PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護理管理中的應(yīng)用

文/張秀蘭

醫(yī)院感染主要是指在臨床中較為多發(fā)的一種患者在住院前無感染，且不再傳染病潛伏期的，入院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)病的感染現(xiàn)象，但不包括入院前或入院時已經(jīng)存在的感染。對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后或出院后48小時內(nèi)發(fā)生的感染現(xiàn)象。現(xiàn)階段臨床中較為常見的醫(yī)院感染主要包括尿路感染、醫(yī)院獲得性肺炎、手術(shù)部位感染、血流感染、消化系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，患者主要表現(xiàn)為程度不一的心率加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及對應(yīng)的感染癥狀等，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會使得患者住院治療時間延長，還會加重患者本身疾病的發(fā)展和進展，增加不必要的治療費用，影響患者的預(yù)后效果及康復(fù)進程。因此，在醫(yī)院感染護理管理的過程中實施有效的管理措施顯得尤為重要，以往的臨床管理中一般給予基礎(chǔ)性的護理管理措施，雖然能達到相應(yīng)的管理效果，但護理管理效果并不十分顯著，具有一定的局限性。隨著管理模式的創(chuàng)新及推廣使用，現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理中一般給予PDCA循環(huán)法，為了分析PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護理管理中的應(yīng)用效果和價值，本院針對收治的95例住院患者展開了對比護理管理的觀察，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用電腦隨機分組的方式將本院收治的住院患者95例分成兩組（2021年1月至2021年9月），參照組47例住院患者中，男性患者25例，女性患者22例，最大年齡76歲，最小年齡23歲，平均（41.15±3.69）歲，最長住院時間為20天，最短住院時間為3天，平均住院時間（12.13±3.56）天；研究組48例住院患者中，男性患者26例，女性患者22例，最大年齡75歲，最小年齡22歲，平均（41.13±3.67）歲，最長住院時間為22天，最短住院時間為5天，平均住院時間（12.15±3.59）天。參與本次研究的護理人員均為同一批，共35名，其中護士15名，護師10名，主管護師6名，副主任護師2名，主任護師2名。

統(tǒng)計學處理兩組住院患者的資料，結(jié)果顯示差異小（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義且可比性高。本研究開展之前，95例住院患者及其家屬均對本次研究的所有內(nèi)容（研究目的、研究形式、研究內(nèi)容及研究結(jié)果等）展開了詳細的了解并簽署知情同意協(xié)議；本研究均在本院倫理委員會審批下通過。

納入標準：95例患者經(jīng)臨床診斷后均符合臨床中各類疾病的診斷標準，且全部患者均符合住院治療的臨床指征，患者均不存在明顯的溝通障礙。

排除標準：合并較為嚴重的先天性精神障礙、認知障礙疾病、入院前感染性疾病患者，臨床資料不完整的患者及不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法

針對參照組47例住院患者實施基礎(chǔ)性護理管理，主要包括對住院患者實施較為基礎(chǔ)的對癥護理、環(huán)境護理管理、飲食護理管理、用藥安全管理等基礎(chǔ)性的護理管理措施。

針對研究組48例住院患者實施PDCA循環(huán)護理管理，具體如下：（1）P-計劃階段：在PDCA循環(huán)法管理過程中首先應(yīng)結(jié)合住院患者的實際情況和住院管理需求制定醫(yī)院感染管理的詳細計劃。護理前，由專門的護理人員收集醫(yī)院感染的經(jīng)典案例，對于住院患者治療護理工作中的防范措施展開詳細分析，掌握計劃的執(zhí)行情況。在計劃階段總結(jié)護理人員以往的工作情況，找出護理人員缺乏防范意識的原因所在（防范措施未能落實到位、臨床護理人員缺乏實踐經(jīng)驗、未能按照規(guī)定和要求處理存在高危感染可能的患者等），對于護理中存在的問題進一步設(shè)計醫(yī)院感染護理的計劃和護理的目標，更好地為護理管理措施的開展打下堅實的基礎(chǔ)。最后，為了更好地設(shè)計及落實PDCA循環(huán)法的護理計劃，各個科室護士長應(yīng)結(jié)合科室實際情況定期組織護理人員接受醫(yī)院感染管理相關(guān)話題的護理培訓及考核管理。在培訓管理中應(yīng)向護理人員宣傳和灌輸醫(yī)院感染防控的重要意義和價值，并在培訓中利用以往發(fā)生過的真實院感典型案例、護理糾紛事件、醫(yī)院感染事件等延續(xù)性地實施專業(yè)的講解和教育，最大程度上提高各科室護士的感染防控意識及工作積極性，處理和規(guī)范臨床護理操作中的各個環(huán)節(jié)和要點，使得護理人員的價值和主觀意識能落在實處，提高護理管理的安全性及有效性。（2）D-執(zhí)行階段：在醫(yī)院感染護理管理執(zhí)行的過程中，護理人員應(yīng)嚴格按照科室護理管理操作流程和原則做好各項防護準備及護理措施，要求護士在接觸患者之前戴好口罩，在為患者實施各項護理操作之前做好手部衛(wèi)生的處理、在接觸患者血液或分泌物時嚴格實施科室衛(wèi)生管理的標準和要求，對于存在高危感染風險的患者應(yīng)給予特殊的隔離、護理及預(yù)防操作，最大程度控制感染現(xiàn)象在醫(yī)院的擴散和蔓延，減少交叉感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。病房是臨床治療中病原菌聚集和繁殖的主要場所，也是患者住院期間長時間呆的環(huán)境，護士在感染管理中應(yīng)嚴格按照相應(yīng)的消毒要求對病房衛(wèi)生環(huán)境實施消毒清潔處理，要求病房每天通風8h以上。此外，要求護士在臨床護理中重視無菌技術(shù)的應(yīng)用和遵循，無菌操作作為預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要措施，護士應(yīng)熟練且正確掌握無菌原則、要求及操作規(guī)范，通過護理考核和演習的手段第一時間發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題及可能存在病菌的護理環(huán)節(jié)，并及時提出和落實相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防和減少感染的發(fā)生。（3）C-檢查階段：在護理管理措施開展的過程中，護理人員應(yīng)通過定期考察和評估臨床護理管理中存在的問題、典型的醫(yī)院感染案例及一些不規(guī)范的問題等，將這些指標與護理人員的績效考核相掛鉤。要求各科室護士長定期或不定期在現(xiàn)場進行監(jiān)督檢查，最大程度保障護理計劃和措施的執(zhí)行結(jié)果和效果。還要求在臨床護理管理的過程中構(gòu)建嚴格的獎懲管理制度，定期通過考核檢驗護士的醫(yī)院感染積極性、各項防控措施執(zhí)行的情況，最大程度提高護理人員在臨床護理管理中的醫(yī)院感染防控積極性和實踐技能。（4）A-處理階段：各個科室在臨床護理管理的過程中還應(yīng)定期組織管理質(zhì)量會議分析，一個月組織一次科室內(nèi)醫(yī)院感染護理管理的護士參與會議，結(jié)合評估及總結(jié)一個月內(nèi)醫(yī)院感染護理管理護理情況，分析醫(yī)院感染護理管理工作中存在的問題和疏忽，并結(jié)合實際情況提出最佳的護理計劃和優(yōu)化調(diào)整策略，最大程度提高臨床護理管理的有效性，為各個科室的醫(yī)院感染護理管理不斷優(yōu)化調(diào)整，最大程度預(yù)防和減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生，提升醫(yī)院感染護理管理的有效性及質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標

針對參照組與研究組住院患者護理管理后的護理管理質(zhì)量評分、護理人員滿意度、患者滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率等指標之間的差異進行對比觀察。（1）護理管理質(zhì)量評分：采用護理管理質(zhì)量評分量表對醫(yī)院感染護理管理中的管理制度、管理安全、管理成效、管理文書等護理質(zhì)量指標進行綜合評分，總分100分，分數(shù)與護理質(zhì)量水平呈正比。（2）醫(yī)院感染：包括患者接受治療過程中較為常見的尿路感染、手術(shù)部位感染、皮膚組織感染、消化系統(tǒng)感染、呼吸道感染及獲得性肺炎等感染情況。

1.4 統(tǒng)計學軟件

2 結(jié)果

2.1 護理人員滿意度、患者滿意度

兩組住院患者護理管理后的護理人員滿意度、患者滿意度存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對比兩組住院患者護理管理后的護理人員滿意度、患者滿意度

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率

研究組住院患者護理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于參照組住院患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 參照組與研究組住院患者護理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2.3 護理管理質(zhì)量評分

研究組住院患者管理后的護理管理質(zhì)量評分相對于參照組住院患者顯著更高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；見表3。

表3 參照組與研究組住院患者護理管理后的護理管理質(zhì)量評分對比

3 討論

隨著人們對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及各項治療技術(shù)的創(chuàng)新，現(xiàn)階段的醫(yī)院管理過程中醫(yī)院感染管理屬于較為重要的管理環(huán)節(jié)及內(nèi)容。醫(yī)院感染護理管理措施的執(zhí)行能最大程度預(yù)防和減少醫(yī)院治療護理中的一系列感染現(xiàn)象，提高臨床治療護理的安全性和有效性，促進患者預(yù)后及康復(fù)。因此，在醫(yī)院感染護理管理的過程中實施有效的護理管理措施顯得尤為重要。

但當前的醫(yī)院感染護理管理中由于各種因素的限制和影響存在著較多的問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：首先，臨床護理過程中護理人員缺乏對醫(yī)院感染護理管理重要性的準確認知。由于各個科室內(nèi)護理人員的工作強度較大、工作內(nèi)容較多且工作時間較長，每天面臨較多的患者，重復(fù)著一項一項護理操作，而忽略了醫(yī)院感染防控管理措施的落實及相應(yīng)防護工作的開展。其次，當前醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)管理不完善，部分醫(yī)院為了達到更好的臨床成就及發(fā)展，過于重視醫(yī)院治療護理工作方面的開展及研究，但卻沒有很好地認識到醫(yī)院感染管理的重要意義，使得各項醫(yī)院感染護理管理工作措施流于形式，且醫(yī)院組織運營管理的過程中缺乏科學有效的管理措施，無法很好地達到醫(yī)院感染防控的目的和效果。最后，受到醫(yī)院條件和環(huán)境的影響，大多數(shù)醫(yī)院存在不科學使用抗生素的現(xiàn)象，在濫用抗生素治療的過程中極易引發(fā)一系列的醫(yī)院感染及耐藥性現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后。醫(yī)院感染屬于醫(yī)療安全問題中較為主要的內(nèi)容，患者在住院期間接受專業(yè)和系統(tǒng)的診斷、治療及護理干預(yù)，這類治療護理中的氣管切開、氣管插管、泌尿道插管、血管通路穿刺等操作，會一定程度上增加患者感染的發(fā)生率。因此，在醫(yī)院感染護理管理過程中實施有效的管理措施顯得尤為必要。PDCA循環(huán)法管理模式主要是指由美國質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A. Shewhart)首先提出來的創(chuàng)新管理模式，主要是由戴明采納、宣傳并獲得相應(yīng)的普及，所以在臨床中又叫作戴明環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查) 和 Act(處理)。在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果進行，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環(huán)去解決；本次觀察中通過計劃、執(zhí)行、檢查及優(yōu)化處理等多元化的管理措施最大程度提高醫(yī)院感染護理管理的有效性及質(zhì)量水平。本研究結(jié)果表明，實施PDCA循環(huán)法管理模式的研究組患者干預(yù)后的護理管理質(zhì)量評分、護理人員滿意度、患者滿意度相對于實施常規(guī)護理管理模式的參照組患者明顯更高，且研究組患者管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率相對于參照組患者明顯更低，說明在醫(yī)院感染護理管理的過程中開展PDCA循環(huán)法管理模式的管理成效及質(zhì)量水平較為顯著，可促進患者預(yù)后。

由此可見，PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護理管理中的應(yīng)用價值和效果較為顯著，可預(yù)防和減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高臨床護理管理質(zhì)量水平，促進患者預(yù)后，建議在臨床護理管理的過程中加以推廣使用。