2～3歲語言發育遲緩兒童的語言能力與父母述情障礙的關系

周凡，沈廣輝，鄒洋，潘泓，唐燁琛，陳莉

1.溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院 兒童保健科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫科大學 應用 心理學系，浙江 溫州 325035

語言是個體進行交流和溝通的媒介，是其社會化的重要工具。幼兒期是個體語言發育的關鍵期，這一時期的語言發育遲緩若未經診斷和治療，語言問題將持續至學齡期，會導致個體面臨更多的認知（如閱讀和拼寫障礙[1-2]）、心理（如孤僻和抑郁[3]）或行為（如多動和攻擊[4]）等問題。

語言發育遲緩作為一種常見的神經發育障礙，是指由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童正常發育水平的一種語言障礙[5]。2歲是語言發育遲緩的高峰期，該病國外發生率為15%～17%[6]。章依文[7]對8 545例0～3歲兒童的語言調查結果顯示，幼兒早期語言障礙總體發生率約為7%。其中24～29個月的男女兒童語言發育遲緩的檢出率分別為16.2%和15.2%，30～35個月的檢出率有所下降，但仍為8.3%和2.6%的男女兒童符合語言發育遲緩的篩查標準。兒童語言發育遲緩不僅發病率高，還與其他疾病存在共病關系，例如語言發育遲緩會與多動癥、自閉癥和情緒障礙等疾病合并出現，并且容易并發其他發育問題。現有研究發現，一些發育性疾病和遺傳代謝病的早期表現就為語言發育落后[8]，同時，語言發育遲緩對兒童情緒、個性發展、人際關系和未來學業等方面都存在一定的負性影響[9]。2018年上海兒童醫學中心發育行為兒科對80例語言發育遲緩兒童的調查發現，這些兒童的品行問題、學習問題、多動沖動和多動指數顯著高于語言發育正常的對照組兒童[10]。

目前我國對于兒童語言發育遲緩的研究處于起步階段，主要聚焦于如何早期識別和診斷，以及如何提供有效干預措施，從而提高語言發育遲緩兒童的語言能力。但對兒童語言發育遲緩的影響因素研究較少，特別是從家庭系統的角度對語言發育遲緩兒童的父母情緒表達能力對其語言發育能力的影響 缺乏相關實證研究。情緒表達能力是指個體能用適當的方式描述內心情感的一種能力。但述情障礙的個體在對情緒進行認知、加工和調節等過程中存在損壞，不會表達，尤其是無法用語言準確地表達自身感覺。最近的研究指出神經發育障礙患兒父母存在一定的情緒表達和情緒識別的問題[11]，例如自閉癥兒童父母相較正常兒童父母有著更高的述情障礙[12]。同時對正常兒童的研究也顯示父母的語言表達和情感表達能顯著影響子女的語言發展能 力[13-14]。上述研究啟示我們兒童語言發育遲緩水平與其父母的情感表達能力存在一定的關聯。因此本研究選取語言發育遲緩兒童及其父母為研究對象，探討兒童語言發育遲緩水平與其父母述情障礙之間的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 選取于2021年1月至6月在溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院語言專科門診就診的語言發育遲緩兒童及其父母作為研究對象。本研究獲得了溫州醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準，調研工作在樣本家庭知情同意后展開，所有樣本家庭均簽署知情同意書。

語言發育遲緩兒童納入標準：臨床診斷符合言語和語言障礙分類定義的標準[15]；年齡為2～3歲。排除標準：存在嚴重器質性問題（如聽力障礙、構音障礙等）；存在其他兒童神經發育障礙（如孤獨癥譜系障礙、注意缺陷多動癥等）。剔除資料不完整樣本后最終獲得有效樣本59例語言發育遲緩兒童作為本次研究的研究對象。研究對象平均月齡（28.34± 7.11）月，平均出生體質量（3.37±0.45）kg；男48名（81.4%），女11名（18.6%）。

同時，將語言發育遲緩兒童的父親或母親作為調研對象，其中父親受教育程度義務教育以下21名（35.6%），高中學歷17名（28.8%），大學及以上學歷21名（35.6%）；母親受教育程度義務教育以下18名（30.5%），高中學歷20名（33.9%），大學及以上21名（35.6%）；家庭年收入20萬及以下38名（64.4%），20萬～40萬17名（28.8%），40萬以上4名（6.8%）。

1.2 工具

1.2.1 述情障礙：采用多倫多述情障礙量表中文版（the 20-item Toronto Alexithymia Scale, TAS-20）進行評定。該量表共包含20個條目，采用5級評分，包含三個因子：情感難以描述、情感難以識別和外向性思維。總分越高，表明述情障礙的水平越高。已有研究表明該量表具有良好的信效度，其總分與分維度得分之間內部一致性Cronbach’s α為0.66～0.88[16]。

1.2.2 語言發育水平：本研究同時采用Gesell發育量表評估法[17]和語言發育遲緩檢查法（S-S檢測法）[18]進行語言發育水平的測定。Gesell發育量表中的“言語能”常被用于評估6歲以下兒童的語言發育情況，但該量表在語言評估方面涉及范圍較窄，敏感性較低。已有研究[19]表明僅用Gesell做語言發育篩查可能存在漏檢。S-S檢測法作為特異性語言檢測工具，相較于Gesell發育量表評估，可對兒童語言發育遲緩類型進行進一步的細分，擁有著更高的敏感性和特異性[20-21]。

1.2.3 Gesell發育量表：此表是評估嬰幼兒智能發育水平最常用的經診斷性評估工具，適用于4周至42個月嬰幼兒，所測能區包括動作能、精細動作、應物能、言語能及應人能。粗大運動評估嬰幼兒頭頸部、軀干和四肢幅度較大的運動；精細動作評估手部的動作以及隨之而來的手眼配合能力；應物能評估幼兒對外界刺激的分析和綜合能力；言語能評估嬰幼兒聽、理解和言語表達的能力；應人能評估嬰幼兒對現實社會文化的個人反應、生活能力及與人交往的能力。該量表總評分在85分以上為正常，發育商DQ：55～75分為輕度缺陷；40～54分為中度缺陷；25～39分為重度缺陷[17]。此表的特點是專業性強，能較為準確地判斷嬰幼兒的發育水平，測試需要專業兒科醫師一對一進行，且需要家長陪同，測試時間40～50 min。

1.2.4 S-S檢測法：該方法由日本音聲言語醫學會言語委員會研制，經中國康復研究中心語言科根據漢語體系標準化制定，適用于1.0～6.5歲因各種原因導致的語言障礙兒童，包括對個體符號理解（認知能力包括語言前階段的符號形式至能夠獨立處理語言規則階段的能力）、語言表達（口語表達能力）、動作性課題（是指視覺、聽覺的辨別，記憶再現等基本學習能力）三個方面進行評估，評估結果都要與實際年齡階段做對比，任何一項低于實際年齡，都可定義相應項目結果異常[20]。本研究在數據處理上參照智力商數（intelligence quotient, IQ）的計算方法，根據S-S法評估結果計算其語言商數，具體公式為：語言商數=語言發育年齡/實際年齡×100%。此表的特點是對語言評估敏感性和特異性高，可對不同年齡階段兒童語言發育遲緩類型進行分類，能較為準確地判斷幼兒的語言發育階段水平。測試需要有語言治療師資格的臨床醫師一對一進行，且需要家長陪同，測試時間60～90 min。

1.3 臨床評估及數據分析 本研究所有評估均由兩名固定且經驗豐富的臨床心理醫師嚴格按照標準化評估流程對兒童各項能力進行評定。數據處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以±s表示，計數資料以例（百分率）表示，相關分析采用Pearson相關，采用回歸分析對父母述情障礙與兒童語言發育商的關系進行顯著性檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 描述性統計 Gesell發育量表測評結果顯示，本研究中語言發育遲緩兒童平均總得分為76.87± 9.82，依據85分以上為正常的評分標準，可見語言發育遲緩兒童在總體發育情況上均較為落后。進一步分析顯示本次研究中智力發育無重度缺陷兒童，中度缺陷兒童2名（3.4%），輕度缺陷兒童27名（45.8%），邊緣狀態兒童17名（28.8%），正常兒童13（22.0%）。值得注意的是語言發育遲緩兒童在動作能上平均得分為94.91±8.67，在所有能區發育中最接近正常值，即與正常水平相近；在精細動作和應物能上得分處于臨界值（精細動作：83.21±17.65；應物能：80.42±12.89）；但在言語能和社會應人能上則出現了顯著的發育落后（言語能：57.08±11.09；社會應人能：68.94±10.63）。

S-S檢測法評估結果顯示，本研究中語言發育遲緩兒童語言發育水平從高到低依次為動作課題商（83.53±14.61）、符號理解商（71.00±16.87）和語言表達商（57.10±11.52），參照發育商DQ以得分85分以上為正常，可見在兒童中語言發育遲緩多為符號理解落后和語言表達落后，在動作課題上并未出現顯著的落后。

述情障礙評價結果顯示，本研究中語言發育遲緩兒童父母述情障礙得分分別為外向性思維（21.86±2.32）分，情感描述障礙（17.02±4.99）分，情感識別障礙（12.66±2.84）分。參照多倫多述情障礙量表中文版修訂者蟻金瑤等[21]發表的研究結果，在本研究結果中，語言發育遲緩兒童父母述情障礙在情感識別障礙維度上未表現出明顯異常（t= -0.48，P=0.63），但表現出更高的情感描述障礙（t= -2.11，P＜0.05）和外向性思維（t=9.77，P＜0.001）。

進一步對研究中涉及的人口學變量及主要變量進行相關分析，結果顯示語言發育遲緩兒童月齡與其Gesell智力發育總分（r=-0.35，P＜0.05）、S-S法符號理解商（r=-0.31，P＜0.05）、S-S法語言表達商（r=-0.39，P＜0.01）和S-S法動作課題商（r= -0.53，P＜0.001）呈顯著負相關，這一結果或提示語言發育遲緩兒童可以進行早期識別和早期干預；此外本研究發現家庭年收入與語言發育遲緩兒童符號理解商呈顯著正相關（r=0.25，P＜0.05）。

2.2 幼兒語言能力水平與其父母述情障礙相關分析 首先，相關分析顯示，語言發育遲緩兒童的父母情感識別障礙與語言發育遲緩兒童的語言表達商呈顯著負相關（P＜0.05），情感描述障礙與其符號理解商、語言表達商、動作課題商均呈顯著負相關（P＜0.01），但外向性思維與三個維度無顯著相關關系；同時Gesell智力發育總分與父母述情障礙的三個維度無顯著相關（見表1）。

表1 語言發育遲緩兒童的語言發育水平與其父母的述情障礙水平的Pearson相關性分析

其次，將兒童月齡、出生體質量、父母文化水平及家庭年收入作為協變量，以父母述情障礙的三維度作為自變量，以S-S檢測法評估的三種兒童語言發育商分別作為因變量進行回歸方程擬合。結果顯示，就診兒童月齡越高其語言商越低，語言能力越差（符號理解商：β=-0.36，P＜0.01；語言表達商：β=-0.42，P＜0.001；動作課題商：β=-0.53，P＜0.001）。家庭年收入對于語言發育遲緩兒童符號理解能力具有顯著正向預測作用（β=0.36，P＜0.01）。

線性回歸分析結果顯示，父母述情障礙的情感描述障礙能對語言發育遲緩兒童的符號理解商有顯著負向預測作用（β=0.62，P＜0.01）；父母述情障礙的三個維度均未對語言發育遲緩兒童的語言表達商有顯著預測作用（情感識別障礙：β=-0.17，P=0.45；情感描述障礙：β= -0.14，P=0.52；外向性思維：β=0.08，P=0.56）；父母述情障礙中的情感描述障礙對兒童動作課題能力具有顯著負向預測作用（β=-0.60，P＜0.01）。見表2和圖1。

圖1 父母述情障礙與語言發育遲緩兒童語言發育商回歸森林圖

表2 語言發育遲緩兒童語言發育商線性回歸分析

3 討論

本研究探究2～3歲語言發育遲緩兒童語言能力水平與其父母述情障礙的現狀并分析兩者關系。首先，本研究發現59例語言發育遲緩兒童在總體發育情況上均較為落后，尤其在言語能和社會應人能上出現了顯著的發育落后，同時S-S語言發育檢測評估結果也顯示在兒童中語言發育遲緩多為符號理解落后和語言表達落后，在動作課題上并未出現顯著的落后。該研究結果與之前的研究結果一致[19-22]， 說明語言發育遲緩不僅表現語言理解和表達障礙，社會適應力、人際交往能力會受到不同程度的影響。因此，對于語言發育遲緩兒童，全面的智能發育評估至關重要。因為語言是不同發育障礙的敏感指標，2歲后的語言問題更多可能是其他神經發育疾病的的特征。

其次，月齡與語言發育遲緩存在顯著的負相關關系。本研究顯示語言發育遲緩的初診患兒的平均年齡為28.34個月，這與前期相關研究[23]認為2歲時是語言發育遲緩的高發期這一研究結果相符，說明父母多在2歲以后發現其孩子語言發育落后于同齡。同時本研究發現語言發育遲緩兒童月齡與其語言商呈顯著負相關，這與章依文等[24]的研究結果相似，研究認為3歲以前進行語言干預比3歲以后接受語言干預的效果要好，這提示我們應該重視語言發育遲緩兒童的早期識別和早期干預。

父母述情障礙與語言發育遲緩存在顯著正相關關系。父母的述情障礙程度越嚴重，其兒童的語言發育遲緩程度越重。這一研究結果說明父母述情障礙是兒童語言發育遲緩的一個重要風險因素。其次，述情障礙所具備的可遺傳性及穩定性表明其可以作為一種內表型進一步遺傳給下一代，這提示探討父母述情障礙可能對語言發育遲緩的癥狀及病理機制有啟示意義。同時研究結果顯示語言發育遲緩兒童的父母情感識別障礙與語言發育遲緩兒童的語言表達商呈顯著負相關，情感描述障礙與其符號理解商、語言表達商、動作課題商均呈顯著負相關，但外向性思維與三個維度無顯著相關關系。情緒識別障礙是指個體在識別自己和他人情緒時存在困難，比如不能準確識別他人的面部表情變化；情緒描述障礙主要指在描述自身情緒時的障礙，如，不能用準確的詞匯表達自己的情緒和想法等。情緒識別障礙和情緒描述障礙這兩個維度主要是有關識別和描述情感困難，這與個體的語言能力緊密相連，因此會與語言發育遲緩兒童的語言能力相關。而外部取向思維關注的是個體在生活中很少或極少關注的內心感受，缺乏幻想，常常拘泥于日常生活的細枝末節。這主要與個體的內在情感感受能力有關，與語言發展能力聯系不大。

本研究結果表明對語言發育遲緩兒童的語言干預應包含對家長的干預，這是一種以家庭為中心的干預范式，是對以醫院治療為中心的傳統干預范式的補充和擴展。首先，在兒童前語言發展階段期，我們可通過對父母述情障礙的評定來發現語言發育遲緩的兒童高危群體，從而積極對該群體語言能力的進行關注，并對述情障礙的父母進行干預，提高其自身情感描述和表達能力，為其子女提供情感支持及社會互動，促進兒童語言能力的發展。其次，在兒童語言過渡期，以家庭為單位進行干預，為述情障礙的父母提供語言輸入范式和互動支持策略，建立家庭成員積極有聲互動的氛圍，提高家庭成員的溝通互動能力和質量。通過語言學習支持策略和互惠模仿訓練，鼓勵述情障礙父母對兒童交流意向進行有聲反饋，提高互動的積極性和參與度從而達到影響孩子接受語言刺激的質量。

最后，本研究同時采用Gesell發育量表和S-S語言檢測法評估兒童的語言發育能力，能極大提高評估的準確性。Gesell發育診斷量表是評估智能發育常用的綜合性診斷性評估工具，但并非專門的語言評估工具。現有研究認為單獨采用Gesell方法對語言發育遲緩兒童進行篩查時，單純的語言表達落后特別是輕微的語言表達落后并不能被篩查出來，容易造成漏診。同時2歲以后兒童語言發育遲緩常會伴有其他發育問題[18]，而非單純的語言問題，更容易出現理解能力異常合并動作性能力異常。這提示對語言發育遲緩兒童的評估篩查，要將整體發育評估和語言檢測評估兩種方法相結合，做到在整體發育評估診斷的框架下對語言障礙的亞型進行分類，在區分細化的基礎上對兒童語言全面發育情況的評估。依據Gesell發育量表，我們可以根據遲緩等級做不同方案的干預治療和預后判斷，除了語言能區外，其他能區輕度落后兒童可進行語言訓練并定期隨訪，若落后程度為中度或重度以上，需要至專門的康復治療科室。因此，本研究認為將兩種評估方式結合能更好地指導干預及預測預后，值得進行臨床推廣使用。

另外，在本研究中就診的多數家長中，仍有家長抱著“兒童說話晚是大器晚成”以及“早晚說話都無所謂”的心態，反映出家長對兒童發育進程知識的缺乏，利用Gesell進行全面智能評估，可以對家長進行宣教作用，除了語言還應關注其余能區發育情況，使其認識到語言發育遲緩不僅可能造成兒童將來語言溝通和人際交流困難，還可能導致認知、讀寫、計算等方面的問題。采用Gesell發育量表可指導家長掌握兒童發育進程的技能，促進以家庭環境為主導，父母為主參與的家庭干預中，以語言發育訓練為主并加入適應行為、個人社會行為、大運動及精細動作方面的全能智能發育干預訓練，泛化兒童技能，促進智能全面發展。

本研究存在以下不足：①在研究內容上未對語言發育遲緩兒童的父母性別做區分研究，父親和母親的述情障礙水平或許略存在差別。同時，針對隔代撫養的家庭情況研究，有待于進一步拓展。②在研究方法上缺乏正常對照組的對比研究，在后續的研究中有必要進一步完善，以期探索行之有效的干預模式。③在研究對象上，本研究被試性別不均衡，同時受到年齡、障礙水平、評估耗時過長等方面的限制，樣本量不足，有待進一步擴大研究。