六子散熱熨聯合皮內針治療原發性痛經寒凝血瘀型療效觀察

溫桂香，黃素嫦，袁 圓

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

原發性痛經是一種無器質性病變的周期性月經期痛，主要高發于青年女性，除了對身體產生傷害，還會影響年輕女性的心理狀態，給工作與生活造成諸多不便［1］。本研究用六子散熱熨聯合皮內針刺激穴位治療寒凝血瘀型原發性痛經取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2020年12月我院婦科門診就診的寒凝血瘀型原發性痛經患者，隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各30例。對照組年齡18～35歲，平均（23.16±4.19）歲；病程5～40個月，平均（25.25±6.56）個月。觀察1組年齡17～34歲，平均（24.25±3.34）歲；病程9～48個月，平均（24.42±5.18）個月。觀察2組年齡20～35歲，平均（23.45±4.05）歲；病程7～39個月，平均（26.36±6.07）個月。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準參照2018年全國統編教材《婦產科學》［2］；②中醫診斷及證候分類標準參照2016年全國統編教材《中醫婦科學》［3］；③年齡在14～35歲；④月經周期（28±7）天，基本規律。

排除標準：①有重要臟器損傷，危及生命；②凝血功能障礙；③暈針；④對熱不敏感或有感覺障礙；⑤精神病；⑥操作部位皮膚有破損、紅腫等不宜操作。

2 治療方法

3組均常規給予健康宣教、心理護理、飲食護理等。

對照組：給予間苯三酚注射液肌內注射，每次40mg。連續治療3個月經周期。

觀察1組：在對照組的基礎上予六子散熱熨下腹部。先加熱六子散（萊菔子、白芥子、王不留行子、蘇子各75g，決明子、補骨脂各50g）。棉布袋包裝，用微波爐高火加熱3～5min，使溫度達到60℃～70℃。患者仰臥位，操作者用六子散包在下腹部用點、按、推、揉等手法熱熨，待溫度降到30℃～40℃時敷于下腹部。首次就診時教會患者或家屬六子散的操作方法以及注意事項。回家使用，每天2次（上午、下午），疼痛時隨時加熱使用。首次就診當天起治療，連續治療7天；第2、第3個月經周期在月經來潮前2～3天就診，連續治療7天。

觀察2組：在觀察1組的基礎上予皮內針刺氣海、關元、中極、三陰交（雙）?；颊哐雠P位，選用華佗牌一次性麥粒型皮內針，規格0.22mm×5mm。選氣海、關元、中極、三陰交（雙）等5個穴。常規消毒皮膚，左手拇食指按壓穴位上下皮膚，稍用力將針刺部位的皮膚撐開固定，右手持止血鉗夾住皮內針柄，平行刺入腧穴真皮內，針身可以全部刺入皮內。針刺的方向與此穴所在的經脈循行方向呈十字交叉，用3M膠布固定。留針2天，留針期間，每天按壓皮內針刺激腧穴至少10次，每次每個穴位10s。首次就診當天埋針，第2、第3個月經周期在月經來潮前2～3天就診埋針。

3 觀察指標

即時療效：比較首次干預后60min內痛經癥狀的緩解情況。

遠期療效：治療3個月經周期，再隨訪3個月經周期，比較3組遠期臨床綜合療效。

用SPSS16.0統計軟件分析數據，使用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）擬定。

即時療效。干預后30min內痛經癥狀完全消失評為有效；30～60min內痛經癥狀明顯減輕為好轉；30～60min內痛經癥狀稍減輕或無變化為無效。

遠期療效。痛經癥狀消失，且至少能維持3個月經周期不復發為治愈。痛經癥狀明顯減輕，不用藥的情況下疼痛能忍受，不影響工作及學習為顯效。痛經癥狀稍有減輕，但仍疼痛明顯，對工作及學習稍有影響，甚至偶爾要用止痛藥為有效。痛經癥狀減輕不明顯，甚至較前加重為無效。

5 治療結果

3組首次就診干預后即時療效比較見表1。

表1 3組首次就診干預后即時療效比較 例（%）

3組干預后遠期綜合療效比較見表2。

表2 3組干預后遠期綜合療效比較 例（%）

6 討 論

原發性痛經是常見的婦科病且多發，它與人體的神經和神經遞質、內分泌、子宮、心理等因素有關。月經來臨時，疼痛引起人體的前列腺素分泌明顯增加，經血液循環后會出現一系列癥狀，如惡心嘔吐、坐臥不寧，甚至面色蒼白，冷汗淋漓。西醫是通過減少前列腺素的合成，從而緩解子宮的過度收縮，促進子宮的血供恢復，緩解痛經［4］。

原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇。是在行經期間受各種因素影響導致沖任受阻，致氣血運行不暢，從而使胞宮胞脈經血流通受阻而“不通則痛”；或由于沖任、胞宮失于濡養而“不榮則痛”［5］。寒凝血瘀型在原發性痛經證型中所占比例較多。造成原因有幾種，在行經期間，女性遭受風、寒、濕的外侵，喜食生冷食物，居住環境潮濕、陰冷，接觸冷水等，導致沖任，胞宮受風、寒、濕侵襲而致氣血不暢。治療原發性痛經關鍵在于辨證論治。

六子散是萊菔子、白芥子、王不留行子、蘇子，決明子、補骨脂6種藥物結合在一起，具有溫經通絡、行氣活血化瘀、散寒止痛、清肝補腎之功。而溫熱的刺激能增加外敷藥物的功效。此外在溫熱環境中，辛香的中藥特別易于局部皮膚吸收，由此加強藥物的溫經散寒，活血化瘀止痛效果。氣海穴是人體元氣的聚集之處，關元穴是多條經脈之交匯處，而中極穴是任脈經穴，三陰交穴是肝、脾、腎三條經脈、任、督、沖脈、十二經脈的關聯穴。通過皮內針刺激這些穴位，能調整人體全身各臟腑機能。皮內針埋針與常規毫針針刺比較，具有留針時間長的優勢。通過長時間不斷地刺激穴位，相比短暫的穴位刺激更能起到調整人體臟腑機能進而調節沖任氣血，起到治療痛經的作用。

綜上所述，六子散熱熨聯合皮內針治療原發性痛經寒凝血瘀型不僅能即時止痛，同時還可以調整各臟腑機能，不易復發。