基于藏醫(yī)理論探討民族傳統(tǒng)乳制品酥油防治隆病

張偉奇,張?jiān)骷未?拉毛加,完么才讓

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省蘭州市七里河區(qū)人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

“隆”是藏醫(yī)學(xué)中三大基礎(chǔ)因素之一,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生理功能都具有極其重要的作用。人體的基本生命活動(dòng)如呼吸、血液循環(huán)、肢體活動(dòng)、五官感覺(jué)、新陳代謝、語(yǔ)言思維等都離不開(kāi)隆的作用。從營(yíng)養(yǎng)角度看,三因中培根最有營(yíng)養(yǎng),赤巴次之,隆最差,因此體內(nèi)隆成分相對(duì)較多的隆型人屬于虛性體質(zhì)[1]。藏醫(yī)學(xué)中的“隆”類(lèi)似于中醫(yī)學(xué)中的“氣”或“風(fēng)”,是一種無(wú)形的基礎(chǔ)因素,這些特性有時(shí)會(huì)使機(jī)體養(yǎng)分喪失,體內(nèi)冷熱失衡,加之行為起居、飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致隆在體內(nèi)過(guò)剩或過(guò)衰,從而增加潛藏在人體內(nèi)的某些疾病的傳播和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。《四部醫(yī)典》記載隆是誘發(fā)一切疾病的動(dòng)因,一切疾病都隨之乘虛而入,然后遍布全身[2]。該書(shū)關(guān)于隆病的詳細(xì)闡述就有63種,可見(jiàn)隆病是一種不容忽視的疾病。在防治隆病時(shí),縱然有不同的治療方法和藥物,但傳統(tǒng)乳制品酥油的應(yīng)用效果也不容小覷。酥油(藏語(yǔ)稱為瑪兒)是生活在青藏高原上的游牧民族日常飲食中必不可少的一種傳統(tǒng)乳制品,是通過(guò)專門(mén)的提取方式從牛奶或羊奶中提取制作而成的,具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、食用方便、可塑性、可燃性、可融水等特點(diǎn)。酥油作為具有民族標(biāo)志性的乳制品,不僅有助于解決游牧民族的一些生活問(wèn)題,在醫(yī)療方面也有舉足輕重的作用,特別是在藏醫(yī)通過(guò)外治和內(nèi)服用藥治療隆病時(shí)應(yīng)用較多。本文基于藏醫(yī)隆病理論與臨床診療方法,探討傳統(tǒng)乳制品酥油對(duì)隆病的臨床治療效果。

1 基于藏醫(yī)學(xué)理論對(duì)隆病的認(rèn)知

1.1 病因 隆是由“無(wú)明”產(chǎn)生的貪欲而誘發(fā)人體內(nèi)原本處于平衡狀態(tài)的隆特有的性質(zhì)即糙、輕、涼、微、硬、動(dòng)6種特性偏盛或偏衰而引起的一種疾病。《四部醫(yī)典》記載過(guò)多食用味苦、性輕或粗糙的食物,或房事過(guò)度,疲勞,饑餓,熬夜,空腹勞動(dòng),或失血過(guò)多,泄瀉嘔吐過(guò)猛,經(jīng)常遭受寒風(fēng)吹襲,或長(zhǎng)期悲傷哭泣,憂慮過(guò)多,或飲食過(guò)快,久食無(wú)營(yíng)養(yǎng)食物,或強(qiáng)忍或努責(zé)二便等都會(huì)引發(fā)隆病[2]。說(shuō)明隆病的誘發(fā)與日常飲食及行為起居有密切關(guān)系。

1.2 分類(lèi) 藏醫(yī)學(xué)根據(jù)隆的特性和入侵途徑將其分為索增隆(位于囟門(mén)部)、緊久隆(位于胸部)、麥娘姆隆(位于胃部)、吐塞隆(位于肛門(mén)部)、恰不欺隆(位于心臟)[3]。5種單型隆因所在部位和功能的不同又分為維持生命的隆(索增隆)、上行的隆(緊久隆)、普遍存在的隆(恰不欺隆)、主消化的隆(麥娘姆隆)和主排泄的隆(吐塞隆),這是隆的基本內(nèi)涵[4]。《秘訣續(xù)補(bǔ)遺》將隆分為頭隆、心隆、肺隆、肝隆、腎隆、大腸隆、胃隆、骨隆及兼赤巴的隆病和兼培根的隆病等[5]。

1.3 癥狀 《四部醫(yī)典》載隆病的癥狀:患者脈虛,猶如皮囊；小便如清水,攪動(dòng)后稀而不黏；容易引發(fā)咳嗽,又氣虛乏力如踩云端；頭腦眩暈,耳鳴嘈雜,舌紅干燥,口澀；畏寒戰(zhàn)栗,身上痛處不定,酸軟懶動(dòng)；想動(dòng)困難,因?yàn)樯碇厝缬形锢墸徊慌?總覺(jué)有寒風(fēng)入體；全身關(guān)節(jié)疼痛如裂,猶如被打,特別是后頸、前胸、面頰疼痛得更加明顯；失眠,常打哈欠,易怒；風(fēng)癥諸穴按之則痛,喜干嘔,早晨起床時(shí)多痰；不論饑飽,都可聽(tīng)到腸鳴轆轆聲；饑餓時(shí)胃脘痛[2]。《秘訣續(xù)補(bǔ)遺》記載,隆病的癥狀為脈空虛而浮,小便清澈如水,冷卻轉(zhuǎn)變后質(zhì)稀,想走動(dòng),常噓嘆,心神輕浮,頭暈耳鳴,舌燥而紅,口中苦澀,痛無(wú)定處,惡寒戰(zhàn)栗,全身刺痛,疲乏無(wú)力,拘攣僵直,肌裂骨斷般疼痛,有束縛感,動(dòng)則痛甚,汗毛酸楚,寒戰(zhàn)毛豎,不寐,多呵欠,伸懶腰,無(wú)故生氣,髖腰關(guān)節(jié)有打擊感,前胸和顳颥面頰刺痛[5]。董騫等[6]認(rèn)為,隆發(fā)病可見(jiàn)哮喘、面部麻痹、口眼斜、周身疼痛似針刺、心悸不安等癥狀。

2 酥油的制作及特性

2.1 酥油的制作 牧區(qū)通常用牦牛牛奶制作酥油,牦牛酥油色澤鮮黃,味道香甜,口感極佳；羊酥油為白色,光澤、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值均不及牦牛酥油[7]。酥油并不是一種簡(jiǎn)單現(xiàn)成的食品,而是在提取牛奶或羊奶后經(jīng)過(guò)復(fù)雜的工序加工制作而成的一種民族傳統(tǒng)乳制品。因環(huán)境變化及社會(huì)發(fā)展,藏民族制作酥油的方法有4種。①將擠取的牦牛奶用紗布過(guò)濾,然后溫火煮至剛熟,微晾片刻再倒入(處理干凈的)牛或羊的胃囊中,把口扎緊,然后反復(fù)多次地搓、揉、翻、滾,直至有大小不等顆粒狀油脂出現(xiàn),將其收集,而后在清涼的水中反復(fù)揉洗,至油脂中的蛋白與水脫離干凈后,將油脂裝入牛或羊的胃囊里。為了能長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存,胃囊需封口,使油脂與空氣隔絕,放于陰涼處,俗稱“酥油肚子”。②將擠取的牦牛奶過(guò)濾,用溫火煮至剛熟后于陰涼干凈處?kù)o置1～2 d,取出上層漂浮的奶皮,反復(fù)揉捏,待奶皮中油脂與蛋白、水完全脫離成塑狀后,在清水中揉洗至水變清,將其水分揉捏干凈后裝入牛或羊的胃囊中,封口置于陰涼處儲(chǔ)藏。③將擠取的牦牛奶過(guò)濾、加熱后倒入酥油桶內(nèi),蓋上桶蓋,兩手握住木柄,使勁壓“甲洛”(酥油桶上的木棍),使其下沉,把“甲洛”壓至桶底時(shí)再松手,待“甲洛”憑浮力緩緩升起時(shí)再繼續(xù)按壓。如此不斷重復(fù)按壓,逐漸有塊狀酥油緩慢漂浮于牛奶表層。將塊狀酥油收集后放入清水中反復(fù)揉捏、清洗,直至成團(tuán)酥油中的雜質(zhì)、酪乳全部除凈。為便于保存和運(yùn)輸,裝進(jìn)牛、羊囊中縫好。這是藏區(qū)最傳統(tǒng)和普遍的酥油制作方法。④隨著工業(yè)化的發(fā)展,生產(chǎn)技術(shù)的規(guī)范化,現(xiàn)代牦牛酥油生產(chǎn)工藝流程如下:原料乳檢驗(yàn)→預(yù)處理→發(fā)酵→乳脂分離→標(biāo)準(zhǔn)化處理→殺菌→冷卻→物理成熟→攪拌→洗滌→濃縮→壓煉→包裝→冷藏[8]。

蒙古族制作酥油的方法與藏族略有不同,是將牛奶放入容器內(nèi),室溫靜置,然后有乳脂肪自然浮起,形成一層脂肪含量為15%～20%的稀奶油,用淺平小勺收集,不斷攪拌,取出凝結(jié)物,放入鍋內(nèi),文火熔化、熬煮,待鍋內(nèi)沒(méi)有水分的響聲后倒出澄清液,冷卻后即為酥油,其含脂率為99%以上,蛋白質(zhì)、乳糖含量較低[9]。常見(jiàn)的蒙古族酥油制作方法流程如圖1。

圖1 蒙古族酥油制作方法

酥油的大規(guī)模工業(yè)化生產(chǎn)過(guò)程如下:將奶油置于夾層鍋里加熱、熔融直至達(dá)到水相沸點(diǎn),沸騰使水分蒸發(fā)后,停止加熱,冷卻靜置,使水分和蛋白質(zhì)分層沉淀在下部,或用離心分離機(jī)將酥油與水和蛋白質(zhì)分開(kāi),將酥油裝入容器,包裝、密封即成成品[10]。

2.2 酥油的特性及性價(jià)分析 我國(guó)農(nóng)牧區(qū)飼養(yǎng)奶畜、制作并食用乳制品的歷史非常悠久。早在5 000年前,我國(guó)就開(kāi)始食用牛奶。隨著時(shí)間的推移,勤勞智慧的勞動(dòng)人民采用傳統(tǒng)的方法又從牛奶中制取出了營(yíng)養(yǎng)豐富的乳制品即酥油。《四部醫(yī)典》記載新鮮酥油性涼,能夠強(qiáng)筋潤(rùn)肌,增強(qiáng)體力,除赤巴病；經(jīng)年的陳酥油,能治瘋狂、癲癇、眩暈、昏迷等病證；熔煉過(guò)的酥油,可益智健腦,暖中補(bǔ)虛,開(kāi)胃健力等；桶酥能治療培根風(fēng)癥,暖身祛寒；牦牛、綿羊奶做的酥油也能祛寒[2]。《藥典古本晶珠本草》記載新鮮酥油其性涼,可壯陽(yáng),增強(qiáng)體力,止腹瀉,治隆病、赤巴病血病、痔瘡和熱證[11]。牦牛奶酥油性溫,綿羊奶酥油性溫,兩者皆可治療隆病,并且能提升胃陽(yáng)[11]。酥油是一種含多種脂肪酸及維生素的營(yíng)養(yǎng)品和保健品,是生活在高原地區(qū)農(nóng)牧民汲取和維持生命能量的主要來(lái)源。張琦[9]研究得出,酥油不僅含有不飽和脂肪酸,如亞油酸(LA)、共軛亞油酸(CLA)、α-亞麻酸(LNA)、花生四烯酸(AA)等,還含有鈣(Ca)、鎂(Mg)、鐵(Fe)、銅(Cu)、鋅(Zn)5種元素。此外,還含有人體不可缺少的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)等。在進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn),牦牛酥油中CLA的含量是普通奶油的2倍。由此可見(jiàn),酥油含有多種脂肪酸和人體所需元素,是在過(guò)去乃至現(xiàn)今都備受人們青睞的主要原因之一。

3 酥油對(duì)隆病防治作用探析

酥油味甘,性涼、膩、輕,根據(jù)時(shí)間和性質(zhì)可將其分為3種,即新鮮酥油、陳酥油、融酥油,可滋養(yǎng)內(nèi)水,清潔腸道,增強(qiáng)體質(zhì),對(duì)隆邪造成的疾病均有益處。吐蕃時(shí)期古老的原始涂擦療法中就用到酥油,油脂涂擦具有配方簡(jiǎn)單、治療效果明顯、便于操作、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)[12]。因酥油具有可塑性、可燃性、可融水等特點(diǎn),在藏醫(yī)外治油脂涂擦中運(yùn)用較廣。索南仁欠[13]取藏藥二十五味阿魏散和白脈散各50 g,以陳舊酥油為調(diào)劑物,涂擦治療腰肌勞損、肩周炎、白脈病、癱瘓、偏癱、筋腱強(qiáng)直、外傷引起的筋絡(luò)及筋腱斷傷、手足攣急、跛行等疾病,效果顯著。針對(duì)隆型體質(zhì)人群的失眠癥[14]、寧隆病(心悸癥)[15]、中晚期食道癌[16]、帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛[17]、產(chǎn)后抑郁癥[18]、竇性心動(dòng)過(guò)緩[19],以及焦慮、心慌、健忘等一些亞健康癥狀[20],取酥油、肉豆蔻、小茴香、白石英等壓制隆偏盛的藥物,根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向和相應(yīng)隆的穴位實(shí)施熱熨,可以調(diào)節(jié)平衡三因(隆、赤巴、培根),治療效果顯著。《四部醫(yī)典》秘訣部脈瀉療法章節(jié)中提出,隆病是瀉治療法(腹瀉、催吐、鼻飼、緩下、灌腸、脈瀉)的“大敵”,為了使瀉治療法安全有效地實(shí)施,瀉治療法前必須先行油脂療法,根據(jù)不同疾病采用新鮮酥油、陳舊酥油、融酥油、骨髓、脂肪及芝麻、芥子、菜籽等。其中新鮮酥油、陳舊酥油、融酥油在瀉治療法的先行、正行、善后治療中的應(yīng)用有詳盡描述,如先行時(shí)用新鮮酥油或植物油,除肚臍以外周身涂擦按摩,正行時(shí)“隆盛而腹部堅(jiān)硬者,應(yīng)內(nèi)服新鮮酥油,口含長(zhǎng)咀訶子”,善后治療中“寒性后遺癥,要進(jìn)食羊肉、融酥油、熱粥等熱性飲食斷除疾病”。另外,其他藏醫(yī)古籍中也記載了酥油在臨床治療、藥物炮制加工中的應(yīng)用非常廣泛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,酥油的食用安全性高,且有較高的藥用價(jià)值,可用于兒童潤(rùn)膚,并治療外傷、便秘、肺結(jié)核、新生兒硬腫癥、壓瘡等[21]。研究表明,由酥油制備的滋補(bǔ)酥油顆粒具有補(bǔ)腎益智、光澤皮膚功效[22],如《四部醫(yī)典》提及藏藥巴桑母酥油丸可治療腎寒證和嚴(yán)重隆病。黃曉芹等[23-24]報(bào)道,巴桑母酥油丸可促進(jìn)放射線-化學(xué)復(fù)合損傷小鼠骨髓細(xì)胞增殖及“虛損不足”機(jī)體造血功能的恢復(fù)。張靈莉等[25]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),巴桑母酥油丸能促進(jìn)小鼠成骨細(xì)胞增殖。夏若吉[26]研究發(fā)現(xiàn),藏藥骨康酥油丸治療股骨頭壞死臨床療效較好。喻峰等[27]研究結(jié)果顯示,酥油與國(guó)產(chǎn)奶粉和純奶脂肪中的飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸含量差異較小,但功能性脂肪酸含量遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)奶粉和國(guó)產(chǎn)純奶脂肪,尤其是CLA、EPA和DHA含量豐富,特別適用于中老年、嬰幼兒和體弱人群。蔣淑紅等[28]研究發(fā)現(xiàn),酥油具有抗菌、抗炎、潤(rùn)滑結(jié)締組織、增強(qiáng)免疫力等作用。

4 展望

基于藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》和藏區(qū)的臨床實(shí)踐,可以充分肯定的是傳統(tǒng)乳制品酥油在預(yù)防和治療隆病時(shí)發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)。當(dāng)今社會(huì)對(duì)乳制品的研究層見(jiàn)疊出,但運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)挖掘酥油特有的脂肪酸及微量元素的技術(shù)仍有待提升。希望加大對(duì)民間醫(yī)技醫(yī)法的整理與研究的力度,以藏醫(yī)藥理論為指導(dǎo),進(jìn)行系統(tǒng)性、科學(xué)性的研究,從而促進(jìn)酥油的推廣和應(yīng)用,讓這種傳統(tǒng)乳制品在發(fā)揮藥用價(jià)值的同時(shí)也能帶動(dòng)高原牧區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,讓其走出牧區(qū),走向世界。