穴位按摩配合腸外營養在術后胃癌晚期患者安寧療護中的應用效果分析

李敏

摘要：目的：探討對手術后晚期胃癌患者安寧療護中聯合應用穴位按摩及腸外營養在效果。方法：采用隨機對照研究，選取2020年1月～2021年8月在我院安護病房接受安寧療護的術后晚期胃癌患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組各50例。兩組患者均接受安寧療護照料，其中試驗組患者在此基礎上給予穴位按摩聯合腸外營養。比較兩組干預前后疼痛、癌因性疲乏、生活質量。結果：干預后，試驗組患者疼痛、癌因性疲乏各維度評分均低于對照組（P<0.05）;試驗組生存質量評分均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：對術后晚期胃癌患者進行安寧療護的同時，給予穴位按摩和腸外營養，能顯著緩解患者疼痛、癌因性疲乏等癥狀，改善患者睡眠質量，進而提升患者生存質量。

關鍵詞：胃癌晚期;安寧療護;穴位按摩;腸外營養;生存質量

近年來，國內越來越多的臨床專家和學者開始關注晚期腫瘤患者的生存質量，即如何通過治療和護理為患者提供身體、心理和精神上的支持，使其舒適、安詳、有尊嚴地度過生命最后的階段[1]。安寧療護又稱臨終關懷，是以全人照顧理念為基礎為終末期腫瘤患者和家屬提供全方位照護服務，目的在于減少患者和家屬的痛苦，提高其面對危機的能力和生存質量。本研究旨在探討對手術后晚期胃癌患者聯合應用穴位按摩配合腸外營養在安寧療護中的效果，為進一步提高臨終期胃癌患者生活質量提供臨床依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年8月在我院安護病房接受安寧療護的術后晚期胃癌患者100例進行研究，將其隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組男31例，女19例;年齡51～80歲，平均（66.05±7.29）歲;腺癌42例，黏液癌7例，未分化癌1例。試驗組男33例，女17例;年齡54～80歲，平均（66.52±8.04）歲;腺癌44例，黏液癌5例，未分化癌1例。兩組一般資料比較差異顯著（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者均給予安寧療護，內容包括：遵醫囑應用羥考酮、芬太尼透皮貼劑、嗎啡、布桂嗪等藥物控制疼痛;給予患者心理疏導，緩解其負面情緒和癌因性疲乏，使患者體會到自己存在的意義和價值，幫助其回憶生命中經歷和快樂和傷痛;給予患者和家屬疾病指導，詳細告知患者的病情、當前的治療和護理方式等;給予營養支持，制定飲食方案，保證足夠的能量和營養攝入;進行環境干預，保持病房環境的干凈、整潔，寬敞、明亮，增加綠植的擺放，鼓勵患者和家屬擺放照片和喜歡的工藝品等;做好口腔、皮膚和體位護理，保持口腔清潔，減少皮膚感染的發生;對主要照顧者進行壓力和悲傷情緒的紓解和指導，給予其情感支持，幫助其接受患者即將走向生命終點的現實;給予家屬護理指導，為其講解、示范相關護理操作和技巧，循序漸進開展臨終教育，幫助患者家屬盡可能做好心理準備，勇敢地面對親人的死亡。

在上述基礎上，試驗組患者給予腸外營養及穴位按摩。腸外營養經外周靜脈進行，連續7～9 d，總熱量104.5 kJ/kg。其中60%的熱量由50%和10%葡萄糖提供，40%熱量由20%脂肪乳提供，氮量為0.14 g/kg，11.4%的樂凡命為氮源，非蛋白熱量與氮的比例為747.3 kJ/1 g，同時補充水、氯化鈉、氯化鉀、微量元素、維生素，胰島素按1 U：5～6 g葡萄糖的比例提供。

穴位按摩前先向患者和家屬做好解釋工作，告知穴位按摩的目的、作用和方法，進行示范并教會患者或家屬實際操作方法。穴位選擇足三里、合谷、內關、三陰交、中脘、腎腧和神門、百會等。具體按摩方法為：患者取舒適臥位，足三里、合谷、內關、三陰交、中脘穴采用指揉法進行輕柔的按壓和旋轉，力度逐漸增大，以出現酸、麻、脹、痛感為度，其中足三里力度也稍大一些，每個穴位按壓2～3 min，雙側交替，2次/d，分別在早餐后2 h和睡前2 h進行;腎腧穴用手掌大小魚際以掌揉法做換和輕柔的環形按摩，力度逐漸加大;睡前2 h對神門和百會進行按壓。初次按摩由護士示范進行，之后主要由患者和家屬進行。觀察時間為1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后疼痛和睡眠情況、癌因性疲乏、生活質量。

（1）疼痛評估：應用數字評分法（NRS）進行評估，總分0～10分。0分為無痛;，1～3分為不影響睡眠的輕度疼痛，深呼吸、咳嗽、翻身時有疼痛;4～6分安靜平臥時有疼痛的中度疼痛，睡眠淺;7～10分為睡眠受到嚴重影響的重度疼痛。

（2）癌因性疲乏：應用Piper疲乏量表對受試者的癌因性疲乏情況進行評估。該量表包含情感、認知、感覺、行為4個維度，每一維度評分0～10分，評分越高表示疲乏程度越嚴重，總分為4個維度評分總和/22。

（3）生存質量：采用生存質量調查問卷（QLQ-C30）對受試者的生存質量進行評估，該量表共計30個條目，分為15個領域，分別為情緒、角色、認知、軀體、社會功能5個功能領域，疼痛、疲勞、惡心嘔吐3個癥狀領域，1個總體健康狀況和6個單一條目。功能領域和總體健康狀況領域評分越高表示生存質量越高，其余領域評分越高表示癥狀越重，生存質量越低。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛和癌因性疲乏比較

干預后，試驗組疼痛和癌因性疲乏評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質量比較

干預后，試驗組生存質量顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

安寧療護是一種以全人照顧為理念的、遵循“全家、全程、全方位”的整體照護模式，其將死亡視為生命周期不可缺少的一部分，將“治愈”的治療目標轉變為不加速或延長死亡過程的“舒緩”，在充分尊重患者的基礎上，為其提供神、心、靈、社全方位照顧，以幫助其正確認識到生命和自身存在的意義和價值，更坦然地面對死亡。然而在臨床實踐中，因為“優逝”理念尚未得到廣泛普及，患者、家屬和醫護人員都對其缺乏深入的認識，有關安寧療護的內容還不完善，其在提升晚期腫瘤患者生存質量方面并未達到預期的目標。

胃癌和手術會導致機體高代謝狀態，并進一步引起營養不良和免疫功能受損。營養不良會誘發和加重不良情緒和軀體癥狀，并引起生活自理能力、社會功能的喪失和生活質量下降，尤其對終末期患者，營養不良對其生活質量的影響更明顯。腸外營養是臨床常用的一種營養支持方法，經靜脈提供營養物質能快速改善營養不良狀況，尤其適用于行胃腸道切除手術或胃腸道功能紊亂的患者。穴位按摩屬中醫外治法范疇，是中醫學臨床常見的護理手法，以中醫臟腑經絡理論為基礎，對人體體表特定部位進行刺激，從而能直接影響疾病的生理和病理反應進程，達到平衡陰陽、疏通經絡的目的。穴位按摩應用于晚期胃癌手術患者具有促進腸胃功能恢復、緩解疼痛、改善睡眠質量等作用。本研究結果顯示，干預后，試驗組患者疼痛、癌因性疲乏各維度評分均低于對照組（P<0.05）;試驗組生存質量評分均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上，對術后晚期胃癌患者進行安寧療護的同時給予穴位按摩和腸外營養，能顯著緩解患者疼痛、癌因性疲乏等癥狀，改善患者睡眠質量，進而提升患者生存質量。

參考文獻

[1]邸淑珍，張學茹，司秋菊，等.安寧療護視角下護理人文關懷的探索[J].中國護理管理，2018，18（3）：302-305.

[2]羅丹谷，江澤瑩，王姣麗.安寧療護對惡性腫瘤晚期主要照顧者負性情緒及心理應激的影響[J].海南醫學，2019，30（1）：129-131.