左旋氨氯地平治療輕中度HTN患者的臨床觀察

文/周志敏

HTN（HTN）具有較高的發病率，主要表現以體循環動脈壓增高為主，血壓長期升高可損傷心、腦、血管等多個靶器官，且全身代謝有所改變，不僅影響患者的身心健康，甚至可危及患者性命。輕中度HTN需合理應用降壓藥物治療，否則將使心腦血管發病風險加劇，也會使得病情進展為重度HTN。氨氯地平是典型降壓藥物，對輕中度HTN患者的血管功能具有明顯的改善效果，但長期使用毒副反應大，故需尋找其他降壓藥物。左旋氨氯地平能使得服藥劑量減半，穩定患者血壓，臨床應用安全有效。鑒于此，我院對收治的輕中度HTN患者應用左旋氨氯地平治療后，旨在對患者的血壓及療效進行評估，以證實左旋氨氯地平在臨床中的應用價值，結果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

在2020年7月至2021年7月期間，選取我院收治的輕中度HTN（n=70）患者為探究對象。納入標準：①與HTN相關診斷標準符合；②舒張壓90～109mmHg，或收縮壓140～179mmHg；③臨床資料完整；④存在頭暈、眼花等癥狀（不同程度）；⑤神志清晰。排除標準：①精神疾??；②存在藥物過敏史；③糖尿病；④心肝腎等相關疾病；⑤繼發性HTN；⑥過度飲酒；⑦濫用藥物史；⑧繼發性HTN。依據隨機數字表法將入選患者分為左旋組及參照組，其中左旋組患者35例，男20例，女15例；年齡35～75歲，平均（48.64±8.35）歲；病程2～15年，平均病程（8.27±4.25）年；體重45～75kg，平均體重（58.34±5.69）kg。參照組患者35例，男21例，女14例；年齡35～76歲，平均（48.71±8.23）歲；病程3～16年，平均病程（8.45±4.39）年；體重44～76kg，平均體重（58.25±5.71）kg。兩組患者上述資料（年齡等）數據相較有可比性，不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經患者、家屬同意，并配合治療；研究經我院醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

參照組：本組患者應用苯磺酸氨氯地平片（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字H20093447，規格2.5mg）治療，藥物初始劑量為2.5mg，每天口服1次，治療7天后，血壓未降至正常水平，可將藥物劑量調整至5.0mg，每天口服1次，用藥劑量需控制在15.0mg內，治療周期為8周。

左旋組：本組患者應用左旋氨氯地平（苯磺酸左旋氨氯地平片，國藥準字H20083362）治療，藥物首次服用劑量為1.25mg，每天口服1次，治療7天后，血壓未及正常水平，可將劑量增加至2.5mg，每天1次，劑量需控制在5.0mg以下，治療周期為8周。

1.3 觀察指標

（1）心率及血壓變化情況：觀察治療前、治療后采用心電監視圖監測心率變化情況，并采用動態血壓監測儀（美國公司）對患者治療前后的血壓進行監測，監測時間為24h，監測指標為舒張壓、收縮壓。

（2）血管功能：治療前后，檢測患者的血管功能指標，指標包括中心動脈脈搏壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數。

（3）不良反應：心悸、疲勞、頭暈頭痛。

1.4 療效判定

療效判定標準如下：舒張壓在治療后下降幅度＞10mmHg， 收縮壓降低幅度＞30mmHg，但在合理范圍內，或舒張壓未恢復正常水平，但下降幅度＞20mmHg，為顯效；舒張壓在治療后下降幅度＜10mmHg，屬于正常范圍，收縮壓降低幅度10～19mmHg，或收縮壓下降幅度＞30mmHg，為有效；治療后，血壓未在正常范圍內，與治療前相比，收縮壓、舒張壓均呈異常增高趨勢，為無效；總有效率為（顯效+有效）/35例×100%。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者的總有效率（94.29%vs77.14%）相較存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓、心率水平相較

治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率相較不存在統計學差異（P＞0.05）；治療后，左旋組患者的收縮壓、舒張壓顯著低于參照組，兩組患者數據存在統計學意義（P＜0.05）。兩組患者心率水平相較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血壓、心率水平比較

2.3 兩組血管功能指標相較

治療前，兩組患者中心動脈博壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數相較不存在統計學差異（P＞0.05）；治療后，左旋組患者的中心動脈博壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數顯著高于參照組，兩組患者數據存在統計學意義（P＜0.05）。兩組患者心率水平相較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血管功能指標比較

2.4 兩組患者不良反應相較

左旋組、參照組患者的總不良反應率分別為5.71%、25.71%，兩組患者發生率相較存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應相較[n(%)]

3 討論

HTN在國內為最常見的心血管疾病，屬于一種慢性疾病，會嚴重危害國民的身心健康。HTN已然成為國內基本公共衛生中的一項重要內容，規定HTN管理應當和糖尿病管理一樣，成為慢性疾病管理的重要內容之一。HTN也屬于全身性疾病，其特點為體循環動脈收縮期、舒張期血壓持續升高等。在HTN中，原發性HTN占比為90%以上。而據相關研究調查統計，HTN在國內的患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%，患病率在總體上呈現明顯上升趨勢，國內18歲以上的成人HTN發病率高達18.8%，患病人數約1.6億。然而，HTN人群HTN知曉率、治療率、控制率普遍偏低，分別為32.2%、24.7%及6.1%。男性HTN人群明顯高于女性HTN人群，且年齡越大，患病率越高。國內HTN患者的治療控制率僅為25.0%，而其發病機制和多種因素有關，如遺傳因素、肥胖、吸煙、飲酒等。HTN的調節依賴于腎素、血管緊張素等系統進行調節，若調節系統存在失代償化時，血壓就會表現出異常增高趨勢。輕中度HTN起病慢，不具有明顯的臨床表現，但患者可能會存在頭痛、頭暈、心悸等癥狀，一系列并發癥的發生將加劇患者痛苦。即使在目前醫學技術發達的情況下，HTN仍無特性根治方法，治療重點在于減少患者的靶器官損傷風險，控制血壓，故降壓藥物是HTN患者的理想選擇。為了進一步提高輕中度HTN患者的治療效果，臨床上一般應用聯合藥物來治療輕中度HTN患者。大量研究表明，小劑量藥物聯合治療不僅能獲得較理想的降壓效果，也能減少降壓藥物所致的不良反應，聯合用藥有效既安全。

氨氯地平屬于一種長效降壓藥物，該藥物不僅能夠阻滯血管平滑肌，還能阻滯心肌細胞中鈣離子進入細胞，以起到血管平滑肌舒張的作用。氨氯地平可與受體相結合，解離速度慢，但藥效具有較長的維持時間，能對全身血管起到舒張作用，也能舒張冠狀血管，對冠脈血流量具有增高作用，從而降壓效果顯著。但該藥物易引起不良反應，如心悸、頭暈等，在安全性方面還存在較大的缺陷。

左旋氨氯地平屬于新型降壓藥物，其能阻滯鈣離子進入人體血管細胞內，對血壓平滑肌具有明顯的舒張作用，降壓效果明顯，有助于保護心功能，對心率起到明顯的緩解作用，且該藥物劑量減半，產生的不良反應也很少，與苯磺酸氨氯地平相比，其有更高的安全性。本研究顯示，與參照組相比，左旋組的總有效率更高；兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平較治療前呈現下降趨勢，中心動脈博壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數較治療前呈明顯增高趨勢，且左旋組上述指標優于參照組，與參照組相比，左旋組的總不良反應率更低。左旋氨氯地平是氨氯地平的衍生物，其本身具有較高的水溶性，經治療后，患者動脈內膜厚度能明顯降低，血壓亦呈現明顯下降趨勢，而且該藥物具有較長的半衰期，負性肌力低，故不良反應能明顯減少，且能對血管功能起到明顯的改善作用。

綜上所述，左旋氨氯地平應用后，輕中度HTN患者的血壓水平有所降低，不良反應少，證實該藥物具有較高的有效性和安全性。