溫針灸結合現代康復治療中風后痙攣性偏癱臨床觀察

吳吉生，王建暉，盛 峰，文京德

（河南省南陽南石醫院康復醫學科，河南 南陽 473000）

痙攣性偏癱為中風常見后遺癥，會引起關節僵硬畸形或疼痛，導致運動功能障礙，對患者獨立生活能力影響較大［1］。治療主要通過藥物治療或康復訓練以降低致殘率，恢復正常功能模式。針灸治療主要包括溫灸療法、電針療法等［2］。本研究用溫針灸結合現代康復治療中風后痙攣性偏癱效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年4月至2021年4月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各46例。觀察組男26例，女20例；年齡40～77歲，平均（59.17±5.63）歲；病程20～58d，平均（35.81±3.06）d；腦梗死25例，腦出血21例。對照組男24例，女22例；年齡40～78歲，平均（60.10±5.54）歲；病程21～56d，平均（35.74±3.11）d；腦梗死27例，腦出血19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中風西醫診斷符合《中國腦血管病防治指南》［3］相關標準，且經影像學檢查確診。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］相關標準。癥見口舌歪斜，半身不遂，不語或舌強語謇，偏身感覺異常，眩暈，頭痛，氣短乏力，舌苔白少苔或無苔，脈沉細。

納入標準：簽署知情同意書，處于痙攣性偏癱期，符合中、西醫診斷標準，首次發病，生命體征穩定。

排除標準：暈針或懼怕針刺，肝、腎功能不全，存在嚴重出血傾向，合并惡性腫瘤，失語或存在精神病史，無法積極配合診治。

2 治療方法

兩組均用抗凝、降纖及抗血小板聚集等常規藥物治療，同時給予康復訓練。①良肢位：患側上肢向外旋展開，伸展肘部，前臂向后旋，手指、腕伸直，拇指向外展。②運動療法：持續牽拉痙攣肌部位，待痙攣肌松弛后，實施誘導分離運動等手法，日1次，每次45min，每周5次。③Bobath握手練習：指導患者雙側發力，手臂過頭，每次10下，日6次。

觀察組加用溫針灸治療。上肢選夾脊穴、合谷、肩前、臂中、尺澤、天泉，下肢選陰陵泉、三陰交、伏兔、殷門、梁丘。采用不銹鋼毫針（30號，50～66.67mm）直刺穴內，得氣后，平補平瀉手法捻轉毫針1～3min，于針柄尾部放置點燃的藥艾條，長約15～20mm，燃端向下，將阻燃物鋪于患部皮膚，日1次，每穴灸每次持續30min，10天為一療程。

兩組均持續治療1個月。

3 觀察指標

采用Ashworth分級（0-Ⅳ級）評估痙攣程度。采用Fugl-Meyer運動功能（FM）評分評估運動功能，共50項，滿分100分，運動功能與評分間呈正相關。

采用Barthel指數（BI）評估日常生活能力，滿分100分，日常生活能力與評分間呈正相關。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗或Fisher精確檢驗、等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后肢體痙攣狀態比較見表1。

表1 兩組治療前后肢體痙攣狀態比較 例（%）

兩組FM評分、BI評分比較見表2。

表2 兩組FM評分、BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組FM評分、BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后FM評分 BI評分 FM評分 BI評分對照組 46 38.72±5.14 41.38±3.97 49.37±6.50*58.24±6.31*觀察組 46 39.06±5.31 40.95±4.12 62.79±8.46*74.17±5.80*t 0.312 0.510 8.531 12.606 P 0.756 0.612 0.000 0.000

觀察組出現1例由于多次針刺所致疼痛，兩組均無其他嚴重不良反應發生。

5 討 論

痙攣性偏癱屬中醫“痹證”、“痙證”、“筋病”等范疇。陰虛津虧、氣血失和、陰陽失衡為主要病機［5］。溫針灸通過針刺鎮痛、溫熱效應等共同作用于針灸穴位附近神經血管，能夠調節血液循環及局部組織代謝，改善患處局部周圍神經興奮性［6］。溫針灸在壓痛點或患部取穴，上下肢所選穴位主要包括三陰交、陽陵泉、夾脊穴、天泉、肩前等，覆蓋肢體膝、髖及肩等關節附近肌腱壓痛點，其中三陰交、陽陵泉屬于脾經穴位，針刺三陰交、陽陵泉具有補腎益精填髓、健脾和胃的作用；針刺夾脊穴能夠疏通經絡、調節陰陽，緩解痙攣；針刺天泉、肩前活血解痙、消炎止痛。以上穴位與其他諸穴相配，旨在調動經氣補不足，發揮平衡陰陽、調氣血、助祛邪的作用，以達到緩解痙攣的目的［7-8］。

溫針灸結合現代康復治療中風后痙攣性偏癱效果較好。