婦科加速康復外科的腸道準備及圍術期營養治療＊

文/黃秋菊

近幾年，隨著微創技術的完善發展，腹腔手術被廣泛應用于婦科疾病的治療中，但其對腸道的要求更為嚴格，部分患者在手術中未達到理想的腸道準確度，從而導致術后腹脹、腹瀉等并發癥，甚至延緩腸道功能恢復，增加住院天數，提升患者家庭經濟負擔。隨著醫療水平的不斷進步，加速康復外科理念被提出，其主要綜合外科、麻醉、營養與護理等多學科知識，有效規避手術患者生理與心理上的創傷，并減輕應激反應，最終達到術后快速康復的目的。而腸內營養不僅具備營養支持的效果，同時可促進患者腸道蠕動能力恢復。但目前關于腸道準備及圍術期營養支持與婦科加速康復外科相關的報道較少，本文對此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據回顧性分析法選擇我院2020年3月至2021年7月納入的235例婦科手術患者，將其中124例開展腸道準備與圍術期營養治療者作為研究組，另111例接受常規圍術期治療者作為對照組。研究組：年齡19-78歲，平均年齡（43.73±5.21）歲，身高140-172cm，平均身高（156.34±11.27）cm，體重34.5-90kg，平均體重（56.52±7.41）kg，子宮肌瘤27例，雙附件囊腫15例，盆腔腫瘤20例，宮頸惡性腫瘤13例，異常子宮出血18例，其他31例。對照組：年齡13-77歲，平均年齡（45.82±7.91）歲，身高142-172cm，平均身高（156.59±11.05）cm，體重41-87kg，平均體重（57.26±7.33）kg，子宮肌瘤23例，雙附件囊腫12例，盆腔腫瘤19例，宮頸惡性腫瘤14例，異常子宮出血10例，其他33例。兩組基礎信息相比無差異（P＞0.05）。

入組標準：（1）與臨床診斷相符，并符合手術適應證；（2）患者與家屬知情同意；（3）意識清楚、病歷資料完整。排除標準：（1）試驗前接受放化療；（2）存在手術禁忌證；（3）合并凝血功能障礙、肝腎功能不全、視聽障礙、精神疾病或者糖尿病者。

1.2 方法

研究組選擇腸道準備與圍術期營養治療，（1）手術開始前，選擇通俗的語言介紹手術方法、過程、并發癥以及注意事項等，指導患者進行術中體位訓練，選擇開塞露促進排便。手術期間選擇全麻與硬膜外麻醉，加強保溫管理，提前給予預防性抗生素。手術結束后，選擇硬膜外自控鎮痛泵、非甾體抗炎藥物止痛，鼓勵盡早下床活動。（2）手術開始前1d直至術前 2h，予營養科配備營養粉劑（全營養素+乳清白蛋白+谷氨酰胺+益生菌、短肽等分批分次）溫水沖服，200-250ml/次，分別在術前1d午餐、晚餐、睡前、術前2小時（如患者為首臺則不用術前2小時補充營養粉），術前1天補充營養粉熱卡共約800kcal，不可攝入其他熱量。手術后4小時、8小時視患者情況鼓勵飲短肽型營養素約30-50ml，次日按4次/日分別溫水沖服營養粉劑，調節腸道菌群，改善腸道營養狀況。等待患者排氣，鼓勵其攝入流質或者半流質食物，并減少腸內營養劑，直到患者恢復正常飲食。

對照組：選擇常規圍術期治療，囑咐患者手術前禁食禁飲12h，實施機械性腸道準備，放置鼻胃管，給予全麻，手術期間開放性補液；而術后按照創口放置引流管，選擇合適的抗生素、止痛藥物，等待排氣后鼓勵飲水、進食，提供常規輸液治療。

1.3 觀察指標

（1）測定兩組干預前后天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。

（2）測定兩組干預前后前白蛋白（PA）、白蛋白(AIB)、空腹血糖(FPG)。

（3）測定兩組淋巴細胞計數（LN）、白細胞計數（WBC）。

（4）統計兩組住院費用、初次進食、肛門排氣、排便、下床活動以及住院時長。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肝腎功能的對比

干預前兩組肝腎功能比較無差異（P＞0.05），干預后研究組AST、ALT高出對照組，但Cr、BUN低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝腎功能的對比

2.2 兩組相關指標的對比

干預前兩組相關指標比較無差異（P＞0.05），干預后研究組PA、AIB高出對照組，但FPG均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標的對比

2.3 兩組炎癥指標的對比

干預前兩組炎癥指標比較無差異（P＞0.05），干預后LN高出對照組，但WBC低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標的對比

2.4 兩組手術后恢復情況的對比

兩組住院費用比較無差異（P＞0.05），但研究組初次進食、肛門排氣、排便、下床活動以及住院時長均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術后恢復情況的對比

3 討論

由于婦科手術通常局限在盆腹腔，加上患者生殖器官與腸道的解剖關系較為密切，對此，臨床可通過腸道準備達到預防術中腸管積便、積氣充盈等因素干擾手術的效果，同時還可避免麻醉后肛門括約肌松弛使得糞便排出而產生的污染，最終有效降低術后脹氣、便秘的發生率。由此看出，術前加強腸道準備具有重要意義，可促進腸腔內容物排出，進一步擴大手術視野，為手術順利完成提供保障，同時還可降低對患者腸道的傷害，加速腸道功能恢復，防止嚴重并發癥出現。

隨著醫療技術的完善發展，有研究指出，基于加速康復外科理念，婦科手術前無須開展機械性腸道準備，并不會對手術視野造成影響，但針對惡性患者需要開展腸道準備，同時服用針對性抗生素，以此改善腸道菌群，減少腸源性感染出現。總而言之，為婦科手術患者開展腸道準備前，應及時評估患者身體情況、手術復雜性，并針對性開展圍術期營養支持，有效減輕應激反應，促進患者術后快速康復。從本次研究結果中看到：干預前兩組肝腎功能、前白蛋白、白蛋白、空腹血糖、炎癥指標比較無差異（P＞0.05），干預后研究組各指標均優于對照組（P＜0.05）；兩組住院費用比較無差異（P＞0.05），但研究組初次進食、肛門排氣、排便、下床活動以及住院時長均短于對照組（P＜0.05），說明研究組能夠改善患者血糖、血脂水平，并增強肝腎功能，縮短住院時長，并不會增加家庭經濟負擔，值得推廣。經分析發現，加速康復外科理念中，術前無須開展機械性腸道準備，并改變麻醉方式，減少手術過程中的輸液，手術后通過多種方式達到鎮痛效果，可有效降低患者應激反應，并加速術后康復進程。同時鼓勵患者盡早下床活動，促進腸道蠕動，使得營養吸收，進一步提升機體的營養狀況。另外早期腸內營養支持中為患者提供腸內營養乳劑，可有效調節腸道菌群失調現象，并促進糖脂代謝異常、腸屏障功能改善，修復腸黏膜，為胃腸道功能恢復、營養狀況提升提供保障，值得推廣。

綜上所述，腸道準備及圍術期營養治療在婦科加速康復外科中效果顯著，能夠有效改善患者糖脂代謝，提升營養水平，并清除炎性反應，促進術后快速康復。