年過半百，警惕黃斑變性

張殷建

楊老伯今年75歲，雙眼早先就被診斷患有老年性白內(nèi)障，他平時(shí)空下來喜歡看看手機(jī)微信群消息以及刷抖音，幾年下來視物模糊癥狀越來越明顯，甚至戴上老花眼鏡也看不清楚了。最近，楊老伯在兒孫的關(guān)心下，來到一家三甲醫(yī)院眼科，在做了幾個?？茩z查后診斷為雙眼白內(nèi)障且右眼近成熟期，于是做了右眼白內(nèi)障手術(shù)。

原以為手術(shù)以后視力會恢復(fù)如初，結(jié)果第二天拆除包眼紗布檢查視力時(shí)，右眼視力僅僅才提高了一排，和一起做手術(shù)的其他病友比較明顯不一樣。大部分白內(nèi)障手術(shù)后患者視力都有明顯提高，為什么楊老伯手術(shù)后視力沒有提高？楊老伯自己也想不通，總認(rèn)為自己平時(shí)眼睛不紅也不痛，就是很早就有了白內(nèi)障，但現(xiàn)在手術(shù)也做了，白內(nèi)障問題解決了，為什么視力還不提高？后來檢查發(fā)現(xiàn)，原來?xiàng)罾喜已圻€同時(shí)患有老年性黃斑變性，所以手術(shù)后視力提高不明顯。

人到中年，黃斑區(qū)會出現(xiàn)退行性改變

黃斑是眼球最內(nèi)面視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，為眼底重要結(jié)構(gòu)，辨別物體主要就依靠黃斑。眼底黃斑是中心視力的敏感區(qū)域，黃斑區(qū)具有大量視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞，視錐細(xì)胞同時(shí)還具備辨別顏色的功能。

通常，檢查視力表得到的視力就是反映的黃斑部位的功能。一旦黃斑出現(xiàn)病變?nèi)藗儠杏X視物不清視力下降，或視物有缺損、視物變形、視物遮擋、視物變暗變色等，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，即視野最中間出現(xiàn)黑點(diǎn)，而余光清楚。黃斑一旦損傷，色覺也會發(fā)生異常，出現(xiàn)色覺缺失或者視物黑白。正常情況下我們看到的世界是彩色的，如果出現(xiàn)黃斑病變，視物色彩暗淡甚至變?yōu)楹诎谆叶取?/p>

眼底黃斑病變指眼底的黃斑部位出現(xiàn)病變，是一大類疾病的統(tǒng)稱，最為常見的是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑裂孔、高度近視黃斑病變等。黃斑病變的發(fā)生與遺傳、年齡（>50歲）、外傷、眼部炎癥、視網(wǎng)膜血管病、糖尿病、高血壓等有關(guān)，還可受光損傷、藥物、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、吸煙、酗酒等因素的影響。

楊老伯所患的老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，其確切的病因目前尚不明確，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性的光損傷、炎癥、眼內(nèi)的代謝、營養(yǎng)等都有關(guān)系。老年性黃斑變性的發(fā)病率是隨著年齡增加而增高的，一般50～60歲發(fā)病率在5%左右，60歲以上發(fā)病率大約在6%～11%，而90歲以上的人群，大部分都可能患有黃斑變性。楊老伯近幾年視物模糊可能有白內(nèi)障和黃斑變性雙重因素影響。

黃斑病變可致盲，及早治能挽救視力

眼底黃斑病變主要的癥狀是中心視力減退，中心暗點(diǎn)、視物變形，也就是說看東西中間看不著或中間發(fā)暗，或者說看東西變形變色。眼科檢查可見眼底黃斑部有水腫、滲出、出血、色素異常等，目前最好的檢查方法是光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查，必要時(shí)需要做眼底血管造影檢查以明確診斷。黃斑區(qū)是形成視力最為重要的區(qū)域，若不及時(shí)治療黃斑病變，可能會導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視物模糊變形、中心視野缺損等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

臨床根據(jù)患者黃斑病變的類型、病變嚴(yán)重程度及病變范圍等進(jìn)行個體化治療，包括藥物、激光、手術(shù)等方法。比如，兒童期發(fā)生的黃斑病變多由遺傳導(dǎo)致，目前沒有特別有效的治療方法；黃斑前膜和黃斑裂孔主要治療手段為手術(shù)治療。

隨著年齡的增長，50歲以上者黃斑區(qū)會發(fā)生退行性的改變，有的主要是細(xì)胞發(fā)生萎縮變性，也稱為干性萎縮型黃斑變性，此類患者視力下降緩慢；有的以出現(xiàn)新生血管為特征，從而引起眼底黃斑區(qū)出血、水腫、滲出，后期甚至機(jī)化瘢痕，又稱為濕性滲出型黃斑變性，此類患者會出現(xiàn)短期內(nèi)視力急劇下降，預(yù)后較差，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

所以，老年性黃斑變性的治療是取決于患者屬于何種類型。如果是干性萎縮型的黃斑變性，主要采用臨床觀察和藥物口服。常用的口服藥物包括改善局部血液循環(huán)的藥，如益脈康片、銀杏葉片或者蘆丁片，加上神經(jīng)生長因子、胞磷膽堿鈉或者彌可保等保護(hù)神經(jīng)的藥物。

如果是濕性的滲出型黃斑變性，治療上較復(fù)雜和困難一些，以往是在前述口服藥物的基礎(chǔ)之上加光動力學(xué)療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǖ龋壳芭R床較多采取眼內(nèi)注射的療法，可向玻璃體腔內(nèi)注入抗血管新生的藥物，比較常用的藥物是阿柏西普、康柏西普、雷珠單抗等。

建議患者遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果。同時(shí)要做好病情監(jiān)測，以控制病情發(fā)展，避免復(fù)發(fā)。

關(guān)注眼底健康，培養(yǎng)好的用眼習(xí)慣

老年性黃斑變性是老年人的常見病、多發(fā)病，雖然可以治療，但是不能夠完全的治愈，并且存在復(fù)發(fā)的可能。所以一定要重視眼底的健康，一旦出現(xiàn)中心視力的下降，出現(xiàn)看東西變形的這種情況，要盡快去醫(yī)院完善一下眼底的檢查，如眼底照相、眼底視網(wǎng)膜OCT檢查、眼底熒光素血管造影等檢查。尤其是50歲以上人群，要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

此外，防治黃斑病變，首先要避免疲勞用眼，日常不要長時(shí)間盯著手機(jī)、電腦的屏幕，不要在強(qiáng)烈的陽光、燈光和其他輻射線照射下工作和學(xué)習(xí)，在戶外活動時(shí)應(yīng)該佩戴有色眼鏡，以防止輻射傷眼。同時(shí)，在飲食方面要注意多吃一些新鮮的青菜和水果，注意補(bǔ)充維生素。不要經(jīng)常吃一些辛辣刺激的東西，煎炸、腌制食品要避免，也不要經(jīng)常吸煙酗酒，碳酸飲料要少喝，這些對眼睛都沒有太大的好處。

日常生活、工作中休息的間隙，可以做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩，如按摩晴明穴、瞳子髎、太陽穴、翳風(fēng)穴等穴位，通過按摩可以加速眼部血液，循環(huán)增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，從而延緩黃斑變性的發(fā)展。當(dāng)然，還要注意保持心情舒暢，避免過度的情緒緊張，保證全身氣血流通順暢，提高機(jī)體抗病能力，這對老年性黃斑變性的康復(fù)，同樣具有很重要的意義。