中西醫結合治療失眠癥56例臨床觀察

郭龍

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療失眠癥的臨床療效。方法：選取108例失眠癥患者，采用隨機數字表法分為對照組（52例）和觀察組（56例）。對照組口服艾司唑侖治療;觀察組在對照組的基礎上加用加味酸棗仁湯聯合穴位按摩治療，兩組均連續治療8周。對比兩組臨床療效、睡眠質量、中醫證候積分及不良反應。結果：? 觀察組治療后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分低于對照組，健康調查簡表（SF-36）評分高于對照組，心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療期間兩組均未見明顯不良反應;觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在失眠癥患者中應用穴位按摩聯合加味酸棗仁湯治療能改善睡眠質量，緩解臨床癥狀，提高生活質量，且安全可靠，利于預后。

【關鍵詞】 失眠癥;加味酸棗仁湯;穴位按摩;睡眠質量;不良反應

【中圖分類號】R256.23?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0107-03

失眠癥是臨床常見病，隨著近年來工作、學習、生活壓力不斷增大，發病率呈現持續上升趨勢。失眠癥主要以睡眠質量差、早醒、入睡困難等一系列癥狀為主要表現，長此以往會對患者日常生活造成極大的影響，并可能增加其他疾病發生風險[1]。西醫針對該病的治療多采用抗抑郁、鎮靜催眠等藥物治療，短期內效果尚可，但長期服用存在諸多副作用，還會產生依賴性，遠期療效較差。相比于西醫治療，中醫對該病的治療方法眾多，如中藥、穴位按摩、針灸等，均有較好的療效，且副作用少，患者易于接受。鑒于此，本研究探討失眠癥患者應用加味酸棗仁湯聯合穴位按摩治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月我院收治的108例失眠癥患者，采用隨機數字表法分為對照組（52例）和觀察組（56例）。對照組男29例，女23例;年齡34～68歲，平均年齡（55.12±4.03）歲;病程1～8年，平均病程（4.13±0.54）年。觀察組男32例，女24例;年齡35～67歲，平均年齡（55.14±4.02）歲;病程2～7年，平均病程（4.15±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[1]中的診斷標準：入睡時間>30 min，睡中覺醒>2次，每日睡眠時間<5 h;每周睡眠障礙發生≥3次，且持續>1個月。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]的診斷標準：心煩不寐，或時寐時醒，顴紅潮熱，手足心熱，心悸，健忘，口干少津;苔少，舌紅，脈細數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡>18歲;語言、認知功能正常;符合上述診斷標準;患者知情同意。排除標準：焦慮抑郁癥或重度精神疾病者;酗酒、藥物濫用者;對本研究所使用藥物過敏者;妊娠期或哺乳期者。

1.4 方法 對照組口服艾司唑侖（山西省太原晉陽制藥廠，國藥準字H14021708）治療，1 mg/次，1次/d。觀察組加用加味酸棗仁湯聯合穴位按摩治療：加味酸棗仁湯：酸棗仁20 g，茯神12 g，川芎和知母各10 g，甘草6 g。用水煎成360 mL藥汁，于早晚飯后30 min溫服，1劑/d。穴位按摩：取患者神門、三陰交及安眠穴，每次點按3～4次，2 min/次，1次/d。兩組均連續治療8周。

1.5 觀察指標 ①睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]于治療前、治療8周后評估，分值0～21分，睡眠質量越差，評分越高;②中醫證候積分：于治療前、治療8周后對患者心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘5項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，分值0～30分，癥狀越嚴重，評分越高;③生活質量：采用健康調查簡表（Short From 36-item Health Survey，SF-36）[4]于治療前、治療8周后評估，包含軀體疼痛、軀體功能等8個維度，共計36個條目，分值0～100分，評分高表示生活質量好;④不良反應：惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 療效判定 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]評估：睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個月未復發為治愈;每日睡眠時間較治療前延長≥3h，且睡眠深沉，伴隨癥狀明顯改善為顯效;每日睡眠時間有所延長，但較治療前延長<3 h，伴隨癥狀有所改善為有效;否則為無效。總有效為治愈、顯效、有效例數之和。

1.7 統計學分析 采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量 兩組治療后PSQI評分低于治療前，且觀察組低于對照組，SF-36評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫證候積分 兩組治療后心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

2.4 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

失眠癥是一種非器質性覺醒與睡眠障礙，病程長，病情反復發作，長期失眠會造成機體免疫功能及生理機能障礙，引發多種疾病[5]?，F代醫學認為，人體有自身的睡眠-覺醒節律，是由中樞神經系統活動所調節，一旦受到外界刺激，則會導致去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺（5-HT）等神經遞質異常分泌，造成大腦皮層興奮與抑制功能失常，進而出現睡眠障礙[6]。西醫依據這一發病機制，多采用艾司唑侖治療該病，該藥物屬于苯二氮卓類藥物，可通過抑制邊緣系統向腦干網狀結構傳遞興奮性沖動，能夠促進患者入睡，且其具有鎮靜、抗焦慮的作用，能夠在一定程度上改善患者由于長期失眠所導致的焦慮癥狀，然而艾司唑侖存在成癮性、耐藥性，無法長期使用[7]。D25CCD8F-1EE7-4402-AD22-8AF1B6F8DA7F

中醫學將失眠癥歸屬于“不寐”的范疇，認為該病主要是由于飲食不節、情志不暢、過度勞倦、年老體虛等原因引起心脈失養，肝腎陰虛，心火旺盛，火灼陰血，致瘀血內停，久之陰陽難合，心腎不交，發為本病。故治療本病應以養血安神、清熱瀉火為原則。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘積分低于對照組，治療期間兩組均未見明顯不良反應，表明在失眠癥患者中應用加味酸棗仁湯聯合穴位按摩治療效果確切，臨床癥狀、睡眠質量及生活質量均明顯改善，且安全可靠。加味酸棗仁湯中酸棗仁寧心安神;茯神養血安神、利水消腫;川芎行氣開郁、活血化瘀;知母滋陰潤燥、清熱瀉火;甘草解熱解毒、健脾益氣。諸藥共奏養血安神、清熱瀉火之效?，F代藥理研究[8]表明，酸棗仁能夠拮抗谷氨酸，阻止體外神經細胞損傷，抑制海馬區過度興奮，發揮鎮靜、催眠的作用;茯神具有鎮靜、抗腫瘤等作用[9];知母對中樞神經、運動、循環、免疫系統具有一定的調節作用[10]。同時本研究選取神門、三陰交及安眠三穴進行穴位按摩治療，其中安眠穴屬于經外奇穴，具有鎮靜安神的作用，能夠改善睡眠困難;神門穴屬心經穴位，按摩之具有安定心神、補益心氣的作用;按摩三陰交具有補血、補腎、調肝的作用。以上穴位僅僅圍繞失眠癥病機進行治療，可有效改善失眠癥狀。現代研究[11]表明，穴位按摩通過對人體特定穴位進行刺激，可激發人的經絡之氣，調節人體機能，達到祛邪扶正的目的。穴位按摩與加味酸棗仁湯聯合治療可發揮較好的協同作用，對改善睡眠質量、提高生活質量具有重要的意義。

綜上所述，在失眠癥患者中應用加味酸棗仁湯聯合穴位按摩治療效果更佳，對改善睡眠質量、提高生活質量、緩解臨床癥狀具有積極的作用，且安全可靠，是一種理想的治療方案。

參考文獻

[1]中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫學雜志，2017，97（24）：225-233.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：31.

[3]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014，43 （3）：260-263.

[4]楊小湜，王陽，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學進展，2009， 15（4）：383-385.

[5]沈志強，郭道騮，奚廣軍.棗仁安神膠囊聯合阿普唑侖對老年性失眠伴焦慮抑郁的效果及血液流變學的影響[J].西北藥學雜志，2020，35（2）：283-287.

[6]蔡春霞，李愛芹，張然，等.酸棗仁湯聯合甜夢口服液對睡眠障礙患者神經內分泌，認知功能及深度睡眠的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（3）：21-212.

[7]趙成潔.艾司唑侖的藥理和臨床應用[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：66，68.

[8]郭海波，王慧.酸棗仁湯治療失眠現代機制研究進展與探討[J].中華中醫藥學刊，2019， 37（12）：2963-2966.

[9]王軍民，張加研，雷福厚，等.茯神揮發性成分及其生物活性研究[J].天然產物研究與開發，2019，31（8）：1402-1407，1356.

[10]翁麗麗，陳麗，宿瑩，等.知母化學成分和藥理作用[J].吉林中醫藥，2018，38（1）：90-92.

[11]謝曉磊，景靜，李靜.穴位按壓配合中藥足浴對心脾兩虛證不寐患者睡眠狀況的影響[J].西部中醫藥，2018，31（11）：95-98.

（收稿日期：2021-07-09 編輯：徐 雯）D25CCD8F-1EE7-4402-AD22-8AF1B6F8DA7F