中醫辨證論治胃不和臥不安

楊峰

如今，許多人被睡眠障礙所困擾。有關臨床統計資料表明，在失眠患者中，約有43%的患者是因“胃不和”造成的。中醫認為，脾胃為后天之本，統主水谷運化，為氣機升降之樞紐。若飲食不節，宿食停滯，損傷脾胃，致使脾胃運化功能失調，則聚濕成飲，釀熱生痰，壅遏于中焦，濁邪上逆，干擾胸膈，心神不寧而導致失眠。

現代醫學研究證實，原來認為只存在于腦內的肽類物質，如與睡眠密切相關的5-羥色胺、膽囊收縮素、血管活性腸肽等，在胃腸道中呈雙重分布。另外，參與調節人體生物節律、睡眠-覺醒周期的松果體素也呈腦腸的雙重分布。這些物質同時對胃腸道運動有重要的調節作用，當胃腸出現疾病的時候，就會影響上述物質的分泌與調節作用。由此可見，胃腸與睡眠之間有著相互影響的物質基礎。胃不和與失眠兩者互為因果，由此形成惡性循環。治療時應辨證用藥，方能消除失眠之苦。

食滯胃脘

患者多因飲食不節，積滯不消，胃脘脹滿不適，噯腐吞酸，晚上入睡困難，甚則徹夜難眠，白天無精打采，頭昏煩躁，大便黏滯不爽，兩三天1次，舌質紅苔白厚膩，脈象滑數。證為食滯中脘，胃失和降，治宜消積導滯，和胃安神。藥用保和丸加減：炒蒼術、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、茯苓、炒枳實、炒萊菔子、雞內金各15克，炒梔子、姜半夏、陳皮、黃芩、連翹、厚樸、藿香、佩蘭各10克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用越鞠保和丸、香砂枳術丸、枳實導滯丸、檳榔四消丸等。

痰濁中阻

多見于肥胖患者，因喜食酒肉，助濕生痰，痰多而黏，導致胸脘痞悶，惡心欲嘔，不思飲食，夜難入睡，輾轉反側，伴有頭暈耳鳴，精神恍惚，身困乏力，舌質紅苔黃厚膩，脈象弦滑。證為痰濕內擾，胃失和降，治宜燥濕化痰，和中安神。藥用黃連溫膽湯加減：黃連、姜半夏、枳實、佛手、柴胡、膽南星、竹茹各10克，茯苓、全栝蔞、夜交藤各15克，珍珠母30克，甘草6克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用安神定志丸、清氣化痰丸、二陳丸、三子養親丸；頑固性失眠者，用礞石滾痰丸。

濕熱內蘊

常吃肥厚食品，致使脘腹飽脹滿悶，納呆，嘔惡，入睡困難，夜寐不安，輾轉反側，頭腦昏沉，記憶力減退，大便黏滯，溲黃，舌質紅苔厚膩，脈象弦滑而數。證為濕熱內蘊，胃氣不和，治宜清化濕熱，和胃安神。藥用三仁湯加味：杏仁、姜半夏、炒萊菔子各15克，飛滑石、生薏苡仁各20克，白通草、白蔻仁、淡竹葉、厚樸各6克，炒枳殼10克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用甘露消毒丸、三仁合劑、清熱祛濕顆粒等。

寒熱痞結

多因脾虛胃弱，寒熱留戀，致使失眠多夢，頭暈脹痛，伴有食欲不振，脘腹脹滿不舒，呃逆噯氣，口干不欲飲，腸鳴便溏、日二三次，屁多，舌質淡苔薄白，脈象弦滑。證為寒熱痞結，胃氣失和，治宜散結消痞，和胃安神。藥用半夏瀉心湯加味：清半夏、茯苓、焦三仙各15克，生曬參、黃芩、干姜、炒枳殼各10克，黃連6克，大棗5枚，甘草6克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用枳實消痞丸、消痞和胃膠囊、香砂和胃丸、香砂胃苓丸等。

熱結胃脘

多因喜吃煎炸辛辣食物，致使熱結胃脘，耗灼大腸津液，傳導阻滯，濁熱上擾心神導致失眠，伴有脘腹脹滿，口中濁氣熏人，屁多而臭，大便干結難解，四五天1次，舌質紅苔黃厚，脈象沉弦有力。證為熱結胃腑，上擾心神，治宜通腑降逆，清熱安神。藥用大承氣湯加味：厚樸24克，大黃（后下）、芒硝（沖）、枳實各12克，紫菀、桔梗、荷葉各10克，萊菔子30克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用復方蘆薈膠囊、當歸龍薈丸等。

胃腑熾熱

日常愛吃辛熱之品，致使中焦邪熱熾盛，傷津耗液，胃腑熾熱上擾胸膈心神，引發失眠，每晚輾轉反側，難以入睡，睡后也是多夢易醒，伴有頭腦昏沉，精神恍惚，記性變差，脘腹脹滿，納呆，嘔惡，口中穢氣熏人，大便秘結，矢氣多而味臭，尿黃，舌質紅苔黃膩，脈象弦滑而數。證為熱擾胸膈，胃氣不和，治以清上泄下，和胃安神。藥用涼膈散加減：連翹15克，薄荷、生大黃（后下）、元明粉（沖）、枳實、厚樸、黃芩、梔子、佛手各10克，甘草6克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用瀉熱合劑、一清膠囊等。

中焦虛寒

多緣素體中陽不足，或過食生冷，寒涼之物戕傷中陽，陽虛陰盛，濁陰擾胃所致失眠多夢，神疲乏力，頭昏腦漲，丟東忘西，手足不溫，脘腹冷痛，喜暖喜按，納差，便溏，舌質淡苔薄白滑，脈象沉細無力。證屬中焦虛寒，脾胃不和，治宜健脾暖中，溫胃安神。藥用黃芪建中湯加味：炙黃芪30克，紅參、制附片、炒白術、茯苓各15克，白芍、桂枝、香附、烏藥、良姜、砂仁、陳皮各10克，大棗7枚，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用桂附理中丸、溫胃舒顆粒、人參健脾丸等。

胃陰虧虛

多緣胃病既久，過服香燥，損津耗液；或素體胃陰不足，津虧液少所致失眠，夜難入寐而煩躁，胃中綿綿灼痛似饑，嘈雜反酸，食欲不振，形瘦神疲，四肢麻木，頭暈腦漲，記憶力減退，舌質紅降，苔薄黃微干，脈象細數。證為胃陰虧虛，胃氣不和，治以滋陰潤燥，養胃安神。藥用麥門冬湯加減：麥冬30克，生地、玄參、百合各15克，烏賊骨、煅瓦楞各25克，北沙參、淮山藥、石斛、白芍各12克，烏藥、佛手各10克。每日1劑，水煎服。中成藥可選摩羅丹、養胃舒膠囊、陰虛胃痛沖劑等。