祛痰通竅方結合針灸推拿輔治腦卒中偏癱療效觀察

武云云

（河南省洛陽市孟津區中醫院腦病科，河南 洛陽 471100）

腦卒中是臨床常見病，約有75%患者急性期過后伴有不同程度的偏癱，導致肢體功能障礙，對患者日常生活造成極大的影響［1］。腦卒中偏癱屬中醫“中風”的范疇，痰瘀阻絡證屬常見證型，治療當以燥濕化痰、活血化瘀為原則。針灸、推拿是中醫特色療法，通過刺激穴位、經絡，可發揮活絡經脈、調節氣血之效，被廣泛應用于臨床治療［2］。祛痰通竅方是依據腦卒中偏癱病機自擬方，具有祛痰通竅之效。本研究用祛痰通竅方結合針灸推拿輔治腦卒中偏癱痰瘀阻絡證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2021年1月我院收治的腦卒中偏癱患者，本研究經醫學倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；年齡48～79歲，平均（64.72±2.29）歲；病程10～60d，平均（25.42±4.17）d；右側偏癱25例，左側偏癱25例。觀察組男28例，女22例；年齡41～78歲，平均（65.08±2.34）歲；病程8～57d，平均（25.51±4.15）d；右側偏癱24例，左側偏癱26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》［3］、《中醫病證診斷療效標準》［4］中的診斷標準，經CT或MRI證實腦組織存在損傷。半身不遂，肢體麻木，口舌歪斜，舌強言謇，頭暈目眩，舌苔白膩，脈弦滑。

納入標準：①年齡45～80歲；②意識清晰，生命體征穩定；③符合中西醫診斷標準；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①伴惡性腫瘤；②合并風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥、下肢外傷等影響肢體功能正常活動疾病；③暈針；④依從性較差，不能配合完成本研究；⑤重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規西醫治療。抗凝、抗血小板聚集、營養神經等藥物治療，對癥予以降糖、降脂、降壓等治療，同時給予床上、床邊平衡訓練及日常生活訓練等康復訓練。

觀察組加用祛痰通竅方結合針灸推拿治療。①祛痰通竅方：黨參、法半夏、丹參、茯神、川芎各15g，遠志、橘紅、枳殼、紅花、石菖蒲各10g，甘草6g。脾胃虛弱者加黃芪、白術各15g，體質偏寒者加制附片10g，眩暈者加鉤藤、菊花各15g，頭痛者加茺蔚子10g、白芷15g。水煎煮取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。②針灸：取內關、足三里、委中、極泉、氣海、手三里、血海、太溪、三陰交、合谷、關元穴，常規消毒，用華佗牌30號不銹鋼毫針直刺上述穴位，得起后捻轉瀉法操作30s，平刺印堂、四神聰、百會血，得起后捻轉補法操作30s，日1次。a.上肢和下肢：取患者仰臥位，推拿偏癱側15min，采用按、搖、揉、振、擦、滾法作用于上肢穴位（肩貞、手三里、曲池、尺澤）和下肢穴位（足三里、陽陵泉、承山、環跳、腰眼、解溪、委中、風市、伏兔）。b.頭面部與項部：采用點按、拿、揉法作用于穴百會、印堂、頰車、肩井、風府、太陽、風池、地倉、陽白、迎香等穴位。1次40min，日1次。推拿過程中囑患者最大程度主動運動，保持均勻呼吸。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

中醫證候積分：將所有中醫癥狀（半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、舌強言謇、頭暈目眩、舌苔白膩、脈弦滑）按照癥狀無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加，總分值0～21分，癥狀越嚴重則評分越高。

運動功能和日常生活能力：采用Fugl-Meyer運動功能量表（FAM）［5］和日常生活功能量表（ADL）［6］于治療前、治療8周后評估。FAM包含下肢功能（34分）和上肢功能（66分），分值0～100分。ADL包含上下樓、洗澡、進食等10方面，分值0～100分。FAM、ADL評分越高則運動功能、日常生活能力越好。

不良反應：如腹瀉、惡心嘔吐等。

4 療效標準

治愈：中醫證候積分降低大于等于95%，體征、臨床癥狀全部消失。顯效：中醫證候積分降低70%～94%，癥狀、體征基本改善。有效：中醫證候積分降低30%～69%，癥狀、體征有所改善。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組日常生活能力和運動功能評分比較見表2。

表2 兩組日常生活能力和運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組日常生活能力和運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ADL FAM上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 64.12±7.25 71.68±7.84* 26.58±4.30 43.22±4.92* 18.23±2.06 22.17±2.35*觀察組 50 63.45±7.12 82.45±8.57* 27.12±4.27 49.04±5.14* 18.01±2.52 26.95±2.14*t 0.466 6.557 0.630 5.784 0.478 10.634 P 0.642 0.000 0.530 0.000 0.634 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應。

6 討 論

現代醫學認為，腦卒中患者腦部供血不足，血液循環障礙，致使腦神經控制的運動神經系統損傷，從而發生偏癱。中醫學認為，腦卒中偏癱多因先天稟賦不足、年老體虛、勞累過度、情志不暢等原因導致氣血虧虛，氣滯血瘀，痰瘀內生，加之外感風邪，導致氣機不暢，閉阻腦絡而發病，病機為痰瘀阻絡，故治療應以通絡化痰、活血化瘀之法。

推拿、針灸以辨證論治及中醫理論為基礎，安全可靠，用于腦卒中偏癱治療療效確切。研究結果顯示，觀察組臨床總有效率及FMA、ADL評分高于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應，表明祛痰通竅方聯合針灸推拿治療有助于改善運動功能和日常生活能力，且安全。中醫認為，腦為元神之府，而其經絡循行為“督脈者……起于下極之腧，……入屬于腦”，故治療腦病可從督脈入手［7］。用疏經通督手法取腦部、項部及上下肢穴位進行推拿，達到調和營衛、疏通經絡、調暢氣血的目的。推拿通過靈活多變手法及不同強度、頻率，可刺激肌梭感覺器，并經運動神經傳輸至中樞，調節患側肌肉及周圍血管，恢復肌肉功能，改善運動功能。在穴位選擇上以四神聰、百會等頭針結合四肢陰陽兩經同調的方法，可發揮疏通經絡、開竅醒腦之效。現代研究表明，針灸能刺激再生運動神經的肌肉，促進脊髓運動神經元的可塑性改變，從而改善肢體運動能力［8］。祛痰通竅方中黨參補中益氣，法半夏燥濕化痰，丹參、紅花活血化瘀，茯神安神寧心，川芎祛風止痛、行氣活血，遠志益智安神、通經止痛，石菖蒲益智醒腦、開竅豁痰，枳殼、橘紅理氣寬中、燥濕化痰，甘草調和諸藥。全方有活血化瘀、開竅豁痰之效。現代藥理研究顯示，橘紅具有抗氧化應激的作用，能夠減輕神經細胞氧化損傷；紅花、丹參具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，能夠改善血液循環；川芎可增加腦組織血液灌注量［9-10］。推拿針灸結合祛痰通竅方聯合治療腦卒中偏癱，可有效改善腦血流量，促進腦部病灶修復，加快運動功能的恢復。

綜上所述，祛痰通竅方聯合針灸推拿治療腦卒中偏癱痰瘀阻絡證效果較好，可改善運動功能，提高日常生活能力，加速康復。