針灸治療產后尿潴留的meta分析

楊蘭香 程旺開 陶敏

摘要：目的：評價針灸治療應用于產后尿潴留的臨床療效。方法：在萬方、維普、CNKI、Pubmed等中西文專業數據庫中根據關鍵詞進行檢索，應用RevMan 5.4軟件來對針灸治療產后尿潴留的試驗進行質量評價及結果分析。結果：共納入12篇文獻，包括1386例產后尿潴留患者。分析結果顯示，針灸組有效率（96.90%）優于對照組（75.52%），差異有統計學意義（OR合并=8.79，95%CI [5.67，13.63]）。結論：針灸治療產后尿潴留是有效的，建議臨床推廣使用;國內針灸治療應用產后尿潴留的相關臨床研究的質量仍有待提高。

關鍵詞：針灸;meta分析;產后尿潴留;自然分娩;療效

產后尿潴留（Postpartum Urinary Retention，PUR）是經陰道分娩的并發癥之一，定義為陰道分娩六個小時后產婦膀胱有尿卻無法自發排尿[1]。雖然大多數PUR病程是短暫的，但它可能引起永久性排尿障礙和其他長期的不良影響。持續超過72 h的PUR則可能會造成壓力性尿失禁、膀胱過度活動、子宮復舊不良和插管引起的尿路感染等不良影響[2]。

臨床上有很多治療PUR的方法，但治療效果不是很理想。針灸是中國特有的一種治療疾病的手段，許多臨床研究提示，針灸治療產后尿潴留有較好的療效，但多為小樣本資料。本研究采用Meta分析的方法，評價2002年～2021年此類臨床隨機對照試驗的安全性、有效性及不良反應，旨在為治療產后尿潴留的臨床治療提供指導和依據。

1方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：對照組為常規方法。干預措施為針灸。

排除標準：因尿路阻塞及其他原因導致尿潴留的患者;針灸與其他藥物聯合治療，電針等;動物實驗;非RCT試驗的研究;研究在經過排查之后確為多次發表過的文獻;通過審閱后發現了常識性錯誤的文獻;資料不全的文獻。

1.2 觀察指標

有效性指標：參照《中醫病證診斷療效標準》中的標準評定療效。

安全性指標：觀察不良反應（皮疹、針灸部位疼痛、感染等），對其不良反應做出評價。

1.3 文獻檢索

以“產后尿潴留”“針灸”“Postpartum urinary retention”“PUR”為關鍵詞、全文和醫學主題詞在CNKI、萬方、維普、Pubmed等中英文專業數據庫來檢索2021年12月及之前發布的相關文獻。還搜索了已發表的研究、雜志、期刊和會議摘要的參考文獻以及WHO國際臨床試驗注冊平臺（WHO ICTRP）中正在進行或已完成但尚未發表的試驗。

1.4 納入文獻質量評價及資料提取

篩選：由兩位熟知meta分析過程的評價人員根據設定的文獻的納入及排除標準，獨立對納入的文獻進行閱讀全文和仔細篩選，并提取研究資料和數據。在通過比較核對后如果遇到分歧，兩位評價人員則需對分歧進行討論，如果仍不能解決則需請第三者仲裁之后再行最終的決定。

文獻偏倚風險評估：首先根據Cochrane協作網偏倚風險評價的具體標準來評估所納入研究的方法學質量，同時根據jadad質量評估文獻質量。

1.5 統計學方法

通過RevMan5.3軟件對所取得的數據做meta分析，對連續性變量采用加權均差（WMD）對療效進行分析，對二分類變量采用優勢比（OR）療效進行分析。運用95%可信區間（95%CI）來呈現各效應量。

2結果

2.1 文獻篩選結果

本研究總共檢索到中文文獻為376 篇，英文文獻0篇。根據制定的納入和排除標準，對相關文獻的題目、關鍵詞及摘要進行初步篩選，初步篩選后進行全文閱讀，最后共12篇研究文獻進行meta分析。

2.2 納入研究的基本特征

共納入了12篇文獻，發表時間為2002年～2019年，共納入了1386例患者，所納入分析的臨床研究見表1。

研究質量評價方面，12個研究均為隨機對照研究，均是B、C級，文中只涉及隨機，沒有詳細說明隨機分配的方案 ，是否涉及到盲法和分配隱藏見表2。

3 Meta分析結果

3.1 偏倚分析

采用OR的CochranneQ檢驗時的P>0.1，異質性指數I2=0%，屬于輕度異質性，因此釆用了固定效應模型來進行分析。見圖1。該漏斗圖表明有可能并不存在偏倚，只是針灸在PUR患者治療中取得的效果更好，若存在一定的偏倚則有可能和各個研究之間的臨床異質性或者方法學異質性等因素有關。

3.2 針灸治療PUR的有效率

隨機合并效應量的估計：對12篇研究進行軟件分析后，可得到森林圖如圖2，合并風險比 OR合并=8.79，95%CI 為[5.67，13.63]，這提示12項研究的合并效應是存在統計學意義的。通過對臨床療效進行分析，可發現針灸組組有效率顯著高于對照組[96.90（781/806） VS 75.52（438/580）]，差異存在統計學意義。見圖2。

4討論

PUR對產婦影響很大，產婦無論是身體還是心理上的負擔都會增加。針灸是我國醫學遺產的重要一部分，也是我國特有的一種民族醫療方法，通過本次meta分析提供的證據，可以發現在PUR的治療方案中，針灸有效率很高。但是研究有一些局限性，研究的質量以及研究的結果有待進一步得完善，且樣本量不足，所以在今后的工作中仍然需要更大的，高質量的隨機對照試驗來進一步證實目前的結果。

參考文獻

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