合適的或多種結合的護患溝通方式，一般多選微信平臺、電話回訪以及登門訪視三種，指導患者在出現疾病或治療相關疑問時如何使用微信或電話進行詢問；護理工作人員則需要定時使用如上溝通方式與患者進行聯絡，針對患者日常生活中的疑問進行解答，期間根據患者表現動態評估患者心理狀態，并進行如上相應干預。對于新型溝通方式接受能力較差或其他原因造成不能進行線上溝通的患者予以登門訪視的方式進行延續護理，上門訪視內容一般包括體征檢測、預后病情觀察、心理評估及干預等；由于新冠病毒肺炎疫情影響，健康知識的宣講一般不建議使用線下講座的方式進行，可以選擇在微信平臺的文章或視頻發送或推送的形式進行科普，以提高患者對疾病與治療的認知程度；另外可以在患者每次復診時制作發放相關知識手冊交予患者，并根據患者每次復診情況，動態調整延續護理方案內容，不斷完善整體流程。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者對相關護理的滿意度情況、情緒心理狀態評價以及出院前與出院三個月后的生活質量情況，護理滿意度根據患者對護理滿意度調查的得分情況分為三類，即基本滿意、不滿意和非常滿意；情緒心理狀態使用SAS/SDS焦慮抑郁狀態自評量表進行評判，分數越高，焦慮或抑郁程度越重；生活質量從心理狀態、生理狀態、社會功能、生活功能以及頭頸部功能五個方面進行評價，得分越高則質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

（1）接受針對性延續護理的觀察組喉癌患者護理滿意度顯著高于接受常規后續護理服務的對照組喉癌患者，可見接受延續護理的患者護理滿意度96.61%，接受常規后續護理服務的患者護理滿意度86.44%，并且觀察組喉癌患者的非常滿意率64.41%同樣高于對照組喉癌患者的47.46%，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評價對比

（2）在兩組患者出院前SAS/SDS焦慮、抑郁評分差異不具有統計學效力的基礎上（P＞0.05），接受針對性延續護理的觀察組喉癌患者出院三個月后的情緒及心理狀態明顯優于接受常規后續護理服務的對照組喉癌患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院前與出院三個月后的情緒及心理狀態評價對比

（3）在兩組患者出院前各項生活質量評價項目得分差異無統計學效力的基礎上（P＞0.05），接受針對性延續護理的觀察組喉癌患者出院三個月后的心理狀態、生理狀態、社會功能、生活功能以及頭頸部功能評分均高于接受常規后續護理服務的對照組喉癌患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者出院前與出院三個月后的生活質量情況對比

3 討論

通過觀察我院收治的118例喉癌患者，發現延續護理的應用在臨床中具有實際意義，具體見兩組患者對相關護理的滿意度情況、情緒心理狀態評價以及出院前與出院三個月后的生活質量情況。在研究過程中分別對兩組患者使用不同的后期護理模式，一組接受常規離院后護理服務，包括出院前的健康教育與復查通知等；另一組患者接受針對性延續護理，通過構建整體延續護理方案，以及動態調整改善方案措施，從飲食結構建議、活動建議、復診時間表制定、心理干預實施措施、回訪（形式、頻率、內容）、疾病與治療認知程度提升干預等方面對患者實施延續護理干預，最終發現接受針對性延續護理的觀察組喉癌患者護理滿意度以及非常滿意度均顯著高于接受常規后續護理服務的對照組喉癌患者，并且接受針對性延續護理的觀察組喉癌患者出院三個月后的情緒及心理狀態、生活質量情況也明顯優于接受常規后續護理服務的對照組喉癌患者（P＜0.05），由此可見延續護理對于喉癌術后患者的生活質量和心理狀態均具有正面效果。同時通過對觀察組患者的回溯分析發現，在觀察組患者與醫護工作人員之間通常具有良好的護患關系，并且在患者日常生活中出現疾病相關疑問時的首要反應是求助專業醫療人員，可見進一步培養了患者正確有效的醫療觀念。

綜上所述，對罹患喉癌的術后患者實施針對性延續護理能夠有效且正面地影響患者心理狀態及生活質量，另外還可以促進患者正確醫療觀念的養成，建議臨床推廣使用。